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2024 - Automne - Histoséminaires > Pathologies du col utérin - NK > Flashcards

Pathologies du col utérin - NK Flashcards

1
Q

Quels sont les cinq marqueurs spécifiques au col?

A

CEA : fort et intense.
P16 : positif si LIE
Vimentine : négative
Récepteurs hormonaux ER et PR : négatifs

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Q

Quels sont les 5 marqueurs spécifique à l’endomètre ?

A

CEA : marquage luminal
P16 : positif si métaplasie tubaire.
Vimentine : positive
Récepteurs hormonaux ER et PR: positif

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Q

Vrai ou faux : Le P16 aide à différencier une LIEBG d’une LIEHG?

A

Faux : P16 n’aide pas à différencier une LIEBG d’une LIEHG
30% des LIEBG ont un p16 positif

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4
Q

Nommer cinq formes de métaplasie retrouvées au col

A

Métaplasie squameuse : mature et immature.
Métaplasie tubaire(ciliée).
Métaplasie transitionnelle.
Métaplasie intestinale.
Métaplasie pylorique

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Q

Vrai ou faux :La métaplsie squameuse est dépendante du VPH?

A

Faux

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6
Q

Quelles sont les formes de métaplasie qui peuvent être P16 Positif?

A
  1. Métaplasie tubaire ( P16 focal, mais peut être intense, CEA -).
  2. Métaplasie immature papillaire (induite par VPH à faible risque, P16 inégal).
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7
Q

Quelles sont les caractéristiques histologiques qui permettent de distinguer une métaplsie squameuse mature d’un carcinome épidermoide bien différencié?

A
  • La localisation superficielle.
  • Des nids de cellules aux contours lisses.
  • Absence d’atypie nucléaires.
  • Absence de réponse stromale.
  • Présence de cellules épithéliales mucineuses résiduelles, avec parfois des lumières glandulaires ou de la mucine luminale.
  • Absence de lésion intra-épithéliale pavimenteuse dans l’épithélium pavimenteux adjacent.
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8
Q

Quelles sont les caractéristiques qui permettent de distinguer une métaplasie squameuse immature d’une LIGE?

A
  • Cellules basaloides, uniformes, sans glycogène.
  • Atypies cytologiques minimes.
  • Chromatine fine.
  • Contours nucléaires réguliers et lisse.
  • Mitoses rares et confinées au 1/3 basal.
  • P16 –.
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9
Q

Quelle est le profil IHC des cellules de la métaplasie transitionnelle?

A

Est celui des cellules transitionnelles urothéliales :
CK13+/CK17+/ CK18+/CK20+/GATA3+.

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10
Q

Quel est le DDx le plus important de la métaplasie intestinale?

A

ADK (à éliminer toujours).

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11
Q

Quelles sont les caractéristiques microscopiques de la zone de transformation congénitale?

A
  • Se trouve à la péripherie de la zone de transformation acquise.
  • Épithélium squameux partiellement mature qui a une jonction irrégulière avec le stroma.
  • Hyperkératose fréquente avec parakératose.
  • Absence de glycogène cytoplasmique et donc absence du patron basket-weave.
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12
Q

Citer les deux types des tunnels cluster?

A

Type A : non kystique
Type B : kystique.

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13
Q

Donner la description microscopique de l’hyperplasie micro-glandulaire :

A
  • Nombreuses petites glandes avec un épithélium à cellules mucineuse cuboïdes à cylindriques.
  • Vacuolisations sous-nucléaires.
  • cellules de reserve atténuée mais possible l’hyperplasie.
  • Noyaux uniformes.
  • Mitoses absentes/rares.
  • Souvent inflammation associée.
  • Hyalinisation stromale associée possible.
  • Présence de neutrophiles.
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14
Q

Quelle IHC peut aider à soutenir le diagnostic de l’hyperplasie micro-glandulaire?

A

Positivité pour les cellules de réserve : P63(+), CK5/6 (+)

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15
Q

L’hyperplasie glandulaire endocervicale lobulaire est associé à quel syndrome?

A

syndrome de Peutz-Jeghers

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16
Q

Quelles sont les caractéristiques histologiques et IHC principales de L’hyperplasie glandulaire endocervicale lobulaire?

A

Prolifération de glandes sous forme de lobules avec differencitaion pylorique.
Positivité pour: MUC6, PAX2.
ER et PR sont généralement négatif

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17
Q

Quelles sont les critères histologiques des kystes de Naboth?

A
  • Structure kystique remplie de mucus, tapissée d’un épithélium de type endocervical.
  • Cellules cylindriques à aplaties, sans atypie ou mitose
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18
Q

Quelle est l’immunohistochimie spécifique des vestiges mésonéphriques?

