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2024 - Automne - Histoséminaires > Lésions du mamelon > Flashcards

Lésions du mamelon Flashcards

1
Q

Quelles sont les principales lésions du mamelon? (4)

A
  • Métaplasie malpghienne kératinisante des canaux galactophores avec inflammation (SMOLD)
  • Maladie de Paget du mamelon
  • Adénome du mamelon
  • Tumeur syringomateuse
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Q

Nommez deux possible agents étiologique du SMOLD

A
  • Tabagisme
  • Décience en vitamine A

Tiré du Robbins

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Q

Nommez deux conséquences physiopathologiques du SMOLD

A
  • Infection secondaire ou abcès
  • Récurrence (+/- fistule sous le muscle de l’aréole)
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4
Q

Quels sont les signes cliniques du SMOLD?

A
  • Masse douloureuse, chaude et erythémateuse
  • inversion du mamelon
  • Écoulement purulent
  • épaississement de la peau
  • +/- fistule à la peau en bordure d’auréole
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5
Q

Quelles sont les trouvailles radiologiques du SMOLD?

A

Mammographie
* Densité asymétrique
* Distorsion
* Masse
* Parfois normal

Échographie
* Lésion hypoéchogène
* +/- abcès adjacent

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6
Q

Quel est le traitement du SMOLD?

A
  • Excision du canal en cause (meilleur Tx)
  • Arrêt tabagique
  • ATB ou drainage
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7
Q

Quel est l’aspect microscopique du SMOLD?

A
  • Métaplasie pavimenteuse au delà de 1-2 mm sous la surface cutanée
  • Canaux remplis/dilaté par kératine
  • Rupture de canal + réaction inflammatoire à corps étranger
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8
Q

Quel est le diagnostic différentiel du SMOLD?

A
  • Ectasie des canaux galactophores
  • Abcès rétro-aréolaire infectieux (coloration spéciales +)
  • Kyste épidermoïde
  • Mastite granulomateuse (inflammation centrée sur les lobules périphériques)0
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9
Q

Qu’est-ce que la Maladie de Paget du mamelon?

A

Prolifération de cellules épithéliales malignes (CIS) dans l’épiderme du mamelon et de l’auréole

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10
Q

Quels sont les signes cliniques de la Maladie de Paget?

A
  • Unilatéral
  • Érythème / croûtes / ulcération / saignement
  • Plus rarement : écoulement, douleur et rétraction du mamelon
  • peut mimer un mélanome
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11
Q

Quelles sont les deux théories de la pathophysiologie de la Maladie de Paget?

A

Théorie épidermotropique
* Migration des cellules de DCIS le long de la membrane basale du mamelon (médiée par Hereguline-alpha)

Théorie de transformation
* transformation maligne de kératinocytes ou de cellules de Toker (explique les rares cas sans cancer sous-jacent)

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12
Q

Quelle est la méthode diagnostique à privilégier pour la Maladie de Paget?

A

Biopsie cutanée au poinçon

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13
Q

Biomarqueurs mammaires:

Quelle est la particularité des cellules de la Maladie de Paget et des carcinomes sous-jacent?

A

HER2+

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14
Q

Quels sont les facteurs pronostiques de la Maladie de Paget?

A
  • Absence de tumeur à la chirurgie : Survie à 5 et 10 ans de 100%
  • Présence de DCIS seulement à la chirurgie : Survie >95% à 20 ans
  • Présence de carcinome infiltrant : Survie selon le pronostic du carcinome sous-jacent
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15
Q

Décrivez les trouvailles histologiques de la Maladie de Paget?

A
  • Cellules isolées ou en amas dans l’épiderme (distribution “pagetoïde”)
  • Cytoplasme pêle abondant
  • Noyaux augmentés de taille, irréguliers et nucléolés
  • Inflammation dermique sous-jacente
  • Hyperkératose / ulcération
  • Carcinome sous-jacent (NOS de haut grade ou DCIS)
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16
Q

Quel est le profil immunohistochimique de la Maladie de Paget?

A
Rarement négatif pour CK7
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17
Q

Quel est le diagnostic différentiel de la Maladie de Paget?

A
  • Carcinome épidermoïde in situ (primaire cutané)
  • Mélanome in situ à extension superficielle
  • Hyperplasie des cellules de Toker et dyskératose pagétoïde
    - Cellules claires et pâles, bénignes
    - CK7+, HER2 -
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18
Q

Quels sont les principaux aspects histologiques de l’adénome du mamelon?

A
  • Adénose sclérosante
  • Hyperplasie papillaire
  • Hyperplasie canalaire usuelle
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19
Q

Quelle est la localisation de l’adénome du mamelon?

