pathologie colon et grele Flashcards
c’est quoi Le syndrome du côlon irritable (SCI)
maladie chronique non dégénérative caractérisée par un trouble fonctionnel qui occasionne des douleurs abdominales et des anomalies des selles (selles variables), sans toutefois être due à des lésions organiques
Le syndrome du côlon irritable (SCI) est identifié selon quel critere
critere de Rome
quels sont le 2 théories reilés au SCI
- Théorie motrice :
2. Théorie d’hypersensibilité :
- Théorie motrice comprend quoi
Théorie motrice : ● 10-15 % des patients ● Altération de la motilité digestive occasionnant des contractions de grande amplitude et de la douleur crampiforme.
Théorie d’hypersensibilité comprend quoi
● 50-90 % des patients
● Hypersensibilité à la distension des
parois coliques due à un signal intestinal
élevé causé par :
▪ Amplification corticale ou
médullaire
▪ Absence d’une inhibition
descendante
● Conséquemment, il y a une diminution
du seuil de la douleur et le mouvement péristaltique normal est ressenti de
manière amplifiée par le cerveau (hypersensibilité viscérale).
la douleur du SCI peut résulter de 4 signaux
A : Signal intestinal élevé (intestin
hypersensible).
B : Signal normal, mais amplifié lors du trajet
dans la moelle.
C : Signal normal, mais amplifié lors de son
arrivée au cerveau.
D : Signal initial normal, mais non compensé
par une inhibition descendante, donc amplifié.
quels sont les 3 types de SCI
- SCI-constipation
- SCI-diarrhée
- SCI mixte.
est ce qu’un patient peut se « promener » d’un
type de SCI à un autre durant sa vie
oui
quel est le diagnostic différentiel pour le SCI
Maladie cœliaque,
MII,
infection entérique,
néoplasie.
quels sont les drapeaux rouges pour rechercher des diagnostics différentiels pour le SCI
- Fièvre
- Perte de poids
- Rectorragie
- Anémie
- Symptômes nocturnes
- Symptômes obstructifs ou de malabsorption
- Patient de plus de 50 ans
- Antécédents familiaux de MII, néoplasie, maladie
cœliaque - Rectorragie
- Anémie
- Fièvre
- Début récent
définition inappétence
perte d’appétit
définition nausée
sensation d’envie de vomir, souvent décrite comme « malau cœur » ou « mal de mer »
définition vomissement
résultat de contractions anti-péristaltiques. Il s’agit d’un réflexe moteur coordonné par le plexus neural intrinsèque, parfois déclenché par des conditions locales (toxicité alimentaire, obstruction), ou initié au système nerveux central (hypertension intra-crânienne, mal des transports, psychogénique).
définition régurgitation
: retour dans la bouche ou l’oropharynx d’aliments, par reflux, sans douleur, sans nausées et sans effort de vomissement (passif)
quels sont les centres de controle des nausées et vomissements
- Contrôle effectué par le bulbe du tronc cérébral
- Afférences du nerf vague X stimulent le centre de contrôle lors d’une distension ou douleur au niveau des viscères
- Afférences du nerf vestibulaire (NC VIII) stimulent le centre de contrôle dans le mal de mer
- Le cerveau peut stimuler le centre de contrôle dans les situations suivantes :
hypertension intracrânienne, émotions, conditionnement, toxicité médicamenteuse,
chimiothérapie, opium, emesis gravidarum
c’est quoi Iléus paralytique
Atteinte fonctionnelle qui entraîne une perturbation de transit digestif par arrêt du péristaltisme (atonie, paralysie), sans qu’il n’y ait d’obstruction mécanique. Le bol alimentaire, les sécrétions et les gaz s’accumulent dans la lumière.
