Lésions du mamelon Flashcards
Quelles sont les principales lésions du mamelon? (4)
- Métaplasie malpghienne kératinisante des canaux galactophores avec inflammation (SMOLD)
- Maladie de Paget du mamelon
- Adénome du mamelon
- Tumeur syringomateuse
Nommez deux possible agents étiologique du SMOLD
- Tabagisme
- Décience en vitamine A
Tiré du Robbins
Nommez deux conséquences physiopathologiques du SMOLD
- Infection secondaire ou abcès
- Récurrence (+/- fistule sous le muscle de l’aréole)
Quels sont les signes cliniques du SMOLD?
- Masse douloureuse, chaude et erythémateuse
- inversion du mamelon
- Écoulement purulent
- épaississement de la peau
- +/- fistule à la peau en bordure d’auréole
Quelles sont les trouvailles radiologiques du SMOLD?
Mammographie
* Densité asymétrique
* Distorsion
* Masse
* Parfois normal
Échographie
* Lésion hypoéchogène
* +/- abcès adjacent
Quel est le traitement du SMOLD?
- Excision du canal en cause (meilleur Tx)
- Arrêt tabagique
- ATB ou drainage
Quel est l’aspect microscopique du SMOLD?
- Métaplasie pavimenteuse au delà de 1-2 mm sous la surface cutanée
- Canaux remplis/dilaté par kératine
- Rupture de canal + réaction inflammatoire à corps étranger
Quel est le diagnostic différentiel du SMOLD?
- Ectasie des canaux galactophores
- Abcès rétro-aréolaire infectieux (coloration spéciales +)
- Kyste épidermoïde
- Mastite granulomateuse (inflammation centrée sur les lobules périphériques)0
Qu’est-ce que la Maladie de Paget du mamelon?
Prolifération de cellules épithéliales malignes (CIS) dans l’épiderme du mamelon et de l’auréole
Quels sont les signes cliniques de la Maladie de Paget?
- Unilatéral
- Érythème / croûtes / ulcération / saignement
- Plus rarement : écoulement, douleur et rétraction du mamelon
- peut mimer un mélanome
Quelles sont les deux théories de la pathophysiologie de la Maladie de Paget?
Théorie épidermotropique
* Migration des cellules de DCIS le long de la membrane basale du mamelon (médiée par Hereguline-alpha)
Théorie de transformation
* transformation maligne de kératinocytes ou de cellules de Toker (explique les rares cas sans cancer sous-jacent)
Quelle est la méthode diagnostique à privilégier pour la Maladie de Paget?
Biopsie cutanée au poinçon
Biomarqueurs mammaires:
Quelle est la particularité des cellules de la Maladie de Paget et des carcinomes sous-jacent?
HER2+
Quels sont les facteurs pronostiques de la Maladie de Paget?
- Absence de tumeur à la chirurgie : Survie à 5 et 10 ans de 100%
- Présence de DCIS seulement à la chirurgie : Survie >95% à 20 ans
- Présence de carcinome infiltrant : Survie selon le pronostic du carcinome sous-jacent
Décrivez les trouvailles histologiques de la Maladie de Paget?
- Cellules isolées ou en amas dans l’épiderme (distribution “pagetoïde”)
- Cytoplasme pêle abondant
- Noyaux augmentés de taille, irréguliers et nucléolés
- Inflammation dermique sous-jacente
- Hyperkératose / ulcération
- Carcinome sous-jacent (NOS de haut grade ou DCIS)
Quel est le profil immunohistochimique de la Maladie de Paget?
Quel est le diagnostic différentiel de la Maladie de Paget?
- Carcinome épidermoïde in situ (primaire cutané)
- Mélanome in situ à extension superficielle
- Hyperplasie des cellules de Toker et dyskératose pagétoïde
- Cellules claires et pâles, bénignes
- CK7+, HER2 -
Quels sont les principaux aspects histologiques de l’adénome du mamelon?
- Adénose sclérosante
- Hyperplasie papillaire
- Hyperplasie canalaire usuelle
Quelle est la localisation de l’adénome du mamelon?
