Pathologies cardiovasculaires Flashcards
Qu’est-ce que le cœur ? (ni plus ni moins)
Une pompe
Quels sont les couches qui composent les artères et les veines ? (Intérieur vers extérieur)
Intima, média, adventice
Quel côté du cœur se rempli de sang oxygéné ? Désoxygéné ?
Oxygéné : cœur gauche
Désoxygéné : cœur droit
Qu’est-ce que la media ? (2)
1 : Quantité énorme de fibres élastiques dans la média
2 : Cellules musculaires lisses en disposition circulaire
Les fibres élastiques concentrées dans 2 couches. Lesquelles ?
1 : Interne (LEI)
2 : Externe (LEE)
Quel partie de l’artère est richement innervée ?
L’adventice (contrôle de la pression)
À quoi servent les valvent dans les veines ?
Éviter les reflux sanguins et permettre le retour veineux à l’aide de la compression musculaire
Comparaison des artères et des veines au niveau de :
1 : La pression
2 : Le débit
3 : La paroi
4 : Flot sanguin
5 : Sous-types
1 : Élevé vs basse
2 : Pulsatile et rapide vs non-pulsatile et lent
3 : Épaisse vs mince
4 : Élastique, média vs muscles extrinsèques, valvules
5 : Élastiques (aorte, pulmonaire), musculaires (coronariennes, rénales) vs N/A
Comment est la paroi chez les capillaires ? Composé de…
Très mince
- Cellules endothéliales
- Membrane basale
Quelles couches sont absentes chez les capillaires ?
Média et adventice
Quel est le rôle des capillaires ?
Échanges entre le sang et le tissu
Qu’est-ce que la sténose ?
Rétrécissement de la lumière vasculaire
Qu’est-ce que l’ectasie ?
Dilatation d’une structure tubulaire
Qu’est-ce que la varice ?
Vaisseaux dilatés et tortueux
Dans quels contextes observe-t-on des varices habituellement ?
Dans le contexte des veines
Qu’est-ce que l’anévrysme ?
Dilatation localisé
Dans quelle contexte observe-t-on l’anévrysme habituellement ?
Dans le contexte des artères
Qu’est-ce que la dissection ?
Sang pénètre et sépare la média
Quels sont les sites fréquents des varices veineuses ? (3)
1 : Membres inférieurs
2 : Varices œsophagiennes
3 : Hémorroïdes
Mécanismes des varices veineuses ? (3)
1 : Augmentation prolongée de la pression intraluminale
2 : Perte de solidité des parois veineuses
3 : Dysfonction des valvules
Quel est la cause des varices œsophagiennes ?
Circulation hépatique congestionnée (cirrhose)
Quel est le plus grand risque associé aux varices œsophagiennes ?
Risque de ruptures qui peuvent donner des hémorragies sévères
Comment observe-t-on l’hémodynamie intravasculaire ? (3)
1 : Hyperémie
2 : Congestion
3 : Vasoconstriction
Comment observe-t-on l’hémodynamie extravasculaire ? (2)
1 : Œdème
2 : Épanchements
Qu’est-ce que l’hyperémie ?
Processus actif par dilatation artériolaire (sang oxygéné)
- Inflammation
- Exercice
Qu’est-ce que la congestion ?
Processus passif diminution du retour veineux`
- Compression (ex. tourniquet)
- Obstruction (ex. thrombus)
- Insuffisance cardiaque
Quelles sont les conséquences d’un congestion transitoire ?
Sans conséquences
Quelles sont les conséquences d’une congestion ? (4 stades)
1 : Transitoire (sans conséquences)
2 : Œdème chroniques
3 : Varices
4 : Hypoxie chronique
- Membres distaux (ulcères)
- Organes (fibroses)
(Foie, testicules, ovaires)
Qu’est-ce que la vasoconstriction physiologique ?
Rétrécissement de la lumière artérielle/artériolaire
À quoi sert la vasoconstriction au niveau des artères musculaires ?
Maintenir la tension
À quoi sert la vasoconstriction périphériques ?
Rediriger le flot aux organes
Nommer un exemple de vasoconstriction pathologique.
Phénomène de Raynaud : Réponse constrictive exagérée (froid, stress émotionnel)
Quelle est la différence entre l’œdème et les épanchements ?
Dans les tissus : œdème
Dans les cavités : épanchements
Où est l’origine des épanchements et de l’œdème ?