c’est quoi le syndrome d’ogilvie
’une pseudo-obstruction du côlon où les signes et symptômes de distension du côlon sont présents sans qu’il n’y ait de lésion occlusive
qui a découvert le syndrome d’ogilvie et quand
en 1948 par Sir William Heanage Ogilvie
La circulation artérielle intestinale est composée de combien de vaisseaux principaux
3
quels sont les 3 axes que suivent les 3 vaisseaux principaux ds la circulation artérielle intestinale
- coeliaque
- mésentérique supérieur
- mésentérique inférieur
l’axe coeliaque débute ou
e à D12, à partir de l’aorte abdominale, sous le diaphragme
l’axe coeliaque irrigue quel organe
l’estomac, le duodénum, le pancréas et le foie
le tronc coeliaque se divise en 3 branches
o Artère gastrique gauche
o Artère hépatique commune
o Artère splénique
l’axe mésentérique supérieur débute ou
à L1, à partir de l’aorte abdominale, juste au-dessus des artères iliaques
l’axe mésentérique supérieur irrigue quel organe
le pancréas, le duodénum, l’intestin grêle, le côlon droit et le côlon transverse proximal
l’axe mésentérique supérieur se divise en 5 branches
o Artère pancréatico-duodénale antérieure
o Artère pancréatico-duodénale postéro-inférieure
o Artère colique droite
o Artère colique moyenne
o Artères iléo-coliques
‘axe mésentérique inférieur débute ou
à L3, à partir de l’aorte abdominale, au-dessus de la bifurcation aortoiliaque
l’axe mésentérique inférieur irrigue quel organe
le côlon transverse distal, le côlon gauche, le côlon sigmoïde et le rectum proximal
l’axe mésentérique inférieur se divise en 3 branches
o Artère colique gauche
o Branches sigmoïdiennes
o Artère rectale supérieur
pk La vascularisation du duodénum est particulière
car elle provient à la fois du tronc cœliaque et de l’artère mésentérique supérieure
Les branches pancréaticoduodénales, viennent d’ou
du tronc cœliaque et de l’artère mésentérique supérieure
qu’arrive t-il au tronc cœliaque et de l’artère mésentérique supérieure
ils s’anastomosent
lorsque le tronc cœliaque et l’artère mésentérique supérieure s’anastomosent, cela assure quoi?
un réseau de suppléance en cas de thrombose.
quels sont les 2 parties du duodénum
partie proximale et distale
la partie proximale du duodénum comprend quoi
artere gastroduodénale et branche pancréaticoduodénale
l’artere gastroduodénale provient de quel artere
artere hépatique commune qui vient du tronc coeliaque
la branche pancréaticoduodénale provient d’ou
du tronc coeliaque
salut
vas y ca va bien
quels sont les parties du colon
colon droit (caecum au Côlon transverse proximal) colon transverse Côlon gauche et sigmoïde Angle splénique Rectum
la partie distale du duodénum comprend quoi
branche pancréaticoduodénale venant de de l’artère mésentérique supérieure
que comprend le colon droit (caecum au Côlon transverse proximal)
Branches de l’artère mésentérique supérieur
que comprend le colon transverse
- Artères mésentériques supérieure et inférieure
- L’artère marginale de Drummond
L’artère marginale de Drummond assure la connexion entre quelle artere
l’artère mésentérique supérieure et l’artère mésentérique inférieure.
que comprend le Côlon gauche et sigmoïde
Artère mésentérique inférieure
ou se trouve l’angle splénique
situé à l’extrémité des territoires d’irrigation des
deux artères mésentériques
comment se nomme la zone que l’on retrouve au niveau de l’angle splénique et de l’angle recto-sigmoidien
zone de watershed
qu’est ce qu’une zone de watershed
zone de faiblesse dans la vascularisation, qui rend le territoire irrigué plus vulnérable à l’ischémie.
que comprend le rectum
- Artère rectale supérieure, issue de l’artère mésentérique inférieure
- Artères rectales moyennes et inférieures, issues des artères iliaques internes
quel est la traduction de watershed
ligne de partage des eaux, ou : limite des bassins versants.
ou se trouve l’angle recto-sigmoidien
entre l’artère mésentérique supérieure et les artères émorroïdaires moyennes (des iliaques internes).
comment se fait le retour veineux de l’intestin grêle
Veinules ® VMS
- VMS + v. splénique ® v. porte ® foie ® v. sus-hépatiques ® VCI ® OD
comment se fait le retour veineux du côlon
VMS et VMI ® VP
- V. rectales moy. et inf. ® v. iliaques internes ® VCI
ischémie intestinale peut etre d’origine veineuse ou artérielle
vrai
comment on en arrive a une ischémie intestinale d’origine artérielle
- Embolie AMS (50 %)
* Thrombose AMS (10 %)
comment on en arrive a une ischémie intestinale d’origine veineuse
• Thrombose (10 %)
- Thrombophilies - Inflammation (appendicite, diverticulite, pancréatite, MII, etc.) - Hypertension portale ou cirrhose - Post-trauma abdominal - grossesse - neoplasie
comment on en arrive a une ischémie intestinale non occlusive
- Hypotension sévère
- Hypovolémie
- Insuffisance cardiaque
- Arythmies
- Cocaïne
- Médicaments vasoactifs
quel est le diagnostic différentiel pour une ischémie intestinale
- Pancréatite aiguë
- Rupture d’un viscère creux
- Dissection/rupture d’un anévrysme de l’aorte abdominale
- Cholangite
- Cholécystite aiguë
- Colique néphrétique
- Subocclusion
- Appendicite
L’ischémie mésentérique chronique est aussi appelée
angine mésentérique
L’ischémie mésentérique chronique se produit quand
lorsque l’apport artériel devient insuffisant pour les besoins
Ischémie colique
L’ischémie du côlon droit est souvent associée à l’ischémie de l’intestin grêle, car il s’agit du territoire d’irrigation de l’artère mésentérique supérieure. Tout comme l’ischémie aiguëdu grêle, il s’agit d’une urgence et l’approche clinique est la même. Il faut retenir que si le côlon droit est touché par de ’ischémie, il faut toujours penser à exclure une schémie
mésentérique associée (par atteinte de l’artère mésentérique supérieure).
