Granulomes, Granulomatoses et Angéites pulmonaires (2024) Flashcards
De quel type cellulaire est principalement constitué un granulome ?
Histiocytes ou macrophages épithélioïdes.
Nommez trois (3) types cellulaires autres que les histiocytes pouvant être retrouvés dans un granulome :
- Cellules géantes multinucléées
- Leucocytes > Lymphocytes, Plasmocytes, Neutrophiles, Éosinophiles
- Fibroblastes
- Pathogènes
- Végétal
Nommez trois (3) dénominatifs caractérisant un granulome
- Nécrosant, Non-nécrosant, Suppuratif, En palissade, Fibrosant, Calcifié
Nommez le(s) type(s) de cellule géante multinucléée associé(s) au développement de granulomatoses et la localisation attendue des noyaux dans la cellule
- À corps étrangers, désordonnée
- Type Langhans, périphérique
Indiquez quelques investigations de base nécessaires pour évaluer une granulomatose suspectée :
- Initialement > H&E + examen en lumière polarisée, Gram, Grocott, Ziehl-Neelsen
- Additionnellement > PASD, Mucicarmine, Culture, PCR
Nommez quatre granulomatoses pulmonaires désignées « maladie à déclaration obligatoire » :
- Tuberculose, Silicose, Bérylliose, Syphilis
Énumérez les différents types d’infection tuberculeuse
- Primaire active, Primaire latente, Secondaire/réactivation
En fonction de la lésion macroscopique de la TBC, indiquez le type d’infection , la localisation attendue de la lésion ainsi que le statut immunitaire anticipé du patient
- Lésion cavitaire > tuberculeuse secondaire/réactivation, apex lobaire pulmonaire supérieur, immunosupprimé
ou non-tuberculeuse, apex lobaire pulmonaire supérieur, immunocompétent ou immunosupprimé - Focus de Ghon > tuberculeuse/primaire, fissures pulmonaires, immunocompétent
- Complexe de Ranke > tuberculeuse/primaire, fissures pulmonaires, immunocompétent
Nommez une (1) méthode de détection de Mycobacterium tuberculosis en microscopie à lumière blanche et une (1) en fluorescence
- Ziehl-Neelsen, Fite (lumière blanche)
- Auramine-Rhodamine (fluorescence)
Nommez les réactifs utilisés dans la procédure de Ziehl-Neelsen ?
- Carbol-fuchsine, Solution acido-alcoolique, Bleu de méthylène
Est-ce que la coloration de Gram est appropriée pour la détection de Mycobactéries ?
- Non, car les Mycobactéries se colorent mal avec cette méthode.
Nommez le(s) type(s) de granulome associé(s) à une infection à Mycobacterium tuberculosis ?
- Suppuratifs, Nécrosants, Non-nécrosants, Calcifiés
L’infection à Mycobacterium tuberculosis est une granulomatose à localisation ?
- principalement bronchocentrique > bronchiolocentrique
Énumérez des complications de la tuberculose
- Rupture d’un granulome nécrosant dans :
> artère (hémoptysies)
> veine (dissémination systémique causant une tuberculose miliaire)
> bronche (tuberculose endobronchique, bronchopneumonie)
> plèvre (extension pleurale, empyème, pneumothorax) - Lésion cavitaire > 6cm s’étendant au lobe inférieur avec nécrose centrale de liquéfaction
- Surinfection (Aspergillome)
- Carcinome cicatriciel
Définir le terme mycobactérie atypique et nommez-en trois (3) exemples :
- Mycobactérie autre que Mycobacterium tuberculosis
- Mycobacterium avium-intracellulare, Mycobacterium avium-complex, Mycobacterium Chelonei
Quelle espèce de mycobactérie atypique prend un aspect en chaînettes à l’examen microscopique à lumière blanche ?
- Mycobacterium kansasii
Dans la granulomatose bronchocentrique à Mycobacterium avium-intracellulare (MAI), les critères diagnostiques chez le patient immunocompétent incluent :
- Évidence radiologique de lésion cavitaire
- Culture prouvée (x3) de la bactérie causale
Dans la granulomatose bronchocentrique à Mycobacterium avium-complex (MAC), les macrophages contenant des bacilles phagocytés ont un aspect vacuolisé et sont souvent confondus avec ceux retrouvés dans d’autres granulomatoses qui sont :
- la pneumonie lipoïdique
- la pneumonite chimique
- la cryptococcose
Macroscopiquement, comment sont décrites les lésions granulomateuses caractéristiques de l’Histoplasmose ?
