Pathologies cardiovasculaires 2 Flashcards
Qu’est-ce que l’artériosclérose ?
Durcissement des artères/artérioles
Quelles sont les trois types d’artériosclérose ?
1 : Athérosclérose
2 : Artériolosclérose
3 : Calcification médiale
Qu’est-ce que l’athérosclérose implique ?
Artères (élastiques et musculaires)
Qu’est-ce que l’artériosclérose implique ?
Artérioles (hypertension artérielle)
Qu’est-ce que la calcification médiale implique ?
Artères musculaires (pas de sténose luminale significative)
Qu’est-ce qu’il y a de particulier avec la calcification médiale ?
Implique seulement la média (pas l’intima) et n’est pas pathologique
Qu’est-ce que l’hypertension artérielle ?
Tension artérielle qui est au-delà de la normale pour la perfusion idéale d’un organe
Quels sont les déterminants de la tension artérielle ? (2)
1 : Débit cardiaque
2 : Résistance vasculaire périphérique
Quels sont les débits systoliques et diastoliques pour l’hypertension artérielle ?
+140 systolique, +90 diastolique (1/3 de la population)
Quels sont les causes de l’hypertension ? (2)
95% est essentielle/primaire (idiopathique)
5% secondaire (rénale, endocrinienne, neurologique)
Qu’est-ce qui se passe durant l’artériosclérose ?
Sténose de la lumière et diminution d’élasticité de la paroi artériolaire
Par quoi est causé l’épaississement de la paroi dans l’artériolosclérose ? (2)
1 : Dépôts de protéines plasmatiques (artériosclérose hyaline)
2 : Hyperplasie des cellules musculaires lisses avec réduplication de la membrane basale (artériosclérose hyperplasique)
Qu’est-ce que la dégénérescence médiale au niveau des artères ?
Pénétration du sang entre l’intima et la média de l’aorte thoracique par dissection
Comment observe-t-on la dégénérescence médiale en histologie ?
Les fibres et les muscles lisses qui composes l’artère présentent des trous + accumulation de matière mucoïde
Quels sont les complications de la dégénérescence médiale ?
Compression du sang dans la dissection vers l’intérieur ce qui cause un passage du sang plus difficile et possible rupture du côté de l’adventice
Quelle pourcentage des décès sont causés par l’athérosclérose en Amérique du Nord ?
50%
Que signifie Arthro ?
Articulation, à ne pas mélanger avec athérosclérose
Qu’est-ce que l’athérosclérose ?
Dépôt anormal de lipides dans l’intima vasculaire
Pourquoi est-ce que le cholestérol est essentiel à la survie ? (2)
1 : 25% de la matière de la paroi cellulaire
2 : Précurseur d’hormones essentielles (estrogène, testostérone, vitamine D)
Quels sont les des sources du cholestérol dans le corps ?
Minorité : nutritionnelle
Majorité : Endogène (hépatique)
À travers quelles structures est transportés le cholestérol ?
HDL et LDL
L’augmentation de quelle substance augmente la production de cholestérol ?
De glucose via l’acétyl-CoA
Quel est le rôle des statines ?
Diminué la production de cholestérol en inhibant la HMG CoA réductase
Comment différentie-t-on les LDL des HDL ?
Le type d’apoprotéine et le ratio protéine : cholestérol
Quel type de transporteur comprend le plus de cholestérol ?
LDL
Comment détecte-t-on les risques d’athérosclérose ?
En regardant le ratio LDL : HDL
Comment est-ce que le cholestérol est excrété ?
Via la bile
Quels sont les trois groupes de facteurs qui prédisposent un individu à une plaque d’athérosclérose ?
Endothélium, inflammation, cholestérol
Comment est-ce que l’endothélium peut prédisposé à une plaque d’athérosclérose ?
Via le tabagisme ou l’hypertension qui va endommager l’endothélium
Comment est-ce que les individus arrivent à développer des hauts taux de LDL et des bas taux de HDL qui les prédisposent à une plaque arthéromateuse ?