A

GATA3 (+) nucléaire

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19
Q

Quels sont les tissus ectopiques qu’on peut voir au col?

A

Endométriose.
Endocervicose.
Endosalpingiose.

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20
Q

Définir l’endocervicose

A

C’est l’apparition de glandes endocervicales bénignes dans la paroi cervicale externe et le tissu conjonctif paracervical

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21
Q

Quels sont les changements histologiques au col liés à la grossesse?

A

Changements deciduaux
Réaction d’arias-Stella

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22
Q

Quelles sont les critères histologique des polypes endocervicaux?

A

Lésion exophytqiue, tapissé d’un épithelium endocervical bénin.
Axe fibro-vasculaire
Vaisseaux sanguins de taille variable.
Souvent une métaplasie squameuse ou une modification micro glandulaire associée.
Dans de rares cas, une prolifération papillaire de surface ou un changement décidual stromal peuvent se produire.
La surface des polypes peut être enflammée ou érodée et associée à des changements réactifs/réparateurs.
Une lésion malpighienne intra-épithéliale peut être présente.

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23
Q

Le papillome mullérien touche quelle tranche d’âge?

A

Exclusivement les enfants de 2à 5 ans.

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24
Q

Qu’elle est l’histologie du papillome mullérien?

A

Papilles fibreuses finement ramifiées, tapissées d’une seule couche de cellules épithéliales cuboïdes à cylindriques bénignes.
Des cellules de métaplasie épidermoïde peuvent être présentes, mais la cytologie est fade, sans atypie ni activité mitotique

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25
Q

Vrai ou faux : le condylome accuminé est associé au VPH à haut risque?

A

Faux, il est associé au VPH à faible risque : type 6 ou 11

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26
Q

Quelle est la deuxième appellation recommandée par l’OMS pour les condylomes acuminées ?

A

Lésion malpighienne intra-épithéliale de bas grade (AIN 1 / condylome acuminatum)

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27
Q

Quelle infection qui se présente sous forme d’une cervicite folliculaire

A

Infection à chlamydia

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28
Q

Qu’elles sont les modifications nucléaires caractéristiques d’une infection HSV?

A

3M : Multi nucléation, Margination de la chromatine, Moulage nucléaire

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29
Q

Ou se trouvent les inclusions éosinophiles caractéristiques du CMV?

A

Dans le noyau des cellules épithéliales endocervicales, les cellules endothéliales, les cellules stromales.

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30
Q

Qu’elle est l’infection du col qui se caracterise par une inflammation granulomateuse?

A

Schistosomiase (si absence de réaction granulomateuse => évoquer une infection au VIH associée).

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31
Q

Nommer les VPH à faible risque?

A

6, 11, 42, 43, 44, 53.

32
Q

Nommer les VPH à haut risque de malignité

A

16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 56, 58, 59, 73

33
Q

Quelle est le site d’entrée virale pour une infection au VPH?

A

les cellules basales immatures

34
Q

Quelles sont les zones qui peuvent être l’entrée d’une infection au VPH?

A
  1. zones de traumatisme épithélial pavimenteux et de réparation.
  2. les cellules épidermoïdes métaplasiques immatures présentes à la jonction pavimento-cylindrique du col de l’utérus
35
Q

Où se produit la réplication du virus VPH?

A

Dans les cellules squameuses non proliférantes en cours de maturation (une telle prolifération virale se traduit par une modification koïlocytotique des cellules).

36
Q

Quelles sont les 2 protéines produites par le virus VPH et le rôle de chacune?

A

E6: Interruption des voies apoptotiques par dégradation du P53.
E7:Régulation à la hausse de la cycline E par dégradation du Rb.

37
Q

Vrai ou faux : une infection au VPH peut avoir une résolution (régression) spontanée?

A

Vrai

38
Q

Donner le pourcentage de régression, de persistance et de progression d’une lésion intra-épithéliale liée au VPH

A
39
Q

Quelles sont les facteurs de risque d’acquisition du VPH?

A

Individu sexuellement actif.
Multiples partenaires sexuels.
Contact avec une personne à haut risque.

40
Q

Quelles sont les facteurs de risque de persistance du VPH?

A

Type de VPH (16 est le pire).
Immunosuppression.
Tabagisme.
Multiparité.
Contraceptif oral à long terme.
Inflammation chronique.
Autre ITS concomitante.
Histoire familiale.

41
Q

Quels sont les facteurs de risque du cancer du col?

A

Infection au VPH de haut risque.
Absence de dépistage.
Nombre de partenaires sexuels.
Àge moins de 16 ans aux premières relations sexuelles.
Première grossesse en bas âge.
Multiparité.
Contraceptifs oraux.
ITS (Herpès, Chlamydia).
Niveau socioéconomique bas.
Tabagisme.
Infection au VIH.
Immunosuppression.

