hepatite chronique Flashcards
quest ce que lhepatite B chronique
la persistance de l’HBsAg pour plus de 6 mois.
hepatite b est elle un prob de sante publique majeur
oui, car elle affecte plus de 350 millions de personnes dans le monde
quel % des gens en asie et en afrique sont des porteurs chronique du virus B
10-20%
quelle est la cause la plus frequente de cirrhose et de carcinome hépatocellulaire en asie et en afrique
hepatite B chronique
quelle sont les 7 phases de l’infection au VHB
1- immunotolérance
2- immunocompétence
3- Portage inactif
4- Hépatite HBeAg négative (hépatite à mutant précore)
5- Réactivation (réactivation de HBeAg après séroconversion)
6- Rémission soutenue
7- Disparition de l’HBsAg, donc guérison
en quoi consiste la phase de l’immunotolérance de hepatite B
Phase initiale couramment prolongée (20 ans à 30 ans) fréquente dans les pays orientaux où le virus est transmis en période périnatale
le pt est il contagieux en immunotolérance de hepatitie B et est il malade
Patient très contagieux, mais non « malade »
comment sont les HBsAg en immunototlerance de hepatite B
+
comment sont les HBeAg en immunototlerance de hepatite B et quest ce que ca marque au niveau de la réplication virale
HBeAg + : marque une réplication virale intense
coment est l’ADN viral sérique en immunotolérance ds hepatite B
ADN viral sérique très élevé
comment sont AST et ALT en immunotolerance en hepatite B et quest ce que ca veut dire
AST et ALT normales : réaction immune absente (immunotolérance)
que se passe t il lors de l’immunocompétence lors de hepatite B
Développement d’une réponse immune contre le virus (après quelques semaines ou plusieurs années)
quelle est la premiere phase d’hépaptite active
Immunocompétence
y a t il une reaction inflammatoire lors de immunocompétence
Présence d’une réaction inflammatoire qui crée des lésions nécro-
inflammatoires hépatiques
le VHB peut il etre elimine apres episode en immunocompétence de hepatite B
Élimination partielle ou totale du VHB peut suivre l’épisode
comment est HBsAg en immunocompétence de hepatite B
+
comment est HBeAG en immunocompétence de hepatite B et quest ce que ca marque au niveau de la réplication virale
HBeAg + : marque une réplication virale toujours présente
comment est l’ADN viral sérique en immunocompétence de hepatite B
ADN viral sérique en diminution (tentative d’élimination de VHB par la
réaction immunitaire)
comment sont les AST et ALT en immunocompétence de hepatite B
AST et ALT augmentent : nécro-inflammation hépatique
que se passe t il lors de la phase de portage inactif avec le syst immunitaire
Phase où le système immunitaire contrôle l’infection
comment on definit le portage inactif lors de hepatite B
C’est un état d’équilibre où la faible expression des antigènes viraux réduit
l’attaque que le système immunitaire entreprend contre les hépatocytes
lhepatite est elle active lors de la phase de portage inactif
y a t il de l,Inflammation hepatique et
des reisques de cirrhose?
Phase d’hépatite inactive, peu d’inflammation hépatique à la biopsie et faible
risque de cirrhose
comment sont les HBsAg en portage inactif en hepatite B
+
QUE SE PASSE t il ds les systeme HBe en portage inactif de hepatite B
(comment osnt les HBeAg et les Anti-HBe)
Séroconversion dans le système HBe : réplication virale contrôlée par le système immunitaire
• HBeAg -
• Anti-HBe +
comment est l’ADN viral sérique en portage inactif en hepatite B
ADN viral sérique en faible quantité ou indétectable
comemnt sont les ALT et les AST en porage inactif lors de hepatite B
AST et ALT : normales, pas d’inflammation
a partir de quelle etape pls types d’voltuins peuvent survenir
apres etape 3 donc les points 4,5,6,7
quand survient letape de Hépatite HBeAg négative (hépatite à mutant précore) lors hepatite B
Étape tardive qui survient après la période de séroconversion de l’HBeAg
a quoi est du létape de Hépatite HBeAg négative (hépatite à mutant précore) lors hepatite B
Elle est due à la sélection et à la réplication d’un mutant naturel préexistant contenant des substitutions nucléotidiques. Le mutant échappe à l’anti-HBe du
système immunitaire
la phase Hépatite HBeAg négative (hépatite à mutant précore) lors hepatite B est elle une phase hepatite active ou inactive et comment sont les riques de cirrhose