- Nécrosantes, Fibrosantes, Lamellaires, Concentriques, Calcifiées (chroniques)
Donnez trois (3) caractéristiques morphologiques d’Histoplasma capsulatum :
- Bourgeonnement à base étroite
- Halo artéfactuel (H&E)
- Localisation intracellulaire
- ABSENCE DE CAPSULE
Macroscopiquement, comment sont décrites les lésions granulomateuses caractéristiques de la Cryptococcose?
- Solides, Gélatineuses
Donnez deux (2) caractéristiques morphologiques de Cryptococcus neoformans :
- Bourgeonnement à base étroite
- Capsule mucicarmine+ (absente en contexte d’immunosuppression > Fontana-Masson)
Nommez quatre (4) granulomatoses pulmonaires dont la présentation est associée à la présence d’infiltration éosinophilique :
- Coccidioidomycose
- Granulomatose éosinophilique avec polyangéite
- Aspergillose allergique
- Sarcoïdose
Que faut-il rechercher à l’examen histologique pour poser le diagnostic morphologique d’une Coccidioidomycose ?
- Sphérules (+/- endospores)
- Hyphes septés en chaînette
Donnez trois (3) caractéristiques morphologiques de Blastomyces dermatidis :
- Multinucléation
- Bourgeonnement à base large
- Paroi à double contour PAS+
Quelles sont les deux (2) caractéristiques morphologiques principales des granulomes de la Blastomycose chez un patient immunocompétent ?
- Nécrosant, Suppuratif
Donnez trois (3) caractéristiques morphologiques de Paracoccidioides brasiliensis :
- Bourgeonnements multiples à base étroite > roue de bateau
- Paroi à double contour mucicarmine-
Macroscopiquement, comment sont décrites les lésions granulomateuses caractéristiques de la
Paracoccidioidomycose ?
- Concrétions mycotiques jaunâtres > Fungus ball
Donnez trois (3) caractéristiques morphologiques d’Aspergillus :
- Hyphes septées PAS+
- Croissance radiale
- Embranchement dichotomique
Quelles sont les caractéristiques morphologiques principales des granulomes de l’Aspergillose ?
- Nécrosants avec hyphes visualisés en zone centrale
- Conidies en chaînette
- Cristaux d’oxalate de calcium
- Phénomène de Splendore-Hoeppli
Donnez deux (2) caractéristiques morphologiques de Zygomyces ?
- Hyphes larges septées irrégulièrement
- Embranchement irrégulier parfois à 90 degrés
Quelle complication de la Zygomycose est redoutée ?
- L’angioinvasion thrombotique (diagnostic critique)
Macroscopiquement, comment sont décrites les lésions caractéristiques de la
Candidiase ?
- Nodulaires, Bilatérales, Nécrotiques, Hémorragiques
Donnez deux (2) caractéristiques morphologiques de Candida ?
- Pseudohyphes larges septées irrégulièrement
- Embranchement irrégulier parfois à 90 degrés
Donnez deux (2) caractéristiques morphologiques de Sporotrichose ?
- Bourgeons base étroite, en forme de cigare et de larme
- Corps astéroïdes
- Phénomène de Splendore-Hoeppli
Pourquoi le diagnostic de granulomatose à Pneumocystis Jirovecii est posé sur biopsie ou lavage bronchoalvéolaire ?
- C’est un pathogène difficile à mettre en culture
Quelles sont les deux (2) formes de Pneumocystis Jirovecii observables en microscopie à lumière blanche ?
- Trophozoïtes (Giemsa)
- Kystes ovoïdes avec sillons et épaississement capsulaire discoïde foncé («crushed ping-pong ball », Grocott)
Quelles trouvailles classiques accompagnent l’identification de Pneumocystis Jirovecii en microscopie à lumière blanche ?
- Un exsudat protéinacé éosinophile et spumeux intra-alvéolaire PAS+ contenant le pathogène et des pneumocytes (type II)
- Des inclusions intracytoplasmiques à CMV (co-infection fréquente)
Est-ce que le diagnostic de Sarcoïdose peut être posé par un pathologiste ?