Diabète, diète et exercice (sédentaire/lipide trans et saturé), génétique
L’inflammation est responsable de quel pourcentage des évènements cardiaques athérosclérotiques ?
20%
Quel groupe est principalement touché par l’inflammation dans un contexte d’athérosclérose ?
Les femmes
Comment mesure-t-on l’inflammation ?
À l’aide de la protéine C réactive (sécrété par le foie, rôle dans la phagocytose)
Quelles sont les 4 étapes de formation d’une plaque athéromateuse ? (4)
1 : LDL pénètre dans l’intima en présence de dommage / dysfonction endothéliale
2 : LDL s’oxyde dans l’intima, attirant macrophages et lymphocytes T
3 : Accumulation de macrophages gorgés de lipides dans l’intima
4 : Recrutement/prolifération de cellules musculaires lisses et de fibroblastes dans l’intima
Où se trouvent principalement les plaques athéromateuses ?
Situé aux bifurcations ou anciens traumatismes vasculaires
Rappel : Quels sont les facteurs pathophysiologiques de l’athérosclérose ? (3)
1 : Dysfonction endothéliale
2 : Environnement pro-inflammatoire
3 : Déséquilibre du cholestérol
Quelles sont les conséquences primaires de la plaque d’athérosclérose ? (3)
1 : Accumulation de lipides
2 : Croissance de l’intima
3 : Fibrose et calcification
Quelles sont les conséquences secondaires de la plaque d’athérosclérose ? (6)
1 : Ischémie locale
2 : Intima : centre nécrotique
3 : Média : amincissement et affaiblissement
4 : Adventice : angiogenèse
5 : Ischémie en aval (sténose)
6 : Rigidité vasculaire (diminue la réponse hémodynamique)
Quelles sont les trois finalités d’une plaque d’athérosclérose ?
1 : Anévrysme et rupture
2 : Occlusion par thrombus
3 : Sténose critique
À partir de quel pourcentage de la paroi bouché est-ce que la sténose est critique ? Pourquoi ?
70%, parce que l’organe en aval n’a plus assez d’oxygène pour fonctionner correctement
Quels sont les autres conséquences d’une plaque d’athérosclérose ? (2)
1 : Dissection artérielle
2 : Embolisation
Quelle est la différence entre une thrombo-embolie et une athéro-embolie ?
Thrombo-embolie : thrombus migre pour aller se loger ailleurs dans le système sanguin
Athéro-embolie : Parties de la plaque se détache pour aller se loguer ailleurs
Que sont les stries lipidiques ?
Petite accumulation de lipides dans une lésion. Lésion réversible sans conséquences cliniques.
Quelle est la différence entre une plaque d’athérosclérose vulnérable contre stable ?
Vulnérable : menace de se briser
Stable : Ne menace pas de se briser
Les plaques stables ont beaucoup de sténose par rapport à la quantité de gras, ce qui les rend asymptomatiques tandis que les plaques vulnérables ont beaucoup plus de lipides que de sténoses et présentent de l’inflammation
Qu’est-ce qui peut déclencher le bris d’une plaque vulnérable ? (3)
1 : Stimulation adrénergique
2 : Pression artérielle
3 : Réactivité des plaquettes
Qu’est-ce qui arrive lors d’un anévrysme de l’aorte abdominale ?
Souvent développement d’un thrombus qui va migrer en embolie au sein des orteils qui va engendrer leur nécrose
Qu’est-ce que l’hypoxie ?
Terme général pour diminution d’oxygène tissulaire
Qu’est-ce que l’ischémie ?
Causée par sténose/obstruction artérielle ou congestion/obstruction veineuse
Quelles sont les conséquences de l’ischémie ? (3)
1 : Angine : douleur
2 : Infarctus : Nécrose cellulaire seconde à l’ischémie
3 : Remaniements tissulaires chroniques (fibrose, angiogénèse)
Quelle est la cause la plus fréquente d’ischémie ?