Phase d’hépatite active, plus haut taux de cirrhose de toutes les phases
quelle etape a le plus haut taux de cirrhose de toutes les phases
Hépatite HBeAg négative (hépatite à mutant précore)
comment est l’HBsAg en Hépatite HBeAg négative (hépatite à mutant précore) lors hepatite B
+
comment est l’HBeAg en Hépatite HBeAg négative (hépatite à mutant précore) lors hepatite B
-
comment est l’Anti-HBe en Hépatite HBeAg négative (hépatite à mutant précore) lors hepatite B
+
comment est l’ADN viral serique lors Hépatite HBeAg négative (hépatite à mutant précore) lors hepatite B
ADN viral sérique détectable, mais variable
comment sont les AST et ALT en Hépatite HBeAg négative (hépatite à mutant précore) lors hepatite B et pk
AST et ALT : augmentées, car il y a hépatite
que se passe t il au niveau de la replication virale lors de la phase de reactivation (réactivation de HBeAg après séroconversion) ds lhepatite B
Reprise de la réplication virale avec réaugmentation de la charge virale
chez qui a lieu la phase de reactivation ds lhepatite B
essentiellement chez les patients
immunosupprimés
comment est l’HBsAg en Réactivation (réactivation de HBeAg après séroconversion) lors hepatite B
+
comment est l’HBeAg en Réactivation (réactivation de HBeAg après séroconversion) lors hepatite B quest ce que ca marque au niveau de la séroconversion
HBeAg + : marque une nouvelle séroréversion chez un patient qui avait déjà subi une séroconversion
comment sont les AST et ALT lors Réactivation (réactivation de HBeAg après séroconversion) lors hepatite B et pk
AST et ALT : augmentées, car il y a hépatite
que se passe t il lors phase rémission soutenue de hepatite B
Le patient reste indéfiniment porteur inactif
la phase de remission soutenue est comme la phase de portage inactif vrai ou faux
vrai
comment sont les HBsAg lors disparition de l’HBsAg, donc guérison de hepatite B
-
comment sont les Anti-HBs lors disparition de l’HBsAg, donc guérison de hepatite B
Anti-HBs +, mais peut disparaître au fil du temps
comment sont les Anti-HBc lors disparition de l’HBsAg, donc guérison de hepatite B
+
comment est defini l’héptite C chronqiue
définie comme étant la persistance de l’infection à VHC (ARN- VHC positif) après 6 mois.
quelles sont les principales causes d’hépatopathie chronique
- VHC
- alcool
- VHB
- stéato-hépatite non alcoolique (NASH)
quel % de la population mondiale est touchée par hepatite c chronique
pres de 3%
quelle est la prévalence de hepatite c chronique
prévalence est variable et dépend des régions du monde, mais atteint 9 % en Égypte.
le virus de hepatite c chronique est adn ou arn
ARN
quelles especes le virus VHC peut il infecter
infecte exclusivemnt l’humain
cb de genotype de VHC différent
Il existe 6 génotypes différents (1 à 6)
quel génotype du VHC est le plus prevalent en Aérique du nord et lequel l’est en egypte
Celui le plus prévalent en Amérique du Nord est le G1, alors que c’est plutôt le G4 en Égypte
le virus de hepatite c est il cytopathique
Contrairement au virus de l’hépatite B, le virus de l’hépatite C est directement cytopathique
que signifie une presentation ictérique aigue de hepatite c lors infection initiale
signifie que le patient a plus de chance d’éliminer le virus
y a t il bcp de pts qui guerissent de hepatite c
C’est cependant une minorité de patients qui vont guérir, puisque 75 à 80 % des patients infectés resteront porteurs chroniques du VHC
que se passe t il ds hépatite auto-immune
il y a une atteinte des hépatocytes de la plaque limitante et du lobule hépatique
commnt se traduit lhepatite auto-immune
par une cytolyse hépatique, c’est-à- dire une augmentation des AST et ALT sériques
quelle est la prevalence de hepatite auto-immune
La prévalence est de 1-20/200 000
hepatite auto-immune touche t elle plus les hommes ou les femmes
touche 3 femmes pour 1 homme.
quels sont les types d’HAI
Type 1 : anticorps ANA et AML
Type 2 : Anticorps ANA et anti-LKM
quel type d’HAI est la plus frequente
type 1
HAI type 2 est davantage prévalente chez qui
Davantage prévalente chez les enfants (30%)
comment est l presentation initiale de HAI type 2
Présentation initiale plus souvent sévère
quest ce que la cholangite biliaire primitive CBP
une maladie auto-immune qui entraîne une cholestase. Il y a principalement une atteinte des canaux biliaires interlobulaires de dimension microscopique.
