Pathologie de l'estomac Flashcards
1
Q
Hélicobacter pylori participe a quoi
A
à la pathophysiologie de ces pathologies inflammatoire de lestomac
2
Q
h pylori est quel type de bacterie
A
gram negatif spiralée
3
Q
h pylori a t elle des flagelles
A
oui, qui lui permettent de traverser le mucus gastrique et de se maintenir sur l’épithélium de l’estomac
4
Q
quel est le principal repertoire de H pylori
A
etre humain
5
Q
quelle proportion de l’humanite est porteuse de H pylori
A
moitié
6
Q
quest ce qui augmente la probabilite detre proteur de H pylori
A
un statut socio-économique bas
7
Q
quelle est la voie de transmission de H pylori
A
fécale-orale ou orale-orale
8
Q
quel age survient infection H pylori
A
en bas age, avant 5 ans
9
Q
pk la culture en laboratoire de H pylori est difficile
A
puisque cette bactérie se développe dans les milieux pauvres en oxygène
10
Q
H pylori colonise quoi et pk
A
colonise uniquement l’épithélium gastrique puisqu’il possède une enzyme de reconnaissance et d’adhésion
11
Q
la bact H pylori penetre t elle directement ds epithelium
A
non, mais elle excrète des enzymes (uréase, catalase, phospholipase) qui agressent la muqueuse
12
Q
H pylori secrete t elle des enzymes de de protection
A
oui, contre l’acidité afin de survivre dans le milieu gastrique : par exemple, l’uréase hydrolyse l’urée de l’estomac et transforme cette substance en ammoniaque ce qui a pour effet de neutraliser l’acidité autour de la bactérie. Un gaz, le CO2, est libéré par ce processus chimique et sera utilisé pour le diagnostic clinique (voir breath test)
13
Q
que peut engendrer parfois H pylori au contact infectieux primaire
A
une gastrite aiguë, mais chez la majorité des porteurs, la présence de H. pylori demeure sans conséquence clinique, mais une gastrite chronique active s’installe à long terme
14
Q
en plus de gastrite aigu, quelles sont les autres atho favorisee par presence de H pylori
A
- ulcere duodénal
- ulcère gastrique
- lymphome gastrique (MALT)
- adénocarcinome gastrique
15
Q
quelle est la physiopathologie de ulcere duodénal
A
H. pylori sécrète des médiateurs qui diminuent l’activité des cellules D -> hyposécrétion de somatostatine -> hypersécrétion de gastrine par la cellule G -> prolifération des cellules pariétales ->
augmentation de la sécrétion de HCl : abaisse le ph des liquides gastriques
qui pénètre le bulbe duodénal
16
Q
ds ulcere gastrique, que favorise H pylori et par quel mecanisme
A
meme mecanisme que ulcere duodenal
H pylori favorise la genèse de l’ulcère gastrique : « pas d’ulcère sans acide »
17
Q
les ulceres gastrique sont plus souvent initiés par quoi
A
par la prise d’anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) ou d’acide acétylsalicylique (ASA)
18
Q
quelles sont les methodes dx de H pylori
A
- Gastroscopie + biopsie antrale Microscopie
- Test respiratoire à l’urée
- Test sérique (ELISA)
- Gastroscopie + biopsie + CLO test
19
Q
quelle est la sensibilite/specificité des methode dx de H pylori
A
- Gastroscopie + biopsie antrale Microscopie = excellente (>90%)
- Test respiratoire à l’urée = excellente (>90%)
- Test sérique (ELISA) = bonne (80-90%)
- Gastroscopie + biopsie + CLO test = excellente (>90%)
20
Q
quelles est accessibilite /inconvénient des methodes dx de H. pylori
A
- Gastroscopie + biopsie antrale Microscopie = Onéreux, fastidieux, endoscopiste et pathologiste, test invasif
- Test respiratoire à l’urée = Méthode : ingestion d’une solution d’urée et détection des produits de dégradation (CO2) dans l’échantillon d’air expiré.
- Test sérique (ELISA) = But : trouver les IgG spécifique à H.p.
