Pathologie de l'estomac Flashcards
Hélicobacter pylori participe a quoi
à la pathophysiologie de ces pathologies inflammatoire de lestomac
h pylori est quel type de bacterie
gram negatif spiralée
h pylori a t elle des flagelles
oui, qui lui permettent de traverser le mucus gastrique et de se maintenir sur l’épithélium de l’estomac
quel est le principal repertoire de H pylori
etre humain
quelle proportion de l’humanite est porteuse de H pylori
moitié
quest ce qui augmente la probabilite detre proteur de H pylori
un statut socio-économique bas
quelle est la voie de transmission de H pylori
fécale-orale ou orale-orale
quel age survient infection H pylori
en bas age, avant 5 ans
pk la culture en laboratoire de H pylori est difficile
puisque cette bactérie se développe dans les milieux pauvres en oxygène
H pylori colonise quoi et pk
colonise uniquement l’épithélium gastrique puisqu’il possède une enzyme de reconnaissance et d’adhésion
la bact H pylori penetre t elle directement ds epithelium
non, mais elle excrète des enzymes (uréase, catalase, phospholipase) qui agressent la muqueuse
H pylori secrete t elle des enzymes de de protection
oui, contre l’acidité afin de survivre dans le milieu gastrique : par exemple, l’uréase hydrolyse l’urée de l’estomac et transforme cette substance en ammoniaque ce qui a pour effet de neutraliser l’acidité autour de la bactérie. Un gaz, le CO2, est libéré par ce processus chimique et sera utilisé pour le diagnostic clinique (voir breath test)
que peut engendrer parfois H pylori au contact infectieux primaire
une gastrite aiguë, mais chez la majorité des porteurs, la présence de H. pylori demeure sans conséquence clinique, mais une gastrite chronique active s’installe à long terme
en plus de gastrite aigu, quelles sont les autres atho favorisee par presence de H pylori
- ulcere duodénal
- ulcère gastrique
- lymphome gastrique (MALT)
- adénocarcinome gastrique
quelle est la physiopathologie de ulcere duodénal
H. pylori sécrète des médiateurs qui diminuent l’activité des cellules D -> hyposécrétion de somatostatine -> hypersécrétion de gastrine par la cellule G -> prolifération des cellules pariétales ->
augmentation de la sécrétion de HCl : abaisse le ph des liquides gastriques
qui pénètre le bulbe duodénal
ds ulcere gastrique, que favorise H pylori et par quel mecanisme
meme mecanisme que ulcere duodenal
H pylori favorise la genèse de l’ulcère gastrique : « pas d’ulcère sans acide »
les ulceres gastrique sont plus souvent initiés par quoi
par la prise d’anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) ou d’acide acétylsalicylique (ASA)
quelles sont les methodes dx de H pylori
- Gastroscopie + biopsie antrale Microscopie
- Test respiratoire à l’urée
- Test sérique (ELISA)
- Gastroscopie + biopsie + CLO test
quelle est la sensibilite/specificité des methode dx de H pylori
- Gastroscopie + biopsie antrale Microscopie = excellente (>90%)
- Test respiratoire à l’urée = excellente (>90%)
- Test sérique (ELISA) = bonne (80-90%)
- Gastroscopie + biopsie + CLO test = excellente (>90%)
quelles est accessibilite /inconvénient des methodes dx de H. pylori
- Gastroscopie + biopsie antrale Microscopie = Onéreux, fastidieux, endoscopiste et pathologiste, test invasif
- Test respiratoire à l’urée = Méthode : ingestion d’une solution d’urée et détection des produits de dégradation (CO2) dans l’échantillon d’air expiré.
- Test sérique (ELISA) = But : trouver les IgG spécifique à H.p.
- Gastroscopie + biopsie + CLO test = détecter directement l’uréase de H.p dans le tissu biopsié
quelle est l’utilité des methodes dx de H pylori
- Gastroscopie + biopsie antrale Microscopie = Très sensible à H.p Utile pour suivi de l’éradication
- Test respiratoire à l’urée = Indique un statut de porteur actuel
Utile pour suivi de l’éradication - Test sérique (ELISA) = Identifie une exposition à H.p, Pas utile pour le suivi de l’éradication
- Gastroscopie + biopsie + CLO test = Identifier un porteur actuel.
