Lésions vasculaires cérébrales (ancien deck)

Question 1

Quel est le diagnostic le plus probable?

Answer 1

Hémangiome caverneux

Question 2

Nommer les branches principales du polygone de Willis

Answer 2

• Artères cérébrales antérieures
• Artères cérébrales moyennes
• Artères cérébrales postérieures
• Reliées par les artères communicantes antérieures et postérieures.

Question 3

Quelle artère irrigue les territoires:

• En bleu
• En jaune
• En brun

Answer 3

• Bleu: Cérébrale antérieure
• Jaune: Cérébrale moyenne
• Brun: Cérébrale postérieure

Question 4

Quels sont les neurones les plus vulnérables à l’ischémie?

Answer 4

• Neurones pyramidaux de la zone CA1 dans l’hippocampe.
• Cellules pyramidales de Purkinje dans le cortex cérébelleux.
• Les neurones pyramidaux des couches III et V du néocortex

Question 5

Quels sont les changements histologiques liés à l’ischémie vus dans les neurones?

Answer 5

Neurones rouges (Acute eosinophilic neuronal change):

• Cytoplasme :
  
  • contraction et éosinophilie avec perte de la substance de Nissl.
• Noyau :
  
  • Condensation de la chromatine, perte du nucléole et pyknose.
  • Progression vers une disparition de la chromatine et le noyau se fond au cytoplasme (nuclear drop out).

Question 6

Nommer les 3 couches des méninges.

Quels types de vaisseaux sont-ils présents dans les différentes couches?

Answer 6

Couches des méninges:

• Dure-mère: 2 couches de tissu conjonctif qui se séparent pour former les sinus veineux
• Arachnoïde: contient des artères et des veines
• Pie-mère: aucun vaisseau, suit les sulcis

Question 7

Quelles sont les artères qui vascularisent les noyaux gris centraux?

Answer 7

Lenticulostriées

Question 8

Qu’est-ce qu’une zone watershed?

Answer 8

Jonction entre les zones vascularisées par les trois artères cérébrales

Question 9

Quel changement peut-on voir dans le cerveau lors d’un atteinte ischémique ayant survenu chez le foetus?

Answer 9

Ferrugination dans le périkaryon et axones

Question 10

Quel changement lié à l’ischémie peut-on voir lorsque les oligodendrocytes sont atteints?

Comment le mettre en évidence?

Answer 10

Démyélinisation

Coloration au Luxol

Question 11

Nommer 2 facteurs qui influencent la survie du tissu cérébral lors d’un évènement ischémique.

Answer 11

• Présence de circulation collatérale.
• Durée de l’ischémie-anoxie.
• Amplitude et la vitesse d’apparition de la diminution du flot.
• Réponse vasculaire : production de molécules vasodilatatrices (NO).

Question 12

Lors d’un évènement ischémique, quels changements histologiques peut-on voir durant la phase aigüe (12-24h)?

Answer 12

• Neurones rouges
• OEdème et spongiose du neuropile
• Perte de la démarcation entre la matière blanche et grise
• Infiltrat neutrophilique apparaît progressivement

Question 13

Lors d’un évènement ischémique, quels changements histologiques peut-on voir durant la phase subaigüe (48h-2 semaines)?

Answer 13

• Nécrose de liquéfaction
• Infiltrat phagocytaire dès 48h et reste prédominant pour 2-3 semaines.
• Gliose réactionnelle et prolifération vasculaire dès une semaine.

Question 14

Lors d’un évènement ischémique, quels changements histologiques peut-on voir durant la phase de réparation (après 2 semaines)?

Answer 14

Élimination du tissu nécrosé avec perte d’architecture. Réseau dense de fibres gliales et de néocapillaires.

Question 15

Nommer des facteurs de risque d’AVC

Answer 15

• hommes
• tabac
• maladies cardiovasculaires (athérosclérose, hypertension, fibrillation auriculaire, maladies valvulaires cardiaques)
• maladies métaboliques (hyperlipémie et diabète).

Question 16

Quel est le diagnostic le plus probable?

Answer 16

Malformation artério-veineuse

Question 17

Quelle est la cause la plus fréquente d’une hémorragie sous-arachnoïdienne?

Nommer trois autres causes.

Answer 17

• La plus fréquente: rupture d’un anévrisme sacciforme.
• Autres causes:
  
  • Primaires
    
    • Rupture d’une malformation vasculaire (5-10%).
    • Anévrisme mycotique
    • Angiopathie amyloïde cérébrale
  • Secondaire :
    
    • extension d’un hématome intraparenchymateux traumatique
    • rupture d’une hémorragie intraparenchymateuse dans le système ventriculaire
    • hémorragie hypertensive dans un ventricule
    • coagulopathies et tumeurs

Question 18

Quelle est la vasculopathie cérébrale la plus fréquente?

Answer 18

Athérosclérose

Question 19

Quel est le diagnostic le plus probable?

Answer 19

Télangiectasies capillaires

Question 20

De par la localisation des hématomes suivants, quel est le diagnostic le plus probable?

Answer 20

Angiopathie congophile

Question 21

Concernant la microangiopathie non amyloïde sporadique:

• Nommer le facteur de risque le plus important
• Les trois trouvailles histologiques associées

Answer 21

• Facteur de risque: hypertension
• Trouvailles histologiques:
  
  • Lipohyalinose
  • Artériolosclérose hyaline
  • Artériolosclérose hyperplasique

Question 22

Nommer trois méthodes (colorations ou IHC) pour mettre en évidence l’angiopathie amyloïde

Answer 22

Rouge congo

Thioflavine

IHC pour l’amyloïde

Question 23

Nommer deux localisations fréquentes où trouver les anévrysmes sacciformes.