- Gastroscopie + biopsie + CLO test = détecter directement l’uréase de H.p dans le tissu biopsié
21
Q
quelle est l’utilité des methodes dx de H pylori
A
- Gastroscopie + biopsie antrale Microscopie = Très sensible à H.p Utile pour suivi de l’éradication
- Test respiratoire à l’urée = Indique un statut de porteur actuel
Utile pour suivi de l’éradication - Test sérique (ELISA) = Identifie une exposition à H.p, Pas utile pour le suivi de l’éradication
- Gastroscopie + biopsie + CLO test = Identifier un porteur actuel.
Utile pour le suivi de l’éradication
22
Q
quels sont le traitments pour eradiquer H pylori
A
Trithérapie et, s’il y a échec, quadrithérapie.
- Trithérapie : IPP et 2 antibiotiques
• (IPP + clarithromycine + métronidazole (ou amoxicilline) x 7 ou 14 jours) - Quadrithérapie : IPP et 2 antibiotiques et bismuth
• (Trithérapie + sous-salicylate de Bismuth x 7 ou 14 jours)
23
Q
quel est le benefice de eradication de H pylori pour ulcere duodénal sans prise d’AINS
A
guerison et diminution des recidives
24
Q
quel est le benefice de eradication de H pylori pour ulcere gastrique
A
benefice potentiel (mais la prise parallèle d’AINS peut minimiser les effets)
25
quel est le benefice de eradication de H pylori pour dyspepsie fonctionnelle
semble pas en lien : succès < 10%
26
quel est le benefice de eradication de H pylori pour lymphome MALT
guerison du cancer
27
quel est le benefice de eradication de H pylori pour prevention des ulcere lors de prise d'AINS
Éradication suggérée : prévention plus efficace si ASA à faible dose que si AINS à dose standard.
28
quel est le benefice de eradication de H pylori pour prevention de l'adénocarcinome gastrique
logique, demontré par association
29
quel est le benefice de eradication de H pylori pour reflux gastro-oesophagien
pas indication pcq aucun benefice
30
quand survient ulcere peptique
lorsquil y a un desequilibre entre les facteurs dagression et les facteurs de defense
31
quels sont les facteurs de defense ds ulcere peptique
* Cellules à mucus
* HCO3
* Renouvellement cellulaire régulier
* Flot sanguin adéquat : l’estomac est très bien vascularisé
32
quels sont les facteurs d'agression ds ulcere peptique
* HCL
* Pepsine
* Sels biliaires (si reflux duodéno-gastrique ou chirurgie gastrique)
33
expression pas acide, pas d'ulcère est à la base de 3 postulats tres important cest quoi
- Il est rare de trouver des ulcères en l’absence d’acidité
- Une hypersécrétion d’acide est une cause d’ulcération
- La réduction de l’acidité gastrique est la thérapie la plus efficace
34
quelles sont les 3 causes majeures d'ulcères peptiques
la présence importante de HCl,
la prise d’AINS
une infection à H.pylori
35
quels sont les mecanisme et cause de ulcere duodenal
- ↑ facteurs agression (pH bas)
- H. pylori (70-90% des cas)
- AINS
36
quels sont les mecanisme et cause de ulcere gastrique
- ↓ facteurs de défense, souvent par la prise de AINS
- AINS
- H. pylori parfois associé
37
est ce quon on doit faire des biopsies et un suivi par gastroscopie de controle pour les ulceres du duodénum
non, pas necessaire
38
quelle est la definition h'émorragie
érosion d’un vaisseau sanguin de la muqueuse gastrique par un ulcère.
39
QUELLE est la definition de perforation
lorsqu’un ulcère pénètre la musculeuse, sans rencontrer un
| vaisseau sanguin, jusqu’à perforer la séreuse
40
quest ce quune gastrite
Une inflammation gastrique
41
les cliniciens utilisent le terme gastrite pour definir quoi
pour décrire tout symptôme irritatif attribuable à l’estomac, mais le mot « gastropathie » serait plus juste dans ces cas
42
quelle est la forme la plus connue de gastrite infectieuse
gastrite antrale secondaire à H Pylori
43
quels autres agents peuvent etre a lorigine de gastrite infectieuse cest quoi?
lors d’intoxication alimentaire (toxines de staphylocoque, Bacillus cereus, clostridium perfringens)
44
quelle est lorigine de la gastrite atrophique (type A)
origine auto-immune
45
il y a presence de quoi ds gastrite atrophique
anticorps anti-cellules pariétales
46
peut il y avoir dautres conditions auto-immune present lors gastrite atrophique
oui, comme hypothyroidie
47
la gastrite atrophique entraine quoi
disparition des cellules pariétales et une achlorhydrie secondaire
48
quels sont les ysmptomes hematologique de gastrite atrophique
Disparition des cellules pariétales = perte de la sécrétion du facteur intrinsèque = pas d’absorption de B12 = anémie mégaloblastique de
Biermer.