A
  • Orifices des canaux superficiels du mamelon
  • Stroma associé
  • Parfois épiderme sus-jacent
20
Q

Quels sont les signes cliniques de l’adénome du mamelon?

A
  • Modifications cutanées (érosion, érythème, crôutes)
  • +/- Saignements
  • Nodule dermique palpable
21
Q

Quel est le traitement de l’adénome du mamelon?

A

Exérèse chirucale
* Récidive possible si exérèse incomplète

22
Q

Quel est l’aspect histologique de l’adénome du mamelon?

A
  • Prolifération nodulaire floride a/n des canaux galactophores
  • Plusieurs patrons histologiques (adénose sclérosante, hyperplasie usuelle, hyperplasie papillaire)
  • Présence de la couche de cellules myoépithéliales
  • Absence d’atypies
  • Circonscrit, non-encapsulé

Autres caractéristiques :
* Métaplasie apocrine et pavimenteuse
* Kystes kératosiques superficiels
* Cellules géantes multinucléées

23
Q

Quel est le profil immunohistochimique de l’adénome du mamelon?

A
  • Épithélium : AE1/3 et CK7 +
  • Myoépithélium : Myosine, calponine, p63 +
  • CK5/6 et ER : hétérogène
  • HER2 négatif
24
Q

Quel est le diagnostic différentiel de l’adénome du mamelon?

A

Tumeur syringomateuse
* Canaux en gouttes ou branches
* Aspect infiltrant
* Épiderme épargné

Carcinome canalaire infiltrant
* Absence de marqueurs myoépithéliaux
* Croissance infiltrante

DCIS
* Atypies cytologiques
* CK5/6 négatif

Papillome intracanalaire
* Projection papillaire fibrovasculaire
* Canaux galactophores profonds

Carcinome papillaire encapsulé
* Plus profond
* Absence de cellules myoépithéliales

25
Q

Quelles est l’origine de la tumeur syringomateuse?

A

Glandes sudoripares eccrine du mamelon

26
Q

Quels sont les signes cliniques de la tumeur syringomateuse?

A
  • Masse palpable a/n mamelon
  • Douleur
  • +/- Changements cutanés
  • +/- écoulement ou rétraction du mamelon
27
Q

Quel est l’apparence histologique de la tumeur syringomateuse?

A

* Lésion dermique du complexe aérolo-mamelonnaire
* Infiltration du tissu sous-cutané possible
* Prolifération infiltrante désorganisées de tubules et canaux allongés (en larme, virgule ou goutte)
* Double couche (épithéliale-myoépithéliale)
* Stroma hyalinisé ou myxoïde

28
Q

Vrai ou Faux

La tumeur syringomateuse peut présenter des envahissements périnerveux (EPN)

A

Vrai

29
Q

Quel est le profil immunohistochimique de la tumeur syringomateuse?

A
  • Cellules luminales : CK de haut poids moléculaire +
  • Cellules myoépithéliales : SMA, p63, S100 +
  • Métaplasie pavimenteuse : p63+
  • Toujours négatives : ER/PR
30
Q

Quel est le diagnostic différentiel de la tumeur syringomateuse?

A
  • Carcrinome adénosquameux de bas grade (voir HS)
  • Adénome du mamelon (architecture papillomateuse, absence d’infiltration)
  • Carcinome tubulaire (Absence de cellules myoétpihéliales)
31
Q

Diagnostic le + propable?

A

Maladie de Paget mammaire

32
Q

Diagnostic le + probable?

A

Adénome du mamelon

33
Q

Diagnostic?

A

SMOLD
(Métaplasie malphigienne kératinisante des canaux galactophores avec inflammation)

34
Q

Diagnostic?

A

Adénome du mamelon

35
Q

Diagnostic et caractéristique particulière?

A

Adénome du mamelon
Kystes kératosiques superpficiels

36
Q

Diagnostic?

IHC CK7

A

Maladie de Paget

37
Q

Diagnostic?

A

Tumeur syringomateuse

38
Q

Diagnostic et une coloration utile?

A

Maladie de Paget

Coloration pour mettre en évidence la mucine (BA, Mucicarmin)

39
Q

Diagnostic et patron architectural?

A

Adénome du mamelon

Hyperplasie canalaire usuelle floride

40
Q

Diagnostic et patron?

A

Adénome du mamelon

Hyperplasie papillaire sclérosante

41
Q

Diagnostic?

A

SMOLD

42
Q

Diagnostic?

IHC p63

A

Tumeur syringomateuse

43
Q

Diagnostic et patron?

A

Adénome du mamelon

Hyperplasie papillaire

44
Q

Diagnostic?

A

Maladie de Paget mammaire

45
Q

Diagnostic le + probable

A

Adénome du mamelon

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