pathologie tumorales coliques Flashcards
quels groupes d’age est affecté par les polypes
50 ans et plus dans 25 a 33% des cas
a quoi ressemble un polype de facon macroscopique
- Pédiculé : Au bout d’une tige.
- Sessile : Sans tige, aplati sur la muqueuse.
quels sont les 4 types de morphologie microscopique des polypes
1) adénomateux
2) hyperplasique/festonné
3) hamartomateux
4) inflammatoire
quel est le Type de polype le plus fréquent et le plus important à reconnaître
adénomateux
le polype adénomateux ressemble a quoi
d’une excroissance d’épithélium dysplasique. Il est donc à risque
de transformation maligne.
3 sous type du polype adénomateux
- Tubuleux (80 % des cas)
- Tubulo-villeux
- Villeux
pour le polype adénomateux, Le risque de transformation maligne augmente en fonction
la taille du
polype et de la présence d’éléments villeux à l’histologie. Les petits polypes
avec éléments tubuleux seulement sont moins à risque.
decrit le polype hyperplasique
- excroissance d’épithélium colique normal.
- De petite taille, (autour de 5 mm de diamètre).
- Plus souvent retrouvé au côlon distal, au rectum et au sigmoïde.
- sans potentiel malin et
n’a aucune signification clinique.
decrit le polype festonne
- C’est un polype hyperplasique typique, mais qui présente des
changements dysplasiques ou adénomateux (polype mixte). - de plus grande taille que les polypes hyperplasiques
typiques - localisé au colon droit
- sont capables de transformation maligne, donc ils sont considérés
comme adénomateux.
décrit le polype hamartomateux
• À l’histologie, il y a présence d’un stroma avec hyperabondance de lamina
propria et de glandes kystiques.
• Unique le plus souvent
• Surtout retrouvé chez l’enfant ou dans certaines formes de polypose
décrit le polype inflammatoire
• Muqueuse normale ou inflammée qui prolifère dans les maladies
inflammatoires intestinales (MII)
• Bénin
le FAP est le polypose le plus fréquent
oui
le FAP touche quel individu
H et F (1 sur 5000)
le FAP est ocassionné par quoi
La mutation du gène APC (adenomatosis
polyposis of the colon), située sur le chromosome 5, est impliquée dans la pathogenèse
le FAP entraine de développement de quoi
de plus de 100 adénomes coliques, aussi tôt que
dans l’enfance
le FAP est il dangereux?
Le risque de développer un cancer du côlon avant l’âge de 40 ans est de
100 % si aucun traitement ou suivi n’est entrepris
nomme 3 formes de FAP
Syndrome de Gardner
Syndrome de Turcot
forme atténuée
décrit syndrome de garnder
Polypose familiale adénomateuse accompagnée de tumeurs desmoïdes et
ostéomes
quel est la conduite a adopter avec le sydrome de gardner
procéder à une colectomie et à de multiples résections
tumorales desmoïdes lorsqu’elles sont symptomatiques.
décrit syndrome de turcot
Polypose familiale adénomateuse accompagnée de tumeurs du système nerveux central (glioblastomes, médulloblastomes)
décrit la forme atténuée
forme plus bénigne où les patients atteints auront un plus petit nombre de polypes (entre
10 et 100) et où l’évolution vers la néoplasie colique se fait plus tardivement (55 ans)q
la polypose de peutz-jeghers est caractérisé par quoi
par des polypes de type hamartomateux, situés surtout au
niveau du grêle, et par des taches brunâtres au niveau de la muqueuse buccale
quel gene est impliqué dans la mutation de la polypose de peutz-jeghers
le STK11/LKB1, situé sur le chromosome 19.
Les patients
atteints du polype de peutz-jeghers ont un risque accru de quoi
de néoplasie (90 % à 40-50 ans)
Le diagnostic est habituellement posé entre 20 et 40 ans
quels cancers est rattachés au polype de peutz-jeghers
- Estomac ou pancréas (40 %)
- Sein (50 %)
- Ovaires (10-20 %)
Polypose familiale juvénile est il rare
oui
Polypose familiale juvénile entraine quoi
e des polypes hamartomateux au niveau du côlon
Polypose familiale juvénile est il bénin
Malgré le caractère hamartomateux (bénin) des polypes, il y a une incidence accrue de
néoplasie chez ces patients
Polypose hyperplasique implique la présence de quoi
de polypes
festonnés multiples (5 et plus), de grande taille (plus de 1 cm) et localisés entre autres au
côlon proximal.