CBP touche plsu les hommes ou les femmes
atteint 9 femmes pour 1 homme
quelles sont les maladies associées de CBP
d’autres maladies auto-immunes comme la maladie cœliaque, des maladies thyroïdiennes et le syndrome de Sjögren.
quest ce que la CSP et quest ce que ca entraine
maladie auto-immune qui entraîne une cholestase. Cette fois-ci, contrairement à la CBP, il y a principalement une atteinte des canaux biliaires intra- et extra-hépatiques macroscopiques. Elle entraîne de l’inflammation et de la fibrose.
csp touche plus les hommes ou les femmes
atteint 7 hommes pour 3 femmes
csp est elle frequente
C’est une maladie assez rare, avec une prévalence de 1/100 000 aux États-Unis
ds cb de % la CSPest associe a une MII
80%
qui sont atteints dune CSP
ont une prédisposition familiale
quest ce que l’hémochromatose
une maladie créant une surcharge en fer multi-organique (foie, pancréas, cœur etc.)
hemochromatose hereditaire ou acquise
peut être héréditaire ou acquise
quest ce que l’hémochromatose hereditaire
maladie qui affecte le métabolisme du fer par une mutation du gène HFE (ou autres plus rares) sur le chromosome 6
quest ce que l’hémochromatose acquise
surcharge en fer exogène (transfusions répétées) ou endogène (destruction exagérée de l’hémoglobine dans les cas d’anémie hémolytique)
a quel gene est lie l’hémochromatose hereditaire
au gène HFE
l’hémochromatose héréditaire lié au gène HFE touche cb des caucasiens nord-européens
1/250
quel % des pts atteints de l’hémochromatose héréditaire lié au gène HFE sont homozygotes pour la mutation C282Y
85-90%
quelle est l’expression phénotypique de l’hémochromatose héréditaire lié au gène HFE
Expression phénotypique variable
que crée l’hémochromatose
une maladie créant une anomalie dans le métabolisme du fer
la diete normale aporte cb de mg de fer et le corps en absorbe cb
Une diète normale apporte de 10 à 20 mg de fer et le corps en absorbe de 1 à 2 mg
de quoi depend la qte absorbée
La quantité absorbée est modulable et dépend des réserves du corps (plus on en manque, plus on en absorbe)
est il possible de reguler l,excrétion du fer?
il est impossible de réguler l’excrétion du fer
ou se deroule l’absorption du fer
L’absorption se déroule dans les entérocytes duodénaux et dans le jéjunum proximal
quest ce que l’hepcidine et que fait elle
hormone régulatrice de l’absorption du fer fabriquée par les hépatocytes
au duodenum et au jéjunum = peut diminuer l’absorption en fer en se liant à la ferroportine. Ceci a pour effet d’inhiber l’absorption intestinale du fer.
la production d’hepcidine est diminuee ds quelles situations
La production d’hepcidine est diminuée en cas d’anémie, d’hypoxémie ou d’érythropoïèse inefficace
quarrive t il a lexpression de l’hepcidine ds le cas de l’hémochromatose
Dans le cas de l’hémochromatose, l’expression de l’hepcidine est diminuée ce qui augmente de façon inappropriée l’absorption du fer et occasionne une accumulation de fer dans le sang et dans les organes.
le NASH est il frequent
oui
quentraine l’augmentation de la prévalence de l’obésité et du syndrome métabolique concernant la stéato-hépatite non-alcoolique
elle est en voie de devenir la première cause de cirrhose, de carcinome hépatocellulaire et de greffe hépatique en Amérique du Nord
on retrouve une steatose simple à l’échographie chez quel % des gens
On retrouve une stéatose simple à l’échographie chez environ 30 % des gens.
quest ce que la stéatose
La stéatose correspond à une accumulation de triglycérides dans le parenchyme hépatique
la stéato-hépatite implique quoi?
La stéato-hépatite implique une stéatose accompagnée d’un infiltrat inflammatoire, de corps de Mallory, d’hépatocytes ballonisés et de degrés variables de fibrose. Histologiquement, les caractéristiques de la stéato-hépatite non-alcoolique sont tout à fait similaires à ceux de la stéato-hépatite alcoolique.
comment se fait l’évolution de la NASH
L’évolution de cette maladie peut se faire selon un continuum : stéatose –> stéato-hépatite –> cirrhose –> carcinome hépatocellulaire
quest ce que la maladie de Wilson
une maladie héréditaire rare. Elle est caractérisée par des atteintes au niveau hépatique, neurologique et psychiatrique dues à une surcharge en cuivre
quel gene est implique dans la maladie de Wilson
le ATP7B, sur le chromosome 13
le gene ATP7B, sur le chromosome 13 code pour quoi
C’est ce gène qui code pour une ATPase qui est un transporteur du cuivre
pk y a t il une accumulation hépatique de cuivre ds la maladie de Wilson
La réduction de l’excrétion du cuivre dans la bile et l’incapacité à incorporer le cuivre dans la céruloplasmine (transporteur plasmatique du cuivre) entraîne une accumulation hépatique.