Utile pour le suivi de l’éradication
quels sont le traitments pour eradiquer H pylori
Trithérapie et, s’il y a échec, quadrithérapie.
- Trithérapie : IPP et 2 antibiotiques
• (IPP + clarithromycine + métronidazole (ou amoxicilline) x 7 ou 14 jours) - Quadrithérapie : IPP et 2 antibiotiques et bismuth
• (Trithérapie + sous-salicylate de Bismuth x 7 ou 14 jours)
quel est le benefice de eradication de H pylori pour ulcere duodénal sans prise d’AINS
guerison et diminution des recidives
quel est le benefice de eradication de H pylori pour ulcere gastrique
benefice potentiel (mais la prise parallèle d’AINS peut minimiser les effets)
quel est le benefice de eradication de H pylori pour dyspepsie fonctionnelle
semble pas en lien : succès < 10%
quel est le benefice de eradication de H pylori pour lymphome MALT
guerison du cancer
quel est le benefice de eradication de H pylori pour prevention des ulcere lors de prise d’AINS
Éradication suggérée : prévention plus efficace si ASA à faible dose que si AINS à dose standard.
quel est le benefice de eradication de H pylori pour prevention de l’adénocarcinome gastrique
logique, demontré par association
quel est le benefice de eradication de H pylori pour reflux gastro-oesophagien
pas indication pcq aucun benefice
quand survient ulcere peptique
lorsquil y a un desequilibre entre les facteurs dagression et les facteurs de defense
quels sont les facteurs de defense ds ulcere peptique
- Cellules à mucus
- HCO3
- Renouvellement cellulaire régulier
- Flot sanguin adéquat : l’estomac est très bien vascularisé
quels sont les facteurs d’agression ds ulcere peptique
- HCL
- Pepsine
- Sels biliaires (si reflux duodéno-gastrique ou chirurgie gastrique)
expression pas acide, pas d’ulcère est à la base de 3 postulats tres important cest quoi
- Il est rare de trouver des ulcères en l’absence d’acidité
- Une hypersécrétion d’acide est une cause d’ulcération
- La réduction de l’acidité gastrique est la thérapie la plus efficace
quelles sont les 3 causes majeures d’ulcères peptiques
la présence importante de HCl,
la prise d’AINS
une infection à H.pylori
quels sont les mecanisme et cause de ulcere duodenal
- ↑ facteurs agression (pH bas)
- H. pylori (70-90% des cas)
- AINS
quels sont les mecanisme et cause de ulcere gastrique
- ↓ facteurs de défense, souvent par la prise de AINS
- AINS
- H. pylori parfois associé
est ce quon on doit faire des biopsies et un suivi par gastroscopie de controle pour les ulceres du duodénum
non, pas necessaire
quelle est la definition h’émorragie
érosion d’un vaisseau sanguin de la muqueuse gastrique par un ulcère.
QUELLE est la definition de perforation
lorsqu’un ulcère pénètre la musculeuse, sans rencontrer un
vaisseau sanguin, jusqu’à perforer la séreuse
quest ce quune gastrite
Une inflammation gastrique
les cliniciens utilisent le terme gastrite pour definir quoi
pour décrire tout symptôme irritatif attribuable à l’estomac, mais le mot « gastropathie » serait plus juste dans ces cas
quelle est la forme la plus connue de gastrite infectieuse
gastrite antrale secondaire à H Pylori
quels autres agents peuvent etre a lorigine de gastrite infectieuse cest quoi?
lors d’intoxication alimentaire (toxines de staphylocoque, Bacillus cereus, clostridium perfringens)
quelle est lorigine de la gastrite atrophique (type A)
origine auto-immune
il y a presence de quoi ds gastrite atrophique
anticorps anti-cellules pariétales
peut il y avoir dautres conditions auto-immune present lors gastrite atrophique
oui, comme hypothyroidie
la gastrite atrophique entraine quoi
disparition des cellules pariétales et une achlorhydrie secondaire
quels sont les ysmptomes hematologique de gastrite atrophique
Disparition des cellules pariétales = perte de la sécrétion du facteur intrinsèque = pas d’absorption de B12 = anémie mégaloblastique de
Biermer.