49
adénocarcinome gastrique est au quel rang de mortalité au monde
2ieme
50
adénocarcinome gastrique est au quel rang en prévalence au monde
4ieme rang
51
dans quel pays l'adénocarcinome est il le plus fréquent
```
chine
chili
colombie
costa rica
portugal
```
52
adénocarcinome gastrique est a quel rang de mortalité en amérique du nord
7ieme mais décroissant, passant de 38/10000 a 5/100000
53
quel est le taux de
| survie à 5 ans de l'adénocarcinome gastrique
20%
54
au canada adénocarcinome gastrique représent quel % de déces par cancer
3%
55
quelle est la proportion homme/femme des déces ay canada du a l'adénocarcinome gastrique
2H pour 1F
56
quels sont les 6 causes de l'adénocarcinome gastrique
```
1- diététique
2- H pylori gastrite
3- gastrite
4- pH non acide
5- génétique
6- oesophage de barret (jonction oesophagogastrique)
```
ATT: aucun lien franc avec les tabac, l'alcool et la prise d'antiacide
57
que retrouve-t-on dans la cause diététique de l'adénocarcinome gastrique
nitrites (aliments mal préservés
aliments salés ou fumés
manque fruits et légumes
58
comment se forme l'adénocarcinome gastrique a partir du H plylori
H. pylori: gastrite à atrophie à métaplasie à dysplasie à carcinome.
59
comment la gastrite peut amener à l'adénocarcinome gastrique
le renouvellement cellulaire augmente le risque de mutation génomique
60
comment le pH acide peut amener à l'adénocarcinome gastrique
il transforme le nitrate des aliments en nitrate carcinogene
61
quels sont les 2 types de l'adénocarcinome gastrique
1- intestinal: structure glandulaiare différenciée
| 2- diffus: cellule en bague de chaton contenant du mucus, plus anaplasique
62
quels sont les 4 types d'adénocarcinome gastrique les plus fréquent selon l'org histologique des cellules tumorales
1- papillaire
2- tubulaire
3- mucineux
4- en bague de chaton
63
nomme 3 sortes de morphologie que peut prendre l'adénocarcinome gastrique
1- ulcere aux rebords renflés et surélevés
2- masse endoluminale polypoide (grossit sans s'étandre dans la paroi
3- infiltrant (se répand ds la paroi gastrique)
64
qu'est ce qu'un lymphome gastrique
un lymphome extra-ganglionnaire MALT qui présente toutes les caractéristiques des rares lymphomes situés dans un organe solide
65
quel traitement peut éradiquer un lymphome gastrique
un traitement pour éradiquer H pylori
66
que voit on sur la biopsie du lymphome gastrique
une prolifération des cellules lymphoide ds la muqueuse gastrique
67
la plaupart des lymphomes sont situe ou
ds ganglions lymphatique
68
est ce que la gastrectomie et la chimiotherapie sont indique ds lymphome gastrique
non-indiquées
69
quest ce qui cause le lymphome gastrique
Probablement causée à long terme par une gastrique chronique à H. pylori qui induit
une prolifération clonale des cellules B
70
comment se forment les tumeurs carcinoides gastriques
L’hypergastrinémie crée une surstimulation des cellules ECL (qui sécrète l’histamine), ce qui stimule leur prolifération (hyperplasie) et elles prennent une forme tumorale à long terme
71
les tumuers carcinoides gatriques sont elles unique ou multiple et sont elle maligne
souvent multiples, mais elles ont un faible potentiel malin
72
tumeure stromale gastro intestinale correpond a quel % des tumeurs intestinales
rare = 3%
73
quelle est lorigine histologique des tumeurs stromales gastro-intestinales
d’origine stromale (pas d’origine muqueuse, mais du tissu conjonctif de la paroi intestinale)
74
comment sont les cellules des tumeurs stromales gastro-intestinales
bien différenciées ont des allures de cellules musculaires lisses, similaires à des léiomyomes ou à des schwannomes
75
dou prennent origine les tumeurs stromales gastro-intestinales
des cellules interstitielles de Cajal (cellules mésenchymateuses, non stromales) qui démontrent une mutation (du gène c-KIT) ce qui retarde l’apoptose : les cellules se différentient et se multiplient