quest ce que l’alpha-1-antitrypsine (A1AT)
un inhibiteur de protéases tissulaires (par exemple, l’élastase)
A1AT est synthetisée par quoi
Elle est synthétisée par les hépatocytes
que fait A1AT
Elle inactive l’élastase neutrophilique alvéolaire qui détruit les alvéoles pulmonaires = donc le déficit en alpha-1-antitrypsine est associé à de l’emphysème ainsi qu’à une hépatopathie chronique
y a til des mutations génétiques associées au deficit en alpha-1-antitrypsine
De multiples mutations génétiques (plus de 100) sont associées à la maladie.
ds quelles circonstances y a t il une atteinte héaptique ds le deficit en A1AT
l y aura atteinte hépatique si la mutation de l’A1AT conduit à un défaut d’exportation à l’extérieur des hépatocytes. À la biopsie, on verra d’ailleurs une accumulation anormale d’A1AT dans les hépatocytes à la coloration PAS
comment est l’évolution de la maladie hépatique alcoolique
L’évolution de la maladie hépatique alcoolique est aussi un continuum : stéatose –> hépatite alcoolique aigüe –> cirrhose –> carcinome hépatocellulaire
quels sont les systèmes enzymatiques impliqués ds le métabolisme de l’alcool
Il y a 2 systèmes enzymatiques impliqués dans le métabolisme de l’alcool :
- Alcool déshydrogénase (ADH)
- CYP450 2E1
comment les 2 systèmes métabolisent l’alcool ds la maladie alcoolique
Ces 2 systèmes métabolisent l’alcool de la façon suivante : Alcool éthylique –>
acétaldéhyde (toxique pour le foie) –> acétate
quentraine le metabolisme de l’alcool ds la maladie alcoolique
Le métabolisme de l’alcool entraîne l’altération du métabolisme lipidique de la cellule et mène à la stéatose
quel est le profil histologique de la stéato-hépatite alccolique
Le profil histologique de la stéato-hépatite non alcoolique est le même que la stéato-hépatite alcoolique ce qui explique pourquoi on peut les confondre histologiquement.
quelle est la lésion initiale ds le continuum de la maladie alcoolique
stéatose
a quel moment la stéatose apparait ds la maladie alcoolique
Apparaît quasi
systématiquement après une consommation d’alcool de 60 g/jour sur une longue période de temps ou lors d’épisodes de consommation massive
en quoi consiste la stéatose de la maladie alcoolique
Accumulation de triglycérides dans les hépatocytes
la stéatose de la maldie alcoolique est elle symptomatique
Asymptomatique
la stéatose ds la maladie alcoolique est elle réversible
Réversible à l’arrêt de l’alcool
quel % des gens ont une stéatose ds maaldie alcoolique
90-100%
quelle % des gens ont une hépatite ds la maladie alcoolique
30%
quelle % des gens ont une cirrhose ds la maladie alcoolique
10%
quelle % des gens ont un hépatocarcinome ds la maladie alcoolique
1-2% par an
a quoi est secondaire lhépatite alcooliue aigue ds la amaldie alcoolique
Secondaire à la consommation importante et répétée d’alcool
quels sont les sx non spécifiques de l’hépatite alcoolique aigue ds maaldie alcoolique
Symptômes non spécifiques : ictère, sensibilité hypocondre droit, fièvre,
diminution de l’état général
quel % a une cirrhose sous-jacente ds hépatite alcoolique aigue de la maldie alcoolique
50 % de cirrhose sous-jacente
quel % presente de l’ascite ds hépatite alcoolique aigue de la maldie alcoolique
30 % présentent de l’ascite
insuffisance hépatitque est elle fréquente ds l’hépatite alcoolique aigue de la maladie alcoolique
Insuffisance hépatique assez fréquente
y a t il une susceptibilité à infection ds l,hépatite alcoolique aigue de la maladie alcoolique
oui Susceptibilité à l’infection
y a t il un risque ds l’hépatite secondaire aigue de la maladie alcoolique
Risque de décès si sévère
a quoi correspond la cirrhose alcoolique ds maladie alcoolique
Fin du continuum
que necessite la cirhose alcoolique ds maaldie alcoolique
Nécessité d’abstinence d’alcool d’au moins 6 mois pour la greffe