42
Q

Quels sont les facteurs pronostiques du cancer du col?

A

Stade clinique.
Taille et profondeur d’infiltration.
Ratio tumeur/paroi totale.
LVI.
Métastase ganglionnaire et à distance.

43
Q

Nommer les lésions précancéreuses du col?

A
  1. Les lésions intra-épithéliale dépendante du VPH :
    * bas grade
    * haut grade
    * mince
    * kératinisant
    * pléomorphe (considéré haut grade)
    * papillaire (considéré haut grade).
  2. Les lésions intra-épithéliales indépendantes du VPH :
    * Néoplasie intraépithéliale cervicale différenciée (d-CIN)
    * Acanthose verruciforme
    * Prolifération papillaire exophytique.
44
Q

Quels sont les marquages IHC de la néoplasie intraépithéliale cervicale différenciée (d-CIN):

A

Surexpression nucléaire de p53
P16-
PCR VPH -

45
Q

Quel est le profil IHC et génétique de la LIE de type acanthose verruciforme?

A

P53 wild type
P16 (-)
HPV (-)
Mutation somatique EGFR et SMARCB1
Acquisition d’une mutation supplémentaire PIK3CA lors de l’évolution au carcinome

46
Q

Quel est le profil IHC et génétique de la LIE de type de prolifération papillaire exophytique

A

P53 wild type. P16 (-), HPV (-).
Mutation somatique PIK3CA et MET.
acquisition de mutations supplémentaires lors de l’évolution à un carcinome : dans FGFR3, mutations somatiques subclonales dans ABL, PTEN.

47
Q

Quel est le marquage typique du P16 si lésion intra-épithéliale de haut grade

A

P16 en bloc : intense et diffus, nucléaire +/- cytoplasmique, au moins dans le 1/3 basal.

48
Q

Vrai ou faux : le P16 est toujours diagnostique des lésion intra-épithéliale de bas grade?

A

Faux

49
Q

Donner une définition du carcinome épidermoïde micro-invasif

A

Limité au col utérin.
Non visible en macroscopie.
Stade FIGO T1a1.
Profondeur d’infiltration stromale < 3 mm (IA1).

50
Q
Votre diagnostic?
A

Carcinome épidermoïde

51
Q

Quels sont les patrons histologiques possibles du carcinome épidermoïde associé au VPH?

A

CSC non kératinisant (absence de perle de kératine++ mais possible kératinisation individuelle et présence de ponts inter-cellulaires).
CSC kératinisant (présence de perle de kératine).
CSC basaloide.
Carcinome épidermoïde condylomateux.
Carcinome épidermoïde papillaire

52
Q

Nommer deux carcinomes malpighiens autre que l’épidermoïde et qui sont liés au VPH

A

Carcinome squameux sarcomatoide
Le carcinome mucoépidermoide

53
Q

Quelles sont les critères diagnostiques histologiques de l’adénocarcinome in situ dépendant du VPH?

A

Front tumoral (transition abrupte entre l’épithélium sain et néoplasique).
Cellules cylindriques.
Noyaux hyperchromes et de taille augmentée.
Pseudo-stratification.
Mitoses apicales.
Corps apoptotiques.

54
Q

Nommer les sous types de l’adénocarcinome in situ dépendant du VPH

A

Endocervical, type usuel.
SMILE (lésion intraépithéliale stratifiée productrice de mucine).
Intestinal

55
Q

Il est de quel type l’adénocarcinome in situ (AIS), HPV-indépendant?

A

type gastrique

56
Q

Quelles sont les caractéristiques histologiques et IHC de l’adénocarcinome in situ (AIS), HPV-indépendant?

A

Cellules cuboïdes à cylindriques avec des bords cellulaires distincts.
Cytoplasme vacuolisé éosinophile à pâle et/ou mousseux de type gastrique.
Noyaux hyperchromatiques élargis avec atypie nucléaire allant de légère à sévère.
Les mitoses et l’apoptose sont présentes mais visibles généralement à fort grossissement. Possible complexité intra glandulaire (cribriforme, papillaire).
**IHC: **
CK7+, marqueur de glandes pyloriques HIK1083 +, muc 6.
Positivité : souvent pour PAX8 et CDX2. Possible pour CK20 et CEA.
ER, PR – ou faiblement +.
P16 – ou marquage en mosaïque.
Test moléculaire HPV négatif.
P53 type muté

57
Q

Nommer Les sous-types histologiques de l’adénocarcinome du col utérin associé au VPH

A
  1. Type usuel
  2. La variante villo-glandulaire
  3. Type mucineux (cellules mucineuses >50%):
    * Adénocarcinome mucineux NOS
    * Adénocarcinome intestinal : cellules à gobelet ou entérique représentant ≥ 50 % de la tumeur
    * Adénocarcinome à cellules en bague à chaton : cellules à bague à chaton > 50 %
    * Carcinome stratifié producteur de mucine : (High SMILE)
58
Q

Quelle est la caractéristique IHC de l’adénocarcinome du col associé au VPH?