L’athérosclérose
Quelles sont les autres causes d’ischémie ? (4)
1 : Compression extrinsèque (tumeur, œdème)
2 : Rupture artérielle traumatique
3 : Vasospasme
4 : Torsion vasculaire dans une hernie
Quelles sont les trois avenues possible de la plaque d’athérosclérose ulcérée ?
1 : Guérison avec remaniement tissulaire (fibrose, angiogenèse, augmentation de taille)
2 : Embolie
3 : Thrombose
Dans les deux cas cause une ischémie aigue et sévère
Qu’est-ce que l’ischémie chronique ?
C’est l’occlusion totale du vaisseau sans jamais avoir de rupture de la plaque
Comment le corps réagit à l’ischémie chronique ?
Il tente de créer une circulation collatérale, tentative de formation d’un trajet alternative qui passe autour de la plaque (angiogénèse)
Quels sont les facteurs déterminants d’un infarctus ? (4)
1 : Vitesse de progression de l’ischémie (développement de collatérales si chronique)
2 : Durée de l’occlusion et vulnérabilité à l’hypoxie (neurone 2-3 mins vs myocytes 20-30 mins)
3 : Anatomie de l’apport vasculaire de l’organe (simple ou double)
4 : Contenu sanguin en O2 (sang désoxygéné pire)
Qu’est-ce qu’une circulation simple ?
Région tissulaire desservie par une artère (ex. cœur, rein, rate, rétine)
Qu’est-ce qu’une circulation anastomotique ?
Région tissulaire desservie par plusieurs artères (ex. cerveau, poumon, intestin)
Quelle est la morphologie d’un infarctus dans le cas d’une circulation simple ?
Blanc/non-sanguinolent
Quelle est la morphologie d’un infarctus dans le cas d’une circulation anastomotique ?
Rouge (sanguinolent)
Hémorragie secondaire
Quelle est la maladie cardiaque ischémique la plus fréquente ?
Athérosclérose coronarienne
Quelles sont les manifestations cliniques des maladies cardiaques coronariennes ? (4)
1 : Angine de poitrine
2 : Insuffisance cardiaque chronique
3 : Infarctus du myocarde
4 : Mort subite cardiaque
Qu’est-ce que l’angine de poitrine ?
Douleur de la poitrine secondaire à l’ischémie myocardique
Sensation de suffocation, étouffement, étranglement
Qu’est-ce qui cause l’angine de poitrine ?
Les besoins métaboliques plus fort que l’apport disponible à cause de l’ischémie
Qu’est-ce qui cause la douleur dans l’angine de poitrine ?
Le relâchement de molécules (adénosine) entraînant la douleur
Qu’est-ce qu’une angine stable ? (3)
1 : Inconfort vague, sensation de pression, chaleur
2 : Prévisible - induit par l’exercice, le stress, résolution avec le repos
3 : 70% plaque stable avec sténose critique
Qu’est-ce que l’angine instable ? (3)
1 : Douleur franche
2 : Imprévisible
3 : Cause (la plus fréquente) perturbation aiguë d’une plaque vulnérable
Différence entre ischémie et infarctus.
Ischémie : réversible (fonction rétablie avec équilibre O2)
Infarctus : irréversible (nécrose/mort cellulaire)
Quelle est la cause la plus fréquente d’infarctus ?
Occlusion subite d’une artère coronarienne par un thrombus provenant d’une plaque vulnérable
Quelle région du cœur est la plus vulnérable au thrombus lors de l’infarctus ?
Région sous-endocardique
Quelle est la première couche qui va mourir lors d’un ischémie pendant une crise cardiaque ?
Les couches les plus profondes du cœur parce que sont elles qui sont nourries en dernier
À partir de combien de temps est-ce que des dommages permanent sont induit au cœur si l’ischémie n’est pas résolue ?