adénocarcinome gastrique est au quel rang de mortalité au monde
2ieme
adénocarcinome gastrique est au quel rang en prévalence au monde
4ieme rang
dans quel pays l’adénocarcinome est il le plus fréquent
chine chili colombie costa rica portugal
adénocarcinome gastrique est a quel rang de mortalité en amérique du nord
7ieme mais décroissant, passant de 38/10000 a 5/100000
quel est le taux de
survie à 5 ans de l’adénocarcinome gastrique
20%
au canada adénocarcinome gastrique représent quel % de déces par cancer
3%
quelle est la proportion homme/femme des déces ay canada du a l’adénocarcinome gastrique
2H pour 1F
quels sont les 6 causes de l’adénocarcinome gastrique
1- diététique 2- H pylori gastrite 3- gastrite 4- pH non acide 5- génétique 6- oesophage de barret (jonction oesophagogastrique)
ATT: aucun lien franc avec les tabac, l’alcool et la prise d’antiacide
que retrouve-t-on dans la cause diététique de l’adénocarcinome gastrique
nitrites (aliments mal préservés
aliments salés ou fumés
manque fruits et légumes
comment se forme l’adénocarcinome gastrique a partir du H plylori
H. pylori: gastrite à atrophie à métaplasie à dysplasie à carcinome.
comment la gastrite peut amener à l’adénocarcinome gastrique
le renouvellement cellulaire augmente le risque de mutation génomique
comment le pH acide peut amener à l’adénocarcinome gastrique
il transforme le nitrate des aliments en nitrate carcinogene
quels sont les 2 types de l’adénocarcinome gastrique
1- intestinal: structure glandulaiare différenciée
2- diffus: cellule en bague de chaton contenant du mucus, plus anaplasique
quels sont les 4 types d’adénocarcinome gastrique les plus fréquent selon l’org histologique des cellules tumorales
1- papillaire
2- tubulaire
3- mucineux
4- en bague de chaton
nomme 3 sortes de morphologie que peut prendre l’adénocarcinome gastrique
1- ulcere aux rebords renflés et surélevés
2- masse endoluminale polypoide (grossit sans s’étandre dans la paroi
3- infiltrant (se répand ds la paroi gastrique)
qu’est ce qu’un lymphome gastrique
un lymphome extra-ganglionnaire MALT qui présente toutes les caractéristiques des rares lymphomes situés dans un organe solide
quel traitement peut éradiquer un lymphome gastrique
un traitement pour éradiquer H pylori
que voit on sur la biopsie du lymphome gastrique
une prolifération des cellules lymphoide ds la muqueuse gastrique
la plaupart des lymphomes sont situe ou
ds ganglions lymphatique
est ce que la gastrectomie et la chimiotherapie sont indique ds lymphome gastrique
non-indiquées
quest ce qui cause le lymphome gastrique
Probablement causée à long terme par une gastrique chronique à H. pylori qui induit
une prolifération clonale des cellules B
comment se forment les tumeurs carcinoides gastriques
L’hypergastrinémie crée une surstimulation des cellules ECL (qui sécrète l’histamine), ce qui stimule leur prolifération (hyperplasie) et elles prennent une forme tumorale à long terme
les tumuers carcinoides gatriques sont elles unique ou multiple et sont elle maligne
souvent multiples, mais elles ont un faible potentiel malin
tumeure stromale gastro intestinale correpond a quel % des tumeurs intestinales
rare = 3%
quelle est lorigine histologique des tumeurs stromales gastro-intestinales
d’origine stromale (pas d’origine muqueuse, mais du tissu conjonctif de la paroi intestinale)
comment sont les cellules des tumeurs stromales gastro-intestinales
bien différenciées ont des allures de cellules musculaires lisses, similaires à des léiomyomes ou à des schwannomes
dou prennent origine les tumeurs stromales gastro-intestinales
des cellules interstitielles de Cajal (cellules mésenchymateuses, non stromales) qui démontrent une mutation (du gène c-KIT) ce qui retarde l’apoptose : les cellules se différentient et se multiplient