A

P16 : positif en bloc
P53 Wild type.
CEA+, Ck7 +, PAX8 + (75% des cas).
CDX2 peut être positif dans les types intestinaux. Négatif : ER, PR, Vimentine, CK20

59
Q

Donner la description de chaque motif de la classification du système Silva

A

1.Tumeur indolente (motif A : invasion non destructive) : * Glandes bien délimitées aux contours arrondis
* Pas d’invasion lymphovasculaire
* Croissance intra glandulaire complexe acceptable (c’est-à-dire croissance cribriforme, papilles)
* Manque de croissance solide (c’est-à-dire architecturalement bien à modérément différencié) *
Peut être parfois difficile à distinguer de l’AIS.
2. Motif B (invasion précoce / destructrice focale):
* Cellules tumorales individuelles ou en petits groupes, séparées des glandes arrondies
* Stroma desmoplastique ou enflammé focalement
* Les foyers peuvent être simples, multiples ou linéaires à la base de la tumeur
* Invasion lymphovasculaire +/− Manque de croissance solide (c’est-à-dire architecturalement bien à modérément différencié)
3. Motif C (invasion destructrice diffuse):
* Glandes infiltrantes diffuses avec réponse desmoplastique extensive.

60
Q

Quelle est l’utilité de la classification tumorale selon le système Silva?

A

Orientation du geste thérapeutique / chirurgical
Prédiction de l’évolution de la tumeur

61
Q

Nommer les sous-types d’adénocarcinome du col non liés au VPH

A

Le type gastrique.
À cellules claires NOS.
Le type mésonéphrique.

62
Q

L’adénocarcinome du col de type gastrique est associé à quel syndrome?

A

Syndrome de Peutz-Jeghers.

63
Q

L’adénocarcinome du col de type à cellules claires est associé à quel syndrome?

A

Syndrome de Lynch

64
Q

Quels sont les critères histologiques rencontrés dans l’adénocarcinome endométrioide?

A
  • Présence de glandes endometrioides de bas grade : cellules cylindriques, cytoplasme éosinophiles léger, des noyaux pseudo-stratifiés.
  • Présence profonde dans la paroi cervicale.
  • Présence d’une réaction stromale.
  • Absence de mitoses apicales et de corps apoptotiques.
65
Q

Quel est le profil IHC de l’adénocarcinome endométrioide?

A

P16 : positivité en bloc (lésion de haut grade), inégales (pour la majorité des endométrioides).
PCR VPH négative

66
Q

Vrai ou faux : le carcinome séreux au niveau du col est considéré comme un primaire du col?

A

Faux

67
Q
Quel est votre diagnostic?
A

Carcinome adénoïde kystique

68
Q
Quel est votre diagnostic et le profil IHC de cette tumeur?
A

Carcinome basal adénoïde
IHC : Positivité : kératine large spectre, p63, P16 (en bloc). * PCR HPV +. * NKX3.1 +.

69
Q

Vrai ou faux : le carcinome adénosquameux est associé au VPH à haut risque?

A

Vrai

70
Q

Vrai ou faux : Les tumeurs neuroendocrines du col sont associées au VPH?

A

Vrai

71
Q

Vrai ou faux : Les lymphomes primaires au col sont plus rares que les atteintes secondaires ?

A

Vrai

72
Q

Citer les deux lymphomes primaires les plus fréquents au col

A

DLBCL (lymphome diffus à grandes cellules B).
Lymphome folliculaire (2e lymphome primaire le plus fréquent).

73
Q

Quels sont les caractéristiques histologiques de l’adénosarcome?

A

(c’est un diagnostic architectural) :
* Motif architectural de** type phyllodes **avec des projections polypoïdes intra glandulaires et un ballonnet stromal péri glandulaire est typique.
* Les glandes bénignes ou légèrement atypiques sont souvent tapissées d’un épithélium de type endocervical, parfois avec des zones de différenciation squameuse.
* La composante stromale est généralement d’apparence stromale ou fibroblastique endométriale de bas grade, mais possibilité de haut grade avec surcroissance stromale.
* Les figures mitotiques sont généralement présentes.

74
Q

Vrai ou faux : l’adénosarcome est lié au VPH?

A

Faux

75
Q

Vrai ou faux : le carcinosarcome peut être lié au VPH?

A

Vrai

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