- Non, il doit être posé par le clinicien demandeur après réconciliation des données clinico-radio-histopathologiques et
exclusion de toute autre cause possible
Quelles sont les critères morphologiques utilisés pour identifier des granulomes pulmonaires de Sarcoïddose ?
- Non-nécrosants, interstitiels/épars (majeurs)
- Présence d’inclusions calcifiées (microcalcifications, corps de Schauman, cristaux d’oxalate de calcium ou de carbonate), corps astéroïdes, corps de Hamazaki-Wesenberg Grocott+(mineurs)
Quels sont les trois (3) éléments de la présentation clinique classique du syndrome de Löfgren, une forme aigüe de la Sarcoïdose touchant préférentiellement les femmes d’origines nord-européenne, africaine et central-américaine ?
- Érythème noueux, Adénopathies hilaires bilatérales, Polyarthrite
La sarcoïdose est associée à une ……. du ratio CD4/CD8 ?
- Augmentation >4 (N>1)
La Granulomatose avec polyangéite systémique est définie par la triade clinique (1) ….., (2) ….., (3) ….., et la trouvaille sérologique (4)….
- 1-Vasculite systémique
- 2-Atteinte des voies respiratoires
- 3-Glomérulonéphrite rapidement progressive
- 4- présence d’anticorps C-ANCA
Macroscopiquement, comment sont décrites les lésions caractéristiques de la Granulomatose avec polyangéite systémique ?
- nodules bilatéraux multiples bronchocentriques avec cavitations
Le diagnostic de Granulomatose avec polyangéite repose sur les critères suivants :
- 1-évidence de vasculite
- 2-évidence de parenchyme pulmonaire nécrotique
- 3-évidence de granulomatose nécrosante suppurative
Nommez trois (3) granulomatoses dont la présentation est associée à la présence d’infiltration neutrophilique centrale :
- Tuberculose en phase précoce
- Blastomycose
- Granulomatoses avec polyangéite
La Granulomatose éosinophilique avec polyangéite est définie par la triade clinique (1) ….., (2) ….., (3) ….., et la trouvaille sérologique (4)….
- 1-Vasculite systémique
- 2-Asthme
- 3-Éosinophilie périphérique
- 4- présence d’anticorps P-ANCA
La Granulomatose éosinophilique avec polyangéite est diagnostiquée par la présence de 4/6 des critères suivants :
- 1-Asthme
- 2-Névrite
- 3-Sinusite
- 4-Infiltrats pulmonaires
- 5-Éosinophilie sérique (>10%)
- 6-Éosinophilie histologique (>30% sur lavage bronchoalvéolaire)
Quelles trouvailles cytologiques fait-on lors de l’examen d’un lavage bronchoalvéolaire pour poser le diagnostic de pneumonie d’hypersensibilité ?
- Lymphocytose
- Mastocytose( >1%)
- Neutrophilie en phase précoce
La pneumonie d’hypersensibilité est associée à une ……. du ratio CD4/CD8 ?
- Diminution <1 (N>1)
Nommez les trois (3) éléments classiquement retrouvés dans la phase chronique de la pneumonie d’hypersensibilité :
- Pneumonite interstitielle
- Fibrose intraluminale bourgeonnante
- Granulomes non-nécrosants mal formés
Quelles sont les caractéristiques morphologiques principales des granulomes de type pneumoconiose ?
- Non-nécrosants
- Nodulaires
- Coalescents (> bérylliose)
- Présence de macules poussiéreuses colorées et biréfringentes
Généralement, de quel type de granulome parle-t-on en contexte de maladie inflammatoire chronique (Crohn, Arthrite) ?
- Nécrosant
Nommez des conditions associées au développement de granulomatoses non-nécrosantes :
- Sarcoïdose (localisation interstitielle, périlymphatique, bronchovasculaire)
- Pneumonie d’hypersensibilité (- bronchiolocentrique)
- Hot tub lung (-bronchiolocentrique)
- Pneumonie d’aspiration (- bronchiolocentrique)
- Médicaments/Drogues (- angiocentrique)
- Pneumoconioses (- éparse, périlymphatique)
- Pneumonie lymphocytaire interstitielle
- Whipple (- péribronchique)
- Mycobactéries atypiques (- éparse)
- Histoplasma
- Arthrite rhumatoïde
- Immunosuppression