Les lits capillaires
Quelle est la pression net du côté artériel des capillaires ?
10 mm de Hg en dehors du capillaire
Quelle est la pression net du côté veineux ?
7 mm de Hg vers le capillaire
Qu’est-ce que l’osmose ?
Le liquide suit les molécules pour équilibrer la concentration des deux bords d’une membrane/paroi
Le plasma suit les protéines plasmatiques
La diminution de la pression oncotique peut être à l’origine de l’œdème et des épanchements. Comment ? (3)
1 : Rénale (perte d’albumine)
2 : Hépatique (diminution de la synthèse d’albumine)
3 : Malnutrition/malabsorption
L’augmentation de la pression hydrostatique peut être à l’origine de l’œdème et des épanchements. Comment ? (3)
1 : Thrombose veineuse
2 : Compression veineuse
3 : Insuffisance cardiaque
Comment se produit l’œdème aux sites non viscéraux ?
Accumulation par gravité dans le tissu conjonctif (moins dense que les viscères)
- Membres inférieurs
- Périorbitaire/palpébral
Comme se produit l’œdème aux sites viscéraux ?
Accumulation car grande densité capillaire
- Poumons (échange gazeux)
- Cerveau (activité métabolique)
Qu’est-ce que l’œdème à godet ? (3)
1 : Grande pression, fluide repoussé, dépression
2 : Positionnel/gravité dépendant (membres inférieurs)
3 : Souvent dans le contexte de grande pression hydrostatique
Qu’est-ce que l’anasarque ?
Accumulation sévère généralisé viscérale et sous-cutanée (atteinte systématique : cœur, reins)
Quelles sont les conséquences de l’œdèmes des membres inférieurs ? (4)
1 : Varicosités (dilatation veineuses permanente)
2 : Dermatites/ulcères de stase
3 : Cellulites et infections
4 : Mauvaises guérison des plaies
Quels sont les facteurs de l’œdème périorbitaire ? (2)
1 : Abondant dans le tissu conjonctif lâche
2 : Souvent dans le contexte de pression oncotique basse à cause de perte d’albumine rénale et de haute pression hydrostatique à cause d’une allergie ou infection
Quelles sont les conséquences chroniques de l’œdème périorbitaire ?
Peu…
Qu’est-ce que le lymphoedème ?
Plus souvent conséquence d’une obstruction/destruction des vaisseaux lymphatiques
Quelles sont les causes du lymphœdème ? (4)
1 : Chirurgicale : exérèse ganglionnaire
2 : Inflammatoire
3 : Néoplasique
4 : Infectieuse : Filariose
Qu’est-ce qui cause l’œdème pulmonaire ?
Défaillance du cœur gauche, œdème dans les poumons, antérograde
Quels sont les conséquences de l’œdème pulmonaire ? (3)
1 : Échanges gazeux très mauvais
2 : Prédispose à des infections
3 : Pneumonies
Quels sont les sites pour les épanchements ? (2)
1 : Thorax
- espace pleural
- espace péricardique
2 : Abdomen
- Entre les organes et la paroi abdominale
Comment appel-t-on un épanchement pleural ?
Hydrothorax
Comment appel-t-on un épanchement du péricarde ?
Hydropéricarde
Comment appel-t-on un épanchement de l’abdomen ?
Ascite
Qu’est-ce qu’un Ascite non-inflammatoire ? Cause et caractéristiques (3)
1 : Insuffisance cardiaque, compression veineuse, perte d’albumine
2 : Intégrité vasculaire maintenue
3 : Transsudat pauvre en protéines et en cellules
Qu’est-ce qu’un ascite inflammatoire ? (3)
1 : Infection, infarctus, maladie auto-immune
2 : Augmentation de la perméabilité vasculaire
3 : Exsudat (riche en protéines et en cellules)
Quels sont les facteurs déterminant (conséquences) de l’œdème et des embranchement ? (3)
1 : Vitesse d’accumulation
2 : Quantité de fluide
3 : Capacité d’expansion de la cavité
Deux exemples critiques.
Œdème pulmonaire aigu (flash)
Œdème cérébral
Pourquoi est-ce que l’œdème cérébral est fatal ?
Parce que le sang est comprimé entre la dure-mère et le cerveau. Il va donc comprimer le cerveau notamment au niveau du centre respiratoire
Comment est-ce que le corps réagit à une perte importante de fluide intravasculaire ?