Answer 23

• Bifurcations du polygone de Willis :
  
  • communicante antérieure et la cérébrale antérieure
  • carotide interne et communicante postérieure
  • cérébrale moyenne et la bifurcation dans la fissure sylvienne.
  • Basilaire et une de ses branches : plus rare

Question 24

• Nommer:
  
  • la néoplasie vasculaire bénigne
  • sa localisation la plus fréquente
  • syndrome auquel elle est associée.

Answer 24

• Hémangioblastome
• Infratentoriel
• Von-Hippel-Lindau

Question 25

Qu'est-ce qui est démontré par la très grande flèche sur l'image suivante?

Answer 25

Perte de la jonction cortico-sous-corticale

Question 26

Sur l'image de dure-mère ci-dessous, quel est le diagnostic le plus probable?

Answer 26

hémorragie sous-durale

Question 27

Quelle est l'étiologie des hémorragies épidurales (extra-durales)?

Answer 27

Trauma avec fracture de l’os qui entraîne une rupture de l’artère méningée moyenne (fracture de l’os temporal).

Question 28

Quelle est la localisation la plus fréquente des thromboses veineuses intracrâniennes?

Answer 28

Sinus sagittal supérieur

Question 29

Quels types de lésions cérébrales sont causées par l'hypertension artérielle chronique: Dans les vaisseaux? Au niveau du parenchyme cérébral?

Answer 29

* Vaisseaux: * Athérosclérose * Dissection artérielle * Microangiopathie non amyloïde sporadique * Thrombose * Parenchyme; * Infarctus lacunaire et microinfarctus * Hémorragies intraparenchymateuses centrales * AVC

Question 30

Quel est ce patron d'atteinte? Quelle est la cause?

Answer 30

Nécrose kystique bilatérale du globus pallidus Cause: intox au monoxyde de carbone

Question 31

Quel est ce patron d'atteinte? Quelle est la cause?

Answer 31

Pétéchies périvasculaires diffuses dans la substance blanche Cause: embolies graisseuses

Question 32

Quelle est la localisation des microinfarcus ou lacunes associées à: - Hypertension - Angiopathie amyloïde

Answer 32

* Hypertension: Centrale, noyaux de la base * Angiopathie amyloïde: Cortical

Question 33

Nommer 4 causes d'infarctus de la moelle épinière

Answer 33

* Embolisation : * Matériel d’une plaque athéromateuse compliquée de l’aorte. * Matériel fibrocartilagineux secondaire à un trauma à la colonne. * Hypotension sévère * Maladie des caissons * Lésions de l’aorte : * Dissection * Coarctation * Clampage de l’aorte durant une chirurgie * Occlusion veineuse * Trauma

Question 34

Quel est le changement histologique présent sur l'image ci-dessous?

Answer 34

Neurone rouge

Question 35

Estimer l'âge de la lésion ischémique ci-dessous

Answer 35

Quelques semaines à mois (chronique) Description de expertpath: Progressive removal of necrotic debris over weeks to months leads to early cavitation (black solid arrow).

Question 36

Dans quel contexte voit-on des ischémies watershed?

Answer 36

Hypotension globale

Question 37

Nommer 4 facteurs de risque de dissection artérielle.

Answer 37

* Peut être spontanée * Syndrome de Moyamoya * Migraine * Trauma, hyperextension cervicale * Athérosclérose * Marfan, Ehlers-Danlos, dysplasie fibromusculaire, maladie polykystique rénale * Hypertension.

Question 38

Quel est le syndrome clinique classiquement associé aux dissections artérielles des artères carotides?

Answer 38

Syndrome de Horner

Question 39

Nommer deux vasculites des gros vaisseaux qui touchent les artères du SNC.

Answer 39

* Artérite à cellules géantes * Artérite de Takayasu

Question 40

Nommer: - Une vasculite primaire du SNC - Trois vasculites des petits vaisseaux touchant le SNC

Answer 40

* Vasculite primaire: Angéite primaire du SNC * 3 vasculites des petits vx: * Polyangéite microscopique * Granulomatose éosinophique avec polyangéite (Churg-Strauss) * Granulomatose avec polyangéite (Wegener) * Autres vasculites : * Polyartérite noueuse (moyens et petits vaisseaux). * Maladie de Behçet (variable).

Question 41

Nommer deux maladies associées à l'angiopathie amyloïde.

Answer 41

Alzheimer Syndrome de Down Vieillissement normal

Question 42

Comment le diagnostic d'angiopathie amyloïde se pose-t'il de façon certaine? Comment se nomment les critères cliniques qui permettent de suspecter la maladie?

Answer 42

Par l'objectivation des dépôts avec une coloration ou IHC sur une biopsie de tissu cérébral ou en autopsie. Critères de Boston

Question 43

Qu'est-ce qui est représenté sur l'image suivante? Quelle est son étiologie la plus fréquente?

Answer 43

Infarctus lacunaire Hypertension

Question 44

Quel est le diagnostic le plus probable? Quelle est la localisation du saignement dans les couches des méninges?

Answer 44

Hémorragie sous-arachnoïdienne Localisation: entre l'arachnoïde et la pie-mère