Pathologie de oesophage Flashcards
dou vient le terme pyrosis
du grec (qui brule)
comment est ressenti le pyrosis
comme une brulure ascendante
au questionnaire PQRST :? pyrosis
P: dlr augmente ou parfois diminue par les repas, survient + en position déclive
R: retrosternale, epigastrique et central
la dlr du pyrosis est attribué a quoi et pk
attribuée à l’œsophage ou à l’estomac, puisqu’il y a un lien avec l’ingestion d’aliments
quel est le lien du pyrosis avec ingestion aliment
soit augmentée par l’acidité des tomates, soit diminuée par l’ingestion de lait ou d’antiacides
odynophagie fait reference a quoi
à une douleur apparaissant à la déglutition ou pendant le transport du bolus dans l’œsophage, et elle évoque une ulcération
comment la dlr est decrit au PQRST pour l’odynophagie et quelle region
souvent qualifiée comme une pression, une brûlure, un blocage ou une crampe suivant la déglutition
localisée dans la région du cou ou du thorax
que decrit le terme dysphagie
une progression anormale du bolus alimentaire suite à la déglutition, que ce soit dans le transfert ou le transport, d’où les deux types de dysphagies.
la dysphagie cause t elle de la dlr
généraleemnt indolore
le bocage peut il etre plus bas ds oesophage que ce qui est ressenti par pt
oui parfois
quelles sont les 2 types de dysphagie
haute et basse
dysphagie haute= probleme de transfert ou de transport
probleme ds le transfert
que peut on retrouver a histoire pour une dysphagie haute
il est possible de retrouver de la toux ou des antécédents de pneumonies dues à l’aspiration d’aliments dans les voies respiratoires
pk doit on recherhcer une deviation de l’épiglotte (NC IX) et de la langue (NC XII) à examen physique
pcq la dysphagie haute peut être due à une atteinte des muscles striés de l’oropharynx ou des nerfs crâniens IX et XII
quel est l’examen de choix pour investiguer une dysphagie haute et pk
La gorgée barytée puisqu’elle permet d’observer, si elle est présente, l’aspiration trachéale du liquide
dysphagie basse = probleme de transfert ou de transport
probleme de transport
la texture des aliments difficile a avaler est directement en lien avec quoi ds dysphagie basse
en lien avec cause de la dysphagie
quelle texture est plus problematique ds une dysphagie motrice
liquide + problematique que solide
quelle texture est plus problematique ds une dysphagie obstructive
solide + problematique que liquide
la palpation de quoi contribue a evaluation clinique ds dysphagie basse
palpation de la fosse sus-claviculaire
que doit etre suspectée si on palpe des adénopathies dures ds dysphagie basse
neoplasie maligne
quelles moethodes sont indiquées pour investiguer les symptomes de dysphagie basse
la gorgée barytée, l’endoscopie et l’évaluation de la motilité
a quoi correspond le transfert
Transfert du bolus alimentaire de la cavité oropharyngée à l’œsophage (par
le biais de la coordination des muscles striés de la déglutition)
a quoi correspond le transport
Déplacement du bolus alimentaire dans l’œsophage
quel est le type d’oesophagite le plus frequent
oesophagite peptique
a quoi correspond eosophagite peptique erosive
complication du reflux
oesophagite peptiue est principalement secondaire a quoi
reflux du liquide gastrique acide de estomac vers oesophage
est ce que tous les reflueurs developpent des oesophagite
non
ds quelles situations se developpent loesophagite peptique
se développe dans les situations où il y a un déséquilibre entre les facteurs agressants (quantité et qualité du reflux) et protecteurs (barrière muqueuse, péristaltisme, salive)
que permet de faire une endoscopie ds oesophagite peptique
permet de visualiser les lésions de
l’œsophage, de caractériser le développement de la maladie et la présence de complications (ulcération, fibrose, sténose, métaplasie)
que permet analyse microscopique des biopsies prelevee lors dune endoscopie
de confirmer ou non la présence de métaplasie
que permettent les essais therapeutiques aux IPP
determiner si dlr etait dus au liquide acide l’estomac
les recidives doesophagite peptique erosive sont elle frequente
oui
que permet un traitement a long terme principalement compose d’IPP ds une oesophagite peptique
Ceux-ci agissent sur les cellules pariétales de l’estomac pour augmenter le pH du liquide gastrique et non pour réduire la quantité de reflux
que doit on faire si le traitement aux IPP est inefficace