76
bloqueur contre tumeurs stromale gastro intestinale decouvert par cherheur correpsond a quoi
la première thérapie moléculaire ciblée contre le cancer = prix nobel
77
comment agit la molecule du bloqueur des tumeurs stromales gastro-intestinales
agit sur le mécanisme de prolifération tumorale
78
comment est la croissance des cellules des tumeurs stromales gastro-intestinales
lente
| les cellules croissent vers l’extérieur du tube digestif (croissance exophytique)
79
comment est le centre des tumeurs stromales gastro-intestinale
nécrotique et un petit pertuis libère parfois du sang à bas bruit dans l’estomac
80
comment est la tumeur des tumeurs stromales gastro-intestinales
ronde, sous une muqueuse saine, avec un tout petit ulcère central
81
quest ce quun polype gastrique
nodule ou masse (groupe de cellules) qui dépassent le niveau de la muqueuse environnante
82
quels sont les 2 typpes de polype
- Polypes hyperplasiques (polypes de glandes fundiques)
| - Polype adénomateux
83
comment sont les polype hyperplasique (unique ou multiple et en reponse a quoi)
Souvent multiples (20 ou +) et en réponse à un stimulus tel que la gastrine avec la prise prolongée d’un IPP
84
quelle est levolution des polypes hyperplasique
disparition spontanée et pas de potentiel malin significatif
85
quel type de cellule ds polype adenomateux
Cellules épithéliales dysplasiques
86
quel est evolution des polype adenomateux
Potentiel de transformation maligne proportionnel à leur taille
87
comment on retire un polype adenomateux
Exige excision par endoscopie
88
que designe le terme dyspepsie
du grec, mal-digestion, désigne un ensemble de symptômes que le patient décrit parfois en termes vagues
89
ds la dyspepsie, on doit determiner si faut entreprendre des investigations a recherche de quelles causes
une cause organique, tel un ulcère ou un cancer ou une angine mésentérique.
90
quest ce que la dyspepsie fonctionnelle non organique
Douleur ou inconfort chronique présent plus de 3 mois survenant en l’absence d’anomalie structurale identifiable à l’anamnèse, l’examen physique, les laboratoires de base et les tests usuels de diagnostic tels que radiographies et gastroscopie
91
dyspepsie fonctionnelle non organique est souvent cause par quoi
par une incapacité à tolérer normalement une distension de l’estomac
92
quels sont les types de dyspepsie focntionnele non organique
- type ulcéreux
| - type moteur
93
quelles sont les causes/facteurs de risque de gastroparésie
- Post-vagotomie : pour contrecarrer cette gastroparésie secondaire, il faut faire des
chirurgies de drainages comme une pyloroplastie ou une gastrojéjunostomie.
- Diabète : le diabète chronique peut causer une neuropathie du nerf vague.
- Hyperglycémie aigüe ( > 12 mmol/L, n < 6)
- Certains médicaments tels les anti-cholinergiques et les opiacés
- Idiopathique
94
aérophagie est elle pathologique
oui ds sens ue le patient ingère volontairement de l’air pour le faire ressortir.
95
quel est le traitment de aérophagie si pt ingere volontairement air
indication pour therapie comportementale
96
a quel moment se produit aérophagie normale
accompagne l’ingestion d’aliments en petite quantité
97
comment eructation est normale ds aerophagie
réflexe central qui relaxe le SOI pour évacuer l’air gastrique lorsque le fundus est distendu
98
quelle est la frequence des eructations ds aerophagie
3 à 4 fois par heure, parfois inconsciemment
99
quest ce que eructation
emission bruyant par bouche de gaz de estomac
100
rumination est elle vlontaire
est un acte volontaire, mais inconscient, lié à un trouble du comportement
101
a quel moment survient la regurgitation d,aliment
au moment d’une relaxation du SOI associée à une contraction fundique
102
est ce que regurgitation = vomissement?