bloqueur contre tumeurs stromale gastro intestinale decouvert par cherheur correpsond a quoi
la première thérapie moléculaire ciblée contre le cancer = prix nobel
comment agit la molecule du bloqueur des tumeurs stromales gastro-intestinales
agit sur le mécanisme de prolifération tumorale
comment est la croissance des cellules des tumeurs stromales gastro-intestinales
lente
les cellules croissent vers l’extérieur du tube digestif (croissance exophytique)
comment est le centre des tumeurs stromales gastro-intestinale
nécrotique et un petit pertuis libère parfois du sang à bas bruit dans l’estomac
comment est la tumeur des tumeurs stromales gastro-intestinales
ronde, sous une muqueuse saine, avec un tout petit ulcère central
quest ce quun polype gastrique
nodule ou masse (groupe de cellules) qui dépassent le niveau de la muqueuse environnante
quels sont les 2 typpes de polype
- Polypes hyperplasiques (polypes de glandes fundiques)
- Polype adénomateux
comment sont les polype hyperplasique (unique ou multiple et en reponse a quoi)
Souvent multiples (20 ou +) et en réponse à un stimulus tel que la gastrine avec la prise prolongée d’un IPP
quelle est levolution des polypes hyperplasique
disparition spontanée et pas de potentiel malin significatif
quel type de cellule ds polype adenomateux
Cellules épithéliales dysplasiques
quel est evolution des polype adenomateux
Potentiel de transformation maligne proportionnel à leur taille
comment on retire un polype adenomateux
Exige excision par endoscopie
que designe le terme dyspepsie
du grec, mal-digestion, désigne un ensemble de symptômes que le patient décrit parfois en termes vagues
ds la dyspepsie, on doit determiner si faut entreprendre des investigations a recherche de quelles causes
une cause organique, tel un ulcère ou un cancer ou une angine mésentérique.
quest ce que la dyspepsie fonctionnelle non organique
Douleur ou inconfort chronique présent plus de 3 mois survenant en l’absence d’anomalie structurale identifiable à l’anamnèse, l’examen physique, les laboratoires de base et les tests usuels de diagnostic tels que radiographies et gastroscopie
dyspepsie fonctionnelle non organique est souvent cause par quoi
par une incapacité à tolérer normalement une distension de l’estomac
quels sont les types de dyspepsie focntionnele non organique
- type ulcéreux
- type moteur
quelles sont les causes/facteurs de risque de gastroparésie
- Post-vagotomie : pour contrecarrer cette gastroparésie secondaire, il faut faire des
chirurgies de drainages comme une pyloroplastie ou une gastrojéjunostomie. - Diabète : le diabète chronique peut causer une neuropathie du nerf vague.
- Hyperglycémie aigüe ( > 12 mmol/L, n < 6)
- Certains médicaments tels les anti-cholinergiques et les opiacés
- Idiopathique
aérophagie est elle pathologique
oui ds sens ue le patient ingère volontairement de l’air pour le faire ressortir.
quel est le traitment de aérophagie si pt ingere volontairement air
indication pour therapie comportementale
a quel moment se produit aérophagie normale
accompagne l’ingestion d’aliments en petite quantité
comment eructation est normale ds aerophagie
réflexe central qui relaxe le SOI pour évacuer l’air gastrique lorsque le fundus est distendu
quelle est la frequence des eructations ds aerophagie
3 à 4 fois par heure, parfois inconsciemment
quest ce que eructation
emission bruyant par bouche de gaz de estomac
rumination est elle vlontaire
est un acte volontaire, mais inconscient, lié à un trouble du comportement
a quel moment survient la regurgitation d,aliment
au moment d’une relaxation du SOI associée à une contraction fundique
est ce que regurgitation = vomissement?