possible dajouter un prokinétique qui augmente le tonus du sphincter osophagien inferieur et favorise la motilité oesophagienne et la vidange gastrique
pk ajouter un bloqueur H2 au coucher ds traitement de oesophagite peptique
pour reduire acidité nocturne
a quel moment parle t on de metaplasie (changement de forme)
lorsque l’épithélium pavimenteux de l’œsophage est détruit et est remplacé par un épithélium cylindrique (avec présence de cellules à gobelets) caractéristique de la muqueuse intestinale
quest ce quon observe lors dune gastroscopie ds oesophage de barrett
une jonction entre les deux types d’épithéliums qui est plus proximale et irrégulière que le hiatus diaphragmatique, mais qui n’est pas un glissement gastrique
quelle impression obtenu a endoscopie ds oesophage de barett
donne l’impression que l’œsophage est plus court (endobrachyœsophage)
que permettent les biopsie lors de la gastroscopie et quel est le suivi ds oesophage de barrett
confirmer la métaplasie, et sont utilisées en suivi aux deux ans pour déterminer si une dysplasie s’ajoute
quest ce quun dysplasie
des modifications dans la forme ou l’organisation des cellules du tissu
en presence de dysplasie, le risque de transfo en maligne en adénocarcinome est multiplir de cb ds oesophage barrett
30 à 40 fois
comment se fait la detection precoce et pk ds oeosophage de barrett pour cancer
La détection précoce de la tumeur par endoscopie avec biopsies aux 2 ans est le meilleur moyen d’améliorer la
survie, puisqu’on pourra détruire ce segment de muqueuse métaplasique et dysplasique par un traitement local
pk le pyrosis s’est amelioré apres le remplacement par un epit pavi intestinal
car epit est mieux adapte pour supporter acidité
quel type oesophagite est nouvvellement reconnu
à éosinophile
quest ce que leosophagite caustique
Atteinte sévère de l’œsophage due à l’ingestion d’un agent acide ou alcalin (pire)
comment survient une oesophagite medicamenteuse
lorsqu’un médicament reste collé à la paroi œsophagienne et cause un ulcère
quest ce qu’une oesophagite radique
Œsophagite due à des doses cumulatives de radiations localisées
les tumeurs bénigne de l’oesophage sont elles frequentes
non, rare
cest surtout des léiomyomes (origine muscle lisse)
les tumeurs malignes de loesophage sont ils plus frequentes que les tumeurs benigne
bcp plus frequente
pk un segment si court (oesophage) compte 10% des cancer du tube digestif
pcq oesophage est particulierement exposé aux produits ingérés qui sont pas encore desinfectes par le contenu acide de estomac
a quel endroit les cancer de oesophage sont plus frequent ds monde
asie
quel est le % de deces par cancer en chine
20%
pk essai thérapeutique avec IPP pour le pyrosis est proscrit à partir de l’âge de 50
ans
âge est un facteur de risque de cancer
age est il un signal dalarme pour le cancer
oui
que touche le cancer épidermoides ou malpighien et qeul partie ca touche ds oesophage
touche l’épithélium pavimenteux et survient
principalement aux 2/3 supérieurs de l’œsophage
le cancer epidermoide ou malpighien represente quelle fraction des cancers oesophagiens
2/3
incidence des cancer epidermoide ou malpighien est en augmentation ou en diminution
en diminution
adénocarcinome touche quoi
l’épithélium glandulaire, soit une atteinte principalement au 1/3 inférieur de l’œsophage puisque qu’il s’agit de la région de métaplasie de l’œsophage de Barrett
quelles est l’incidence de adénocarcinome
est en augmentation, malgré l’usage de plus en plus libéral des IPP
quest ce que le reflux gastro-oesophagien
il s’agit de reflux du contenu gastrique dans l’œsophage
le RGO est il une condition frequente
oui, tres frequente
quelle est la condition pour que le RGO soit considéré comme pathologique et pk
s’il est rapporté plus d’une fois par semaine et s’il porte atteinte à la qualité de vie
car les symptômes du RGO sont ressentis par une grande part de la population à un moment ou à un autre
a quoi servent les defenses naturelles contre le reflux
proteger la muqueuse oesophagienne du contenu acide de estomac
quelles sont les defenses naturelles contre le reflux
- Sphincter œsophagien inférieur (SOI) : il constitue le sphincter intrinsèque de la jonction œsophago-gastrique. Il est toujours en légère contraction pour que Pabdo = PSOI.
- Action du diaphragme : il constitue le sphincter externe ou extrinsèque de la jonction œsophago-gastrique.
