patho voie biliaire Flashcards
quelle est la pathogenèse de la lithiase biliaire
Concrétion pierreuse qui se forme par précipitation de certains composants
(calcium et cholestérol) de la bile
quels sont les 3 types de calculs
3 types de calculs : calculs de cholestérol, calculs pigmentaires noirs et calculs
pigmentaires bruns
quels sont les calculs les plus frequents dans les pays occidentaux
calculs de cholestérol
de quoi sont compose les calculs de cholesterol de petite et moyenne taille
Les calculs de petite et moyenne taille sont constitués de microcristaux de cholestérol.
quekl est le % de cholestérol ds un calcul de cholesthérol
Plus de 70 % de leur masse est composée de cholestérol
de quoi sont compose les calculs de cholestérol plus gros
Les plus gros ont une composition mixte avec un centre en microcristal de cholestérol et une couche extérieure de sels de calcium.
quest ce que la lithogénicité de la bile
(facilité de la bile à former des pierres)
quels sont les 2 facteurs principaux qui entrent ds la pathogenese des calculs de cholestérol
Deux facteurs principaux entrent dans la pathogenèse des calculs de cholestérol : la lithogénicité de la bile et l’hypomotricité vésiculaire.
le cholesterol est il soluble ds l’eau
Le cholestérol est insoluble dans l’eau. Il peut toutefois être solubilisé sous
forme de micelles formées d’acides aminés et de phospholipides. Cette solubilisation est possible lorsque les concentrations adéquates de cholestérol, acides biliaires et
phospholipides sont présentes dans la vésicule biliaire. Ces concentrations sont représentées par le Triangle de Small.
quarrive t il lorsque le cholesterol est present en quantite excessive
Lorsque le cholestérol est présent en quantité excessive, il est non solubilisé et il y a formation de microcristaux qui forment des agglomérations successives puis des calculs
quels sont les facteurs qui favorisent la sursaturation de la bile en cholestérol par
1) Hypersécrétion de cholestérol biliaire
2) Hyposécrétion d’acides biliaires
3) Hyposécrétion de lécithine
4) Combinaison des 3 facteurs
1) Hypersécrétion de cholestérol biliaire
o Âge, obésité, sexe féminin, perte de poids, grossesse, œstrogènes, médicament (clofibrate)
2) Hyposécrétion d’acides biliaires
o Maladies ou résections iléales ou hépatiques, âge, perte de
poids, grossesse, œstrogènes, médicament (clofibrate)
3) Hyposécrétion de lécithine
4) Combinaison des 3 facteurs
quels sont les 2 mecanisme qui favorisent la lithiase ds hypomotricité vésiculaire
1) La stase biliaire due à l’hypomotricité accroit la réabsorption hydrique. La bile épaissie (boue biliaire) implique une concentration plus élevée des facteurs lithogéniques prêts à précipiter.
2) Les microcalculs formés dans la vésicule biliaire ne sont pas évacués avec l’excrétion quotidienne de bile en raison de l’hypomotricité. Les microcalculs peuvent donc s’accumuler et grossir pour devenir de vrais calculs.
quels sont les facteurs de risque de hypomotricité vésiculaire
grossesse, jeûne, nutrition parentérale, somatostatine
de quoi sont compose les calculs pigmentaires noirs
Mélange de bilirubine polymérisée et de sels de calcium
par quoi sont causés les calculs pigmentaires noirs
Causé par une hyperconcentration de conjugués de bilirubine dans la bile
ou et chez qui les calculs pigmentaire noirs sont les plus fréquent
Plus fréquents :
• En Asie
• Chez les patients avec hémolyse
• Chez les patients avec cirrhose
de quoi sont compose les calculs pigmentaire bruns
Composés d’un mélange de pigments, sels de calcium et de glycoprotéines
quest ce qui joue un role initiateur ds la formation des calculs pigmentaire bruns
Les bactéries et le mucus jouent un rôle initiateur dans leur formation.
ou se forme les calculs pigmentaire brun compare aux autres
Ils se forment dans les voies biliaires contrairement aux autres types de calculs qui
se forment dans la vésicule biliaire.
a quoi sont associe les calcul pigmentaire bruns
Souvent associés à infection, obstruction et inflammation
les calculs pigmentaire bruns sont ils radio-opaque
Jamais radio-opaques
ou sont forme les calucl de cholesterol et les calucls pigmentaire noir
vésicule bilaire
quelle est la composition de chaque type de calcul
cholesterol= cholestérol
pig. noir= polymères de bilirubine
pig. bruns = bilirubinate de calcium
les differents type de calcul sont radio opaque ou non
cholesterol= pas radio-opaque à 85%
pig. noir= oui radio-opaque à 50%
pig. bruns = pas radio-opaque à 100%
quelle est lassociation clinique de chaque type
cholesterol= métaboliques
pig. noir= hémolyse, cirrhose
pig. bruns = infection, inflammation
quels sont les facteurs de risque généraux des calculs
- Règle des 4F: Female, Forty, Fatty, Fertile
- Incidence génétique : risque 4 fois plus grand si un parent du 1er degré a présenté
cette pathologie dans le passé - Perte de poids rapide ou chirurgie bariatrique
- Hypertriglycémie
- Le rôle de la diète comme facteur de risque est peu connu
quels sont les dx possibles causés par un calcul biliaire
Présentations possibles en fonction de la localisation du calcul:
A. Vésicule biliaire : lithiase vésiculaire (asymptomatique)
B. Canal cystique : colique biliaire ou hépatique qui peut évoluer vers une
cholécystite si le calcul reste enclavé dans le canal cystique et que l’inflammation
s’y développe.
C. Canal cholédoque : accident de migration calculeuse, il se présente de deux
façons : cholédocholithiase qui peut évoluer vers une angiocholite (synonyme de
cholangite) lorsqu’il y a surinfection bactérienne.
D. Ampoule de Vater : pancréatite aiguë
E. Iléon : iléus biliaire
quest ce que la cholécystectomie
Intervention chirurgicale qui consiste à retirer la vésicule biliaire.
par quelle voie a lieu la cholécystectomie
- Voie laparoscopique : favoriser cette approche puisqu’elle réduit la durée du séjour, la douleur postopératoire et la convalescence. Les cicatrices post- chirurgicales sont également moins importantes.
- Voie ouverte : utiliser cette technique si une laparoscopie est impossible, si une complication survient durant la chirurgie ou si suspicion de tumeur.
les complications de la cholécystectomie sont elles frequentes
Elles sont rares.
quelles sont les complications de la cholécystectomie
- Diarrhée post-cholécystectomie : complication la plus fréquente ; elle est due à
l’augmentation des sels biliaires libérés dans le grêle. Celle-ci est donc traitée avec de la cholestyramine, un médicament qui consiste en une résine chélatrice des sels biliaires. - Traumatisme de la voie biliaire
- Fuites biliaires
- Péritonites et abcès
- Hémorragie post-opératoire
- Décès péri-opératoire