20 mins
Quel est l’intervalle de temps où l’infarctus n’est pas transmural ?
20 mins à entre 3 et 6 heures
Quels sont les traitements lors d’un infarctus pour permettre au sang de passer de nouveau ? (2)
Donner des antiplaquettaire pour tenter de défaire de thrombus, on peut aussi essayer de donner des TPA pour briser le thrombus (médical)
On peut aussi mettre un tuteur métallique pour débloquer le vaisseau (interventionnel)
Avec quelle molécule détecte-t-on les infarctus cardiaque ?
Avec le troponine T
Qu’est-ce que l’on observe avant 6h au niveau sérologique et histologique ?
Aucun changement microscopique visible, mais changements biochimiques (troponine T) et mort cellulaire
Qu’est-ce que l’on observe après 6h au niveau sérologique et histologique ?
On commence à voir des changements au niveau microscopique
Quelles sont les complications de l’infarctus du myocarde au niveau aiguë ? (5)
1 : Choc cardiogénique : hypotension, congestion/œdème pulmonaire
2 : Rupture myocardique (tamponnade cardiaque)
3 : Arythmies (létale ou non)
4 : Insuffisance valvulaire (muscle papillaire infarci)
5 : Thrombus/embolie (turbulence/stase sanguine)
Quelles sont les complications de l’infarctus du myocarde au niveau chronique ? (5)
1 : Insuffisance cardiaque chronique (fibrose et dilatation)
2 : Arythmies (létales ou non)
3 : Insuffisance valvulaire
4 : Anévrysme du ventricule
5 : Thrombus/embolie
Comment est-ce que la fibrose du cœur induit l’insuffisance cardiaque ? (4)
1 : Ventricule moins accommodant à la distension
2 : Étirement des feuillets et des anneaux valvulaires
3 : Contraction asynchrone - régurgitation valvulaire
4 : Réseau de conduction perturbé - arythmie
Qu’est-ce que hypoperfusion systémique ?
Volume sanguin circulant efficace inadéquat
Quels sont les 3 types de chocs hémodynamiques ?
1 : Cardiogénique
2 : Hypovolémique
3 : Distributif
En quoi consiste un choc cardiogénique ?
Incapacité de la pompe cardiaque à satisfaire aux demandes tissulaires
En quoi consiste choc hypovolémie ?
Volume sanguin/plasmatique insuffisant pour la perfusion tissulaire
Qu’est-ce que le choc distributif (inflammatoire) ?
Perfusion tissulaire inadéquate secondaire à une dilatation et perméabilité vasculaire excessive
Quels sont les 3 stades de choc ?
1 : Phase compensatoire
2 : Phase progressive
3 : Phase irréversible
En quoi consiste la phase compensatoire ? (4)
1 : Réponse neuro-hormonale
2 : Vasoconstriction périphérique
3 : Tachycardie
4 : Favorise le cœur et le cerveau
En quoi consiste la phase progressive ? (4)
1 : Métabolisme anaérobique
2 : Acide lactique tissulaire diminue le pH
3 : Diminution de la réaction vasomotrice
4 : Accumulation de sang périphérique
En quoi consiste la phase irréversible ? (2)
1 : Lésion cellulaire irréversibles
2 : Dysfonction multi-organe
Causes du choc cardiogénique. (3)
Dysfonction myocardique (infarctus, arythmie)
Compression extrinsèque (tamponnade)
Obstruction du débit (embolie pulmonaire massive)
Causes du choc hypovolémique. (3)
Apport en fluide insuffisant (vomissement prolongés)
Perte de fluide successive (Diarrhées prolongées, brûlures)
Hémorragie (Trauma, rupture d’anévrysme)
Causes du choc distributif ? (3)
Septicémie
Anaphylactique
Neurogénique
Qu’est-ce qu’un choc sceptique
Dernière diapo