Par la rétention rénale du sodium
Étapes de la rétention du sodium par l’organisme en cas de perte importante de fluide intravasculaire. (4)
1 : Diminution du volume vasculaire
2 : Diminution de la perfusion rénale
3 : Cascade hormonale (rénine, angiotensine, aldostérone)
4 : Réabsorption de sodium par les reins (eau suit le sodium)
Quelles sont les conséquences de la réabsorption du sodium par les reins en cas de perte importante de fluide intravasculaire ? (2)
1 : Diminution de la pression osmotique
2 : Augmentation de la pression hydrostatique
Peut maintenir la perfusion viscérale pendant un certain temps, mais peut aussi enchaîner un cercle vicieux qui empire l’œdème et les épanchements
Quelles sont les stades de l’hémostase ?
1 : Lésion et vasoconstriction
2 : Développement d’un clou plaquettaire (hémostase primaire)
3 : Développement d’un thrombus (hémostase secondaire)
Comment se produit la première étape de l’hémostase : vasoconstriction ?
Lésion = cellules endothéliales, endothélines, vasoconstriction
Comment se produit l’hémostase primaire : clou plaquettaire ? (5)
1 : Adhésion plaquettaire
2 : Changement de configuration
3 : Sécrétion de granules
(ADP et TXA2 pour recruter plus de plaquettes)
4 : Recrutement plaquettaire
5 : Agrégation plaquettaire (bouchon hémostatique)
Quels sont les médiateurs de l’hémostase primaire : clou plaquettaire ?
1 : Tissu conjonctif sous-endothélial : facteur Von Willebrand (vWF) et facteur tissulaire (TF)
2 : Facteurs plaquettaires : ADP et thromboxane (TXA2)
Comment se produit la formation du thrombus dans l’hémostase secondaire ? (3)
1 : TF active le facteur VII
2 : Facteurs V, VIII-XII
3 : Thrombine active la fibrine qui va permettre d’attacher les plaquettes ensemble et s’assurer le thrombus tienne bien
Qu’est-ce qui se passe dans le cas de déficit héréditaire du facteur de von Willebrand (vWF) ?
Risque d’hémorragie
Qu’est-ce qui se passe lors de la prise d’inhibiteur de COX-1 (aspirine) ?
Empêche la formation de caillots, risque d’hémorragie
Quel facteur est manquant chez les hémophiles de type A ?
VIII
Quel facteur est manquant chez les hémophiles de type B ?
IX
Quel est le nom de la condition qui cause les patients à toujours être en train de former des thrombus ?
Facteur V de Leiden
Nomme deux anticoagulants. (qui empêche l’hémostase secondaire)
Dabigatran et Warfarin
Comment se passe la résorption du thrombus ? (3)
1 : tPA et urokinase relâchés par cellules endothéliales
2 : Conversion de plasminogène (inactif) en plasmine (actif)
3 : Clivage des mailles de fibrine en produit de dégradation
Quel anticoagulant naturel inactive la thrombine ?
Heparin-like molecule
Quel anticoagulant naturel convertit la protéine en sa forme inactive ?
Thrombomoduline
Quels anticoagulants naturels inhibent l’agrégation plaquettaire ?
Prostaglandines I2 (PGI2), NO, ADP
Comment fonctionne le facteur V de Leiden ?
Protéine C activée ne peut se lier correctement au facteur V, activation continue du facteur V, thrombophile
Qu’est-ce qu’un thrombus ?
Masse solide de sang coagulé dans l’appareil respiratoire
De quoi est formé le thrombus frais ?
Érythrocytes, fibrine, plaquettes, souvent en couches lamellaires
Qu’est-ce qui entoure le thrombus organisé ? (3)
1 : Celles endothéliales
2 : Fibroblastes puis fibrose
3 : Cellules musculaires lisses
Qu’est-ce qui se passe en cas de thrombus dans les veines superficielles ?
Congestion, dilatation, phlébite (inflammation)
Qu’est-ce qui se passe en cas de thrombus dans les veines profondes ?