- Segment intra-abdominal de l’œsophage : soumis à la pression positive dans l’abdomen. À chaque inspiration, la pression thoracique devient négative et tente d’aspirer le contenu gastrique vers le thorax.
- Dégagement œsophagien efficace par :
a. Gravité
b. Péristaltisme œsophagien
c. Neutralisation par les bicarbonates de la salive
d. Neutralisation par les bicarbonates de l’œsophage - Vidange gastrique efficace
quest ce qui mène au RGO
lorsqu’il y a une rupture de l’équilibre entre les facteurs agressants pour l’œsophage et les défenses
voir schema eosophagite vs RGO
p.43
que peut on dire du reflux chez l’enfant
physiologique jusqu’à 18 mois
Reflux cause t il des pleurs inexpliques (coliques) chez enfant
non
ds quelles conditions le reflux necesssite une investigation et un traitement chez enfant
Si le reflux entraine des complications comme œsophagite peptique (rare, mais possible chez certains groupes à risque), retard de croissance ou
problèmes respiratoires
quest ce que la dysmotricité de transfert
dysphagie haute
quelle est l’atteinte ds un dysmotricité de transfert d’origine motrice
o Atteinte des nerfs crâniens IX-X-XI, au niveau de leurs noyaux (AVC) ou des nerfs (sclérose latérale amyotrophique) o Atteinte des muscles striés pharyngés (ex. myasthénie grave, syndrome oculopharyngé)
quelle est l’atteinte ds une dysmotricité de transfert d’origine mecanique
diverticule de Zenker (sacculation au-dessus du m. crico-pharyngé)
quest ce que la dismotricité de transport
dysphagie basse
quest ce que l’achalasie
type d’hypermotricité de l’œsophage causé par un trouble dans l’innervation de celui-ci
caractérisé par une absence de péristaltisme œsophagien et un défaut de relaxation du SOI (dont la pression est augmentée)
la cause de achalasie est le plus souvent comment
primaire
quelle est l’éthiologie de achalasie
inconnue et due une activité anormale du plexus entérique intrinsèque
quelle peut etre la cause secondaire de achalasie
cause peut également être secondaire à la maladie de Chagas (parasite bien connu au Brésil), à une infiltration néoplasique ou à un syndrome paranéoplasique
quest ce que le spasme diffus de l’oesophage
type d’hypermotilité caractérisé par des contractions non péristaltiques intenses
les contractions ds le spasme diffus de l’oesophage peuvent etre dues a quoi
à des températures extrêmes dans l’œsophage lors du passage d’aliments très chauds ou très froids
quest ce qu’une hernie hiatale
Lorsqu’une partie de l’estomac remonte dans le thorax à travers le hiatus diaphragmatique
quels sont les 2 types de hernie hiatale
par glissement,
par roulement
quel type de hernie hiatale est le plus frequent
par glissement
que se passe t il lors de hernie hiatale par glissement
Glissement de la jonction gastro-œsophagienne au-dessus du hiatus diaphragmatique, donc une partie de l’estomac est tirée à travers le hiatus
hernie hiatale par glissement cause t elle tjr du RGO
associe mais n’en cause pas tjr
la hernie hiatale est elle considéré comme une pathologie en soi
non, plutot comme une variante anatomique puisqu’elle est présente chez de nombreuses personnes asymptomatiques
que se passe t il lors de hernie hiatale par roulement
La jonction gastro-œsophagienne reste en place, c’est une partie du fundus
ou du corps de l’estomac fait herniation à côté de l’œsophage par le hiatus
diaphragmatique
quest ce que le diverticule de Zenker
une poche constituée de la muqueuse et de la sous-muqueuse œsophagiennes
où se situe le diverticule de Zenker
en postérieur gauche au-dessus du muscle cricopharyngé
le developpement de diverticule de Zenker est souvent en lien avec quoi
avec un SOS hypertonique, ce qui rend le passage des aliments difficile.
quest ce que le syndrome de Boerhaave
Rupture œsophagienne complète qui peut être due aux efforts de vomissements ou à l’intervention médicale lors de la dilatation du SOI (iatrogénique)
quest ce que le syndrome de Mallory-Weiss
Déchirure de la muqueuse à la jonction gastro-œsophagienne due à des efforts de vomissements et causant une hémorragie digestive haut
quest ce que l’anneau de Schatzki
Sténose dans le tiers distal de l’œsophage, à la jonction des épithéliums gastrique et œsophagien
qu’arrive t il a l’aliment coincé en general lors anneau de Schatzki
finira par être digéré par l’acide et les enzymes de l’estomac