HNPCC (hereditary non-polyposis colon cancer) ou syndrome de Lynch
est la plus fréquente des diverses anomalies génétiques liées au cancer du côlon?
vrai
HNPCC n’est pas à proprement parler une polypose, pk?
n’entraîne pas la formation
de multiples polypes comme dans la PAF
quels sont Les gènes en cause dans le HNPCC
(MLH-1, MSH-2, MSH-6,
PMS2 et EPCAM) sont des gènes normalement impliqués dans le processus de réparation
des anomalies génétiques
comment se développe le cancer a partir du HNPCC
t, le patient « ne fait pas plus de polypes », mais leur croissance et leur transformation en adénocarcinome sont accélérées car les genes sont impliqués ds le processus de réparation
Il existe deux formes du syndrome de Lynch
Le Lynch 1: entraîne exclusivement un risque accru de néoplasie au côlon et au rectum.
Le Lynch 2: entraîne aussi un risque accru de néoplasie touchant d’autres organes (estomac, intestin grêle, utérus ,endomètre), ovaires,
voies urinaires, seins, pancréas, foie et voies biliaires)
Polypose familiale associée au gène MUTYH c’est quoi
polypose à transmission autosomique récessive. Elle entraîne la formation
de multiples adénomes au niveau colorectal et augmente aussi le risque de cancer
colorectal.
L’adénocarcinome colorectal est très fréquent. Il touchera quel % de la popu et qui en particulier
5 % de la population.
- Sa fréquence augmente avec l’âge.
- plus les hommes que les femmes.
- plus les Noirs que les Blancs.
- Il est plus prévalant chez les patients atteints d’acromégalie, de maladie
inflammatoire de l’intestin (maladie colique), de diabète ou de syndrome
métabolique.
- Le pronostic est variable selon le stade du cancer.
comment on passe d’un polype a un adénocarcinome
- accumulation progressive de mutations qui touche genes régulant la croissance normal des cellules
- se fait sur plusieurs années
quels sont les genes touchés par un adénocarcinome
APC, p53, gènes de réparation (MLH-1 et MSH-2 entre autres), MYH et KRas
quels sont les parties du colon qui peuvent etre touchés par l’adénocarcinome
- Côlon droit : 30 %
- Transverse : 15 %
- Côlon descendant : 5 %
- Sigmoïde : 25 %
- Rectum : 20 %
comment établir le stade de l’adénocarcinome
on utilisera la classification TNM
qu’est ce que la classification TNM
T : envahissement de la tumeur
• Dépend des couches atteintes (muqueuse, sous-muqueuse, musculeuse,
séreuse ou organes à proximité)
- N : envahissement lymphatique/ganglions (nodule)
• Dépend du nombre de ganglions atteints
- M : envahissement veineux (métastase)
• Dépend de la présence ou non de métastases
la présence d’un ganglion atteint ou plus signifie automatiquement quel stade selon le TNM
3
et que la présence de métastase(s) signifie quel stade selon le TNM
4
adénocarcinome est un processus qui évolue sur combien d’année
sur 5 a 10 ans
le dépistage de l’adénocarcinome commence vers quel age
apres 50 ans sauf s’il y en a dans la famille, on le fait avant
quel est le meilleur dépistage pour une adénocarcinome
colonoscopie optique
a qui est proposé la colonoscopie optique
patients avec antécédents familiaux ou personnels de polypes ou de cancer
colorectal, aux patients présentant des symptômes suggestif
avantage colono optique
- Excellente sensibilité
* Permet de réséquer les polypes
désavantage colono optique
- Coûteux
- Liste d’attente
- Saignement post-polypectomie : 1-3 %
- Risque de perforation : 1/1000
la colono virtuelle est recommandé quand
patients avec un risque normal, c’està-dire sans antécédents familiaux ou personnels et sans symptômes
les colono qu’elles soient virtuel ou optique nécessite une préparation laxatif
vrai
pour la colono virtuel si positif on fait quoi
il faudra effectuer une coloscopie optique afin de poursuivre l’investigation et procéder à la résection des polypes objectivés à la coloscopie virtuelle
pour la colono virtuel si negartif on fait quoi
examen a refaire dans 5 ans
pour un RSOSI avec résultat négatif on fait quoi
examen a refaire ds 1 a 2 ans
pour un RSOSI avec résultat positif on fait quoi
il faudra effectuer une coloscopie optique afin de poursuivre l’investigation
c’est quoi le lavement baryté
radiographie avec contraste
est ce que le lavement baryté nécessite une préparation laxatif
oui
pour un lavement baryté avec résultat négatif on fait quoi
a refaire ds 5 ans
pour un lavement baryté avec résultat positif on fait quoi
il faudra effectuer une coloscopie optique afin de poursuivre l’investigation
le lav baryté et le colono vituel cause de l’irradiation
vrai