non pas vomissement, car pas de réflexe rétro- péristaltique
103
quest qu'un simple regurgitation
retour daliments ingeres vers la bouche de facon spontanne
| et sans contraction abdominale
104
quest ce que le vomissement
expulsion orale forcée du contenu gastrique par des contractions digestives réflexes, coordonnées par le plexus d’Auerbach. Accompagné de contractions de la paroi abdominale
105
quest ce qu'un gastrinome et quelle est origine
Tumeur néoplasique bénigne ou maligne, origine des cellules G (synthétisent la gastrine)
106
quel est le % de cas de gastrinome qui sont sporadique
80%
107
que veut dire sporadique
sans prédisposition génétique connue
108
20 % des cas de gastrinome sont resultat de quoi
résultat de l’expression génétique de la polyadénomatose
| familiale de type 1 (MEN 1)
109
que veut dire MEN 1
Multiple Endocrine Neoplasia type 1
110
quels sont les types de MEN
1, 2a et 2b
111
que provoque le MEN1
- adénome hypophysaire (sécrète prolactine, cause une galactorrhée)
- hyperplasie parathyroïdienne (sécrète PTH, cause une hypercalcémie)
- gastrinome pancréatique (sécrète gastrine, cause des ulcères
duodénaux)
112
comment sont cause les ulceres duodénaux dy syndrome de zollinger-ellison
causés par une hypersécrétion majeure de HCl par les cellules pariétales qui sont surstimulées par une grande quantité de gastrine
113
en quoi consiste la diarrhée secretoire
la stimulation maximale de la capacité de sécrétion d’acide gastrique atteint plusieurs litres/jour, volume qui excède la capacité d’absorption du grêle.
114
en quoi consiste la diarrhée de maldigestion
la lipase et les autres enzymes pancréatiques sont neutralisés par l’excès d’acidité, ce qui diminue la digestion intraluminale
115
en quoi consiste la diarrhée de malabsorption
l’acide gastrique ne peut être neutralisé et détruit les villosités de l’intestin grêle, ce qui diminue l’absorption
116
de quoi devons nous distinguer la gastrite hypertrophique de Ménétrier et pk
de l’hypertrophie secondaire à l’usage chronique d’IPP,
du gastrinome,
du lymphome gastrique.
Toutes ces pathologies augmentent les replis de la muqueuse gastrique
117
quest ce quun volvulus gastrique
Torsion de l’estomac sur lui-même
118
quels sont les axes de rotation possible dun volvulus gastrique
2 axes de rotations possibles : organo-axial et mésentérico-axial.
119
quel axe de torsion est le plus frequent
torsion ds l'axe de l'organe
120
comment survient la torsion ds laxe de lorgane
survient par bascule au travers d’un grand hiatus du
diaphragme : hernie hiatale par roulement, ou hernie para-oesophagienne. La jonction œsophage-gastrique demeure en bonne position anatomique, mais l’estomac roule sur lui-même vers et dans le thorax
121
comment est estomac ds volvulus par torsion ds laxe de lorgane
comprimé à travers le diaphragme, à tel point qu’il souffre d’ischémie
122
la torsion ds laxe du mesentere est elle aussi frequente que torsion ds axe de organe
torsion ds axe du mesentere moins frequent
123
la torsion ds axe du mesentere est elle ischemiant
oui, tout aussi ischémiant que ds axe de organe
124
quest ce quun bézoard
Amalgame gastrique composé de substances ingérées et qui ne peuvent être propulsées au grêle, ni régurgité
125
quest ce quun phytobézoard
amalgame de substance végétale fibreuse
126
quest ce quun trichobézoard
amalgame de cheveux avalés compulsivement
127
perforation secondaire a quoi
Souvent secondaire à des traumatismes ou à des lésions telles que les ulcères, cancers, etc.
128
que se passe t il lors dune perforation
déversement du chyme gastrique dans la cavité abdominale
129
quest ce quune hémorragie gastrique
Bris vasculaire qui entraine un saignement aigu (hématémèse), subaigu (méléna) ou chronique (fatigue, dyspnée à l’effort).
130
hemorragie gastrique est causée par quoi
souvent causé par ulcère gastrique
131
quest ce que l'ulcère de Dieulafoy
condition particuliere identifiée par endoscopie,
cest lorsqu’un saignement actif artériel provient d’une paroi gastrique saine en apparence, sans ulcération