- Orifices des canaux superficiels du mamelon
- Stroma associé
- Parfois épiderme sus-jacent
Quels sont les signes cliniques de l’adénome du mamelon?
- Modifications cutanées (érosion, érythème, crôutes)
- +/- Saignements
- Nodule dermique palpable
Quel est le traitement de l’adénome du mamelon?
Exérèse chirucale
* Récidive possible si exérèse incomplète
Quel est l’aspect histologique de l’adénome du mamelon?
- Prolifération nodulaire floride a/n des canaux galactophores
- Plusieurs patrons histologiques (adénose sclérosante, hyperplasie usuelle, hyperplasie papillaire)
- Présence de la couche de cellules myoépithéliales
- Absence d’atypies
- Circonscrit, non-encapsulé
Autres caractéristiques :
* Métaplasie apocrine et pavimenteuse
* Kystes kératosiques superficiels
* Cellules géantes multinucléées
Quel est le profil immunohistochimique de l’adénome du mamelon?
- Épithélium : AE1/3 et CK7 +
- Myoépithélium : Myosine, calponine, p63 +
- CK5/6 et ER : hétérogène
- HER2 négatif
Quel est le diagnostic différentiel de l’adénome du mamelon?
Tumeur syringomateuse
* Canaux en gouttes ou branches
* Aspect infiltrant
* Épiderme épargné
Carcinome canalaire infiltrant
* Absence de marqueurs myoépithéliaux
* Croissance infiltrante
DCIS
* Atypies cytologiques
* CK5/6 négatif
Papillome intracanalaire
* Projection papillaire fibrovasculaire
* Canaux galactophores profonds
Carcinome papillaire encapsulé
* Plus profond
* Absence de cellules myoépithéliales
Quelles est l’origine de la tumeur syringomateuse?
Glandes sudoripares eccrine du mamelon
Quels sont les signes cliniques de la tumeur syringomateuse?
- Masse palpable a/n mamelon
- Douleur
- +/- Changements cutanés
- +/- écoulement ou rétraction du mamelon
Quel est l’apparence histologique de la tumeur syringomateuse?
* Lésion dermique du complexe aérolo-mamelonnaire
* Infiltration du tissu sous-cutané possible
* Prolifération infiltrante désorganisées de tubules et canaux allongés (en larme, virgule ou goutte)
* Double couche (épithéliale-myoépithéliale)
* Stroma hyalinisé ou myxoïde
Vrai ou Faux
La tumeur syringomateuse peut présenter des envahissements périnerveux (EPN)
Vrai
Quel est le profil immunohistochimique de la tumeur syringomateuse?
- Cellules luminales : CK de haut poids moléculaire +
- Cellules myoépithéliales : SMA, p63, S100 +
- Métaplasie pavimenteuse : p63+
- Toujours négatives : ER/PR
Quel est le diagnostic différentiel de la tumeur syringomateuse?
- Carcrinome adénosquameux de bas grade (voir HS)
- Adénome du mamelon (architecture papillomateuse, absence d’infiltration)
- Carcinome tubulaire (Absence de cellules myoétpihéliales)
Diagnostic le + propable?
Maladie de Paget mammaire
Diagnostic le + probable?
Adénome du mamelon
Diagnostic?
SMOLD
(Métaplasie malphigienne kératinisante des canaux galactophores avec inflammation)
Diagnostic?
Adénome du mamelon
Diagnostic et caractéristique particulière?
Adénome du mamelon
Kystes kératosiques superpficiels
Diagnostic?
IHC CK7
Maladie de Paget
Diagnostic?
Tumeur syringomateuse
Diagnostic et une coloration utile?
Maladie de Paget
Coloration pour mettre en évidence la mucine (BA, Mucicarmin)
Diagnostic et patron architectural?
Adénome du mamelon
Hyperplasie canalaire usuelle floride
Diagnostic et patron?
Adénome du mamelon
Hyperplasie papillaire sclérosante
Diagnostic?
SMOLD
Diagnostic?
IHC p63
Tumeur syringomateuse
Diagnostic et patron?
Adénome du mamelon
Hyperplasie papillaire
Diagnostic?
Maladie de Paget mammaire
Diagnostic le + probable
Adénome du mamelon