non pas vomissement, car pas de réflexe rétro- péristaltique
quest qu’un simple regurgitation
retour daliments ingeres vers la bouche de facon spontanne
et sans contraction abdominale
quest ce que le vomissement
expulsion orale forcée du contenu gastrique par des contractions digestives réflexes, coordonnées par le plexus d’Auerbach. Accompagné de contractions de la paroi abdominale
quest ce qu’un gastrinome et quelle est origine
Tumeur néoplasique bénigne ou maligne, origine des cellules G (synthétisent la gastrine)
quel est le % de cas de gastrinome qui sont sporadique
80%
que veut dire sporadique
sans prédisposition génétique connue
20 % des cas de gastrinome sont resultat de quoi
résultat de l’expression génétique de la polyadénomatose
familiale de type 1 (MEN 1)
que veut dire MEN 1
Multiple Endocrine Neoplasia type 1
quels sont les types de MEN
1, 2a et 2b
que provoque le MEN1
- adénome hypophysaire (sécrète prolactine, cause une galactorrhée)
- hyperplasie parathyroïdienne (sécrète PTH, cause une hypercalcémie)
- gastrinome pancréatique (sécrète gastrine, cause des ulcères
duodénaux)
comment sont cause les ulceres duodénaux dy syndrome de zollinger-ellison
causés par une hypersécrétion majeure de HCl par les cellules pariétales qui sont surstimulées par une grande quantité de gastrine
en quoi consiste la diarrhée secretoire
la stimulation maximale de la capacité de sécrétion d’acide gastrique atteint plusieurs litres/jour, volume qui excède la capacité d’absorption du grêle.
en quoi consiste la diarrhée de maldigestion
la lipase et les autres enzymes pancréatiques sont neutralisés par l’excès d’acidité, ce qui diminue la digestion intraluminale
en quoi consiste la diarrhée de malabsorption
l’acide gastrique ne peut être neutralisé et détruit les villosités de l’intestin grêle, ce qui diminue l’absorption
de quoi devons nous distinguer la gastrite hypertrophique de Ménétrier et pk
de l’hypertrophie secondaire à l’usage chronique d’IPP,
du gastrinome,
du lymphome gastrique.
Toutes ces pathologies augmentent les replis de la muqueuse gastrique
quest ce quun volvulus gastrique
Torsion de l’estomac sur lui-même
quels sont les axes de rotation possible dun volvulus gastrique
2 axes de rotations possibles : organo-axial et mésentérico-axial.
quel axe de torsion est le plus frequent
torsion ds l’axe de l’organe
comment survient la torsion ds laxe de lorgane
survient par bascule au travers d’un grand hiatus du
diaphragme : hernie hiatale par roulement, ou hernie para-oesophagienne. La jonction œsophage-gastrique demeure en bonne position anatomique, mais l’estomac roule sur lui-même vers et dans le thorax
comment est estomac ds volvulus par torsion ds laxe de lorgane
comprimé à travers le diaphragme, à tel point qu’il souffre d’ischémie
la torsion ds laxe du mesentere est elle aussi frequente que torsion ds axe de organe
torsion ds axe du mesentere moins frequent
la torsion ds axe du mesentere est elle ischemiant
oui, tout aussi ischémiant que ds axe de organe
quest ce quun bézoard
Amalgame gastrique composé de substances ingérées et qui ne peuvent être propulsées au grêle, ni régurgité
quest ce quun phytobézoard
amalgame de substance végétale fibreuse
quest ce quun trichobézoard
amalgame de cheveux avalés compulsivement
perforation secondaire a quoi
Souvent secondaire à des traumatismes ou à des lésions telles que les ulcères, cancers, etc.
que se passe t il lors dune perforation
déversement du chyme gastrique dans la cavité abdominale
quest ce quune hémorragie gastrique
Bris vasculaire qui entraine un saignement aigu (hématémèse), subaigu (méléna) ou chronique (fatigue, dyspnée à l’effort).
hemorragie gastrique est causée par quoi
souvent causé par ulcère gastrique
quest ce que l’ulcère de Dieulafoy
condition particuliere identifiée par endoscopie,
cest lorsqu’un saignement actif artériel provient d’une paroi gastrique saine en apparence, sans ulcération