la Colite ischémique est la forme la plus fréquente d’ischémie intestinale
vrai
la Colite ischémique est une forme d’ischémie colique transitoire
vrai
nomme une des 3 principales fonctions du sys digestif
la motilité intestinale
qu’est ce qui permet une digestion et une absorption optimale
une progression ordonnèe des ingesta
est ce qu’une obstruction affecte seulement le sys digestif
non, ca va au dela du sys digestif et jusqu’a la mort
c’est quoi une inappétence
perte appétit
c’est quoi une nausée
sensation envie de vomir
c’est quoi un vomissement
résultat d’une contraction anti-péristaltique. Réflexe moteur coordonné par le plexus neural intrinseque
les vomissements peuvent etre déclenché par quoi
- conditions locales (toxicité, obstruction)
- initié pas sys nerveux central (mal transport, hypertension intra-cranniene, psychogénique)
c’est quoi une régurgitation
: retour dans la bouche ou l’oropharynx d’aliments, par reflux, sans douleur, sans nausées et sans effort de vomissement (passif)
-qui effectué le contrôle des nausées et vomissements
bulbe du tronc cérébral
quels nerfs stimulent le centre de controle
- nerf vague X ( distension ou )douleur au niveau des viscères
- nerf vestibulaire (NC VIII) (mal de mer)
Le cerveau peut stimuler le centre de contrôle dans les situations suivantes :
hypertension intracrânienne émotions, conditionnement toxicité médicamenteuse, chimiothérapie, opium emesis gravidarum.
c’est quoi une Obstruction intestinale
Engorgement pathologique d’un conduit organique, aussi appelé iléus (specifique intestinal)
nomme 2 types obstructions intestinales
mécanique ou paralytique.
synonyme Héus mécanique
- Iléus dynamique
- Iléus obstructif
- Iléus méconial
synonyme Héus paralytique
- Iléus non-mécanique
- Iléus post-opératoire
- Atonie intestinale
comment on distingue une obstruction mécanique d’une paralytique
cliniquement
comment on distingue une obstruction intestinale du grele de celui du colon
cliniquement
c’est quoi une hernie
une excroissance en dehors de son lieu anatomique
une hernie occasionne quoi
formation d’une anse borgne, c’est-à-dire que l’incarcération de l’anse intestinale dans l’orifice herniaire comprime les deux extrémités de l’anse créant ainsi deux sites d’obstruction
quels sont les 2 typres d’hernie
interne et externe
exemple hernie externe
inguinale,
fémorale,
ombilicale,
incisionnelle
comment se forme une hernie externe incisionnelle
(à la suite d’une faiblesse d’une incision chirurgicale de l’abdomen
Adhérences est La plus fréquente cause d’obstruction
du grêle vrai ou faux
vrai
c’est quoi une adhérence
Ce sont des cicatrices qui se forment à la suite d’une chirurgie
comment Des adhérences peuvent
causer une obstruction,
soit en comprimant le tube digestif, soit en causant le volvulus d’une anse intestinale autour d’une dhérence ou soit en créant une hernie interne
c’est quoi une anse borgne
une anse de grêle et son mésentère sont encerclés par un anneau d’adhérences
Une anse en volvulus et une anse borgne peuvent souffrir d’ischémie par étranglement et évoluer à la nécrose de cette anse. vrai ou faux
vrai
comment un abces peut causer une obstruction
par compression locale et inflammation de la paroi du
grêle. La diminution de la motilité du segment ntestinal contribue aussi à ralentir le transit et contribue à l’obstruction par paralysie.
est ce que le diametre de l’intestin grele est constant
le diamètre du grêle diminue graduellement à partir du duodénum.
comment iléus biliaire peut faire une obstrction
Calcul biliaire ayant quitté la vésicule biliaire par une communication entre la vésicule et le duodénum (fistule cholecysto-duodénale). Si le calcul est de grande taille, il peut créer une obstruction dans le grêle.
c’est quoi bézoard
Agglomération de matières végétales non digestibles pouvant créer un bouchon dans la lumière de l’estomac et du grêle
quel est la plus fréquente d’obstruction colique.
cancer colique
comment une diverticulite peur entrainer une obstruction
Lors de sa guérison, elle peut entraîner une fibrose et sténose
c’est quoi une Volvulus du sigmoïde ou du cæcum
Torsion du côlon autour de son mésentère. Il s’agit d’une urgence chirurgicale puisque la vascularisation est compromise.