Congestion, dilatation, œdème, embolisation
De façon plus grave, que peut causer un thrombus veineux ? (2)
1 : Ischémie
2 : Infarctus veineux
Quelles sont les conséquences d’un thrombus coronaire ? (2)
Angine (ischémie) et infarctus
Quelles sont les conséquences d’un infarctus cérébral ? (1)
Infarctus (AVC)
Que peut il se passer d’autre avec un thrombus artériel ?
Embolisation
Où se retrouve 90% des thromboses veineuses ?
Dans les veines profondes des membres inférieurs
Quelles sont les manifestations locales du thrombus de la circulation veineuse ? (5)
Œdème, rougeur, douleur, chaleur, perte de fonction (mais 50% du temps asymptomatique)
Quelle est la différence entre un thrombus occlusif et non occlusif ?
Occlusif : bloque complètement le vaisseau
Quels sont les symptômes local de thrombus ? (3)
1 : Symptôme d’obstruction : rougeur, douleur, œdème
2 : Infection
3 : Ischémie et infarctus
Quels sont les conséquences à distance d’un thrombus ?
Par embolisation
1 : Veineuse/cœur droit (poumons)
2 : Artériel/cœur gauche(cerveau, reins, jambes)
Quel est la conséquence systématique d’un thrombus ?
Coagulation intravasculaire disséminée (activation massive du système de coagulation)
Quels sont les deux causes d’une thrombose disséminée ?
1 : Réponse inflammatoire systémique (septicémie)
2 : Dissémination sanguine de procoagulant (cancer, fœtal)
Qu’est-ce qu’une thrombose disséminée ?
Activation massive et systémique d’hémostase au niveau des capillaires et veinules viscérales
À quoi aboutit la thrombose disséminée ?
Il n’y a plus assez d’éléments de coagulation dans le sang ce qui mène à un état hémorragique secondaire
Qu’est-ce qu’une embolie ?
Matériel intravasculaire détaché, transporté par le sang à un site distant, où elle peut causer une occlusion partielle ou complète
Quels sont les types d’embolie ? (5)
1 : Thrombus
2 : Plaque athéromateuse
3 : Moelle osseuse (gras)
4 : Gazeuse
5 : Liquide amniotique
Quel est l’origine de plus de 95% des embolies thrombo-pulmonaires ?
Provient des veines profondes des membres inférieurs
Quelles sont les conséquences d’une thrombo-embolie pulmonaire ? (4)
1 : Silencieux
2 : Dyspnée, hémoptysie
3 : Mort subite, choc
4 : Hypertension pulmonaire
Qu’arrive-t-il aux membres inférieurs lorsqu’une embolie s’y loge ?
Nécrose des orteils
D’où provient le thrombus des embolies cérébrales ?
Du cœur gauche, des artères carotidiennes
Qu’est-ce qu’une hémorragie ?
Extravasation de sang (avec tous ces éléments) dans l’espace extravasculaire
Problèmes vasculaires acquis menant à l’hémorragie. (2)
trauma, hypertension sévère/prolongée
Problèmes vasculaires congénitaux menant à l’hémorragie. (2)
Anévrysme ou malformations
Problèmes vasculaires héréditaires menant à l’hémorragie. (1)
Maladies du tissu conjonctif
Problèmes d’hémostase acquis menant à l’hémorragie ? (2)
Prise d’anticoagulant (aspirin, warfarin)
Problèmes d’hémostase héréditaires menant à l’hémorragie ? (2)
Maladie von Willebrand, hémophilie
Où peuvent se trouver les hémorragie à l’interne ?
Des les cavités
Ex. hémothorax, hémopéricarde, hémopéritoine, hémarthrose (articulation)
Quelles sont les manifestations externes des hémorragies ? (3)
Hémoptysie (crachat), hématémèse (vomissement), hématurie (urine)
Qu’est-ce qu’un hématome ?
Accumulation de sang dans un tissu
Que sont les pétéchies, purpuras et ecchymoses ?
Pétéchies : 1-2 mm peau/muqueuse
Purpuras : +3 mm peau/muqueuse
Ecchymose : 1-2 cm peau/muqueuse
Quelles sont les conséquences locales d’une hémorragie aigue ? (2)
1 : Tamponnade cardiaque
2 : Herniation cérébrale
Quelles sont les conséquences systémiques d’une hémorragie aigue ?
Choc hypovolémique
Quelles sont les conséquences locales d’une hémorragie chronique ?
Large hématome
Quelles sont les conséquences systémiques d’une hémorragie chronique ?
Anémie
