patho voie biliaire

Question 1

quelle est la pathogenèse de la lithiase biliaire

Answer 1

Concrétion pierreuse qui se forme par précipitation de certains composants
(calcium et cholestérol) de la bile

Question 2

quels sont les 3 types de calculs

Answer 2

3 types de calculs : calculs de cholestérol, calculs pigmentaires noirs et calculs
pigmentaires bruns

Question 3

quels sont les calculs les plus frequents dans les pays occidentaux

Answer 3

calculs de cholestérol

Question 4

de quoi sont compose les calculs de cholesterol de petite et moyenne taille

Answer 4

Les calculs de petite et moyenne taille sont constitués de microcristaux de cholestérol.

Question 5

quekl est le % de cholestérol ds un calcul de cholesthérol

Answer 5

Plus de 70 % de leur masse est composée de cholestérol

Question 6

de quoi sont compose les calculs de cholestérol plus gros

Answer 6

Les plus gros ont une composition mixte avec un centre en microcristal de cholestérol et une couche extérieure de sels de calcium.

Question 7

quest ce que la lithogénicité de la bile

Answer 7

(facilité de la bile à former des pierres)

Question 8

quels sont les 2 facteurs principaux qui entrent ds la pathogenese des calculs de cholestérol

Answer 8

Deux facteurs principaux entrent dans la pathogenèse des calculs de cholestérol : la lithogénicité de la bile et l’hypomotricité vésiculaire.

Question 9

le cholesterol est il soluble ds l’eau

Answer 9

Le cholestérol est insoluble dans l’eau. Il peut toutefois être solubilisé sous
forme de micelles formées d’acides aminés et de phospholipides. Cette solubilisation est possible lorsque les concentrations adéquates de cholestérol, acides biliaires et
phospholipides sont présentes dans la vésicule biliaire. Ces concentrations sont représentées par le Triangle de Small.

Question 10

quarrive t il lorsque le cholesterol est present en quantite excessive

Answer 10

Lorsque le cholestérol est présent en quantité excessive, il est non solubilisé et il y a formation de microcristaux qui forment des agglomérations successives puis des calculs

Question 11

quels sont les facteurs qui favorisent la sursaturation de la bile en cholestérol par

1) Hypersécrétion de cholestérol biliaire
2) Hyposécrétion d’acides biliaires
3) Hyposécrétion de lécithine
4) Combinaison des 3 facteurs

Answer 11

1) Hypersécrétion de cholestérol biliaire
o Âge, obésité, sexe féminin, perte de poids, grossesse, œstrogènes, médicament (clofibrate)

2) Hyposécrétion d’acides biliaires
o Maladies ou résections iléales ou hépatiques, âge, perte de
poids, grossesse, œstrogènes, médicament (clofibrate)

3) Hyposécrétion de lécithine
4) Combinaison des 3 facteurs

Question 12

quels sont les 2 mecanisme qui favorisent la lithiase ds hypomotricité vésiculaire

Answer 12

1) La stase biliaire due à l’hypomotricité accroit la réabsorption hydrique. La bile épaissie (boue biliaire) implique une concentration plus élevée des facteurs lithogéniques prêts à précipiter.
2) Les microcalculs formés dans la vésicule biliaire ne sont pas évacués avec l’excrétion quotidienne de bile en raison de l’hypomotricité. Les microcalculs peuvent donc s’accumuler et grossir pour devenir de vrais calculs.

Question 13

quels sont les facteurs de risque de hypomotricité vésiculaire

Answer 13

grossesse, jeûne, nutrition parentérale, somatostatine

Question 14

de quoi sont compose les calculs pigmentaires noirs

Answer 14

Mélange de bilirubine polymérisée et de sels de calcium

Question 15

par quoi sont causés les calculs pigmentaires noirs

Answer 15

Causé par une hyperconcentration de conjugués de bilirubine dans la bile

Question 16

ou et chez qui les calculs pigmentaire noirs sont les plus fréquent

Answer 16

Plus fréquents :
• En Asie
• Chez les patients avec hémolyse
• Chez les patients avec cirrhose

Question 17

de quoi sont compose les calculs pigmentaire bruns

Answer 17

Composés d’un mélange de pigments, sels de calcium et de glycoprotéines

Question 18

quest ce qui joue un role initiateur ds la formation des calculs pigmentaire bruns

Answer 18

Les bactéries et le mucus jouent un rôle initiateur dans leur formation.

Question 19

ou se forme les calculs pigmentaire brun compare aux autres

Answer 19

Ils se forment dans les voies biliaires contrairement aux autres types de calculs qui
se forment dans la vésicule biliaire.

Question 20

a quoi sont associe les calcul pigmentaire bruns

Answer 20

Souvent associés à infection, obstruction et inflammation

Question 21

les calculs pigmentaire bruns sont ils radio-opaque

Answer 21

Jamais radio-opaques

Question 22

ou sont forme les calucl de cholesterol et les calucls pigmentaire noir

Answer 22

vésicule bilaire

Question 23

quelle est la composition de chaque type de calcul

Answer 23

cholesterol= cholestérol

pig. noir= polymères de bilirubine
pig. bruns = bilirubinate de calcium

Question 24

les differents type de calcul sont radio opaque ou non

Answer 24

cholesterol= pas radio-opaque à 85%

pig. noir= oui radio-opaque à 50%
pig. bruns = pas radio-opaque à 100%

Question 25

quelle est lassociation clinique de chaque type

Answer 25

cholesterol= métaboliques

pig. noir= hémolyse, cirrhose
pig. bruns = infection, inflammation

Question 26

quels sont les facteurs de risque généraux des calculs

Answer 26

• Règle des 4F: Female, Forty, Fatty, Fertile
• Incidence génétique : risque 4 fois plus grand si un parent du 1er degré a présenté
  cette pathologie dans le passé
• Perte de poids rapide ou chirurgie bariatrique
• Hypertriglycémie
• Le rôle de la diète comme facteur de risque est peu connu

Question 27

quels sont les dx possibles causés par un calcul biliaire

Answer 27

Présentations possibles en fonction de la localisation du calcul:

A. Vésicule biliaire : lithiase vésiculaire (asymptomatique)
B. Canal cystique : colique biliaire ou hépatique qui peut évoluer vers une
cholécystite si le calcul reste enclavé dans le canal cystique et que l’inflammation
s’y développe.
C. Canal cholédoque : accident de migration calculeuse, il se présente de deux
façons : cholédocholithiase qui peut évoluer vers une angiocholite (synonyme de
cholangite) lorsqu’il y a surinfection bactérienne.
D. Ampoule de Vater : pancréatite aiguë
E. Iléon : iléus biliaire

Question 28

quest ce que la cholécystectomie

Answer 28

Intervention chirurgicale qui consiste à retirer la vésicule biliaire.

Question 29

par quelle voie a lieu la cholécystectomie

Answer 29

• Voie laparoscopique : favoriser cette approche puisqu’elle réduit la durée du séjour, la douleur postopératoire et la convalescence. Les cicatrices post- chirurgicales sont également moins importantes.
• Voie ouverte : utiliser cette technique si une laparoscopie est impossible, si une complication survient durant la chirurgie ou si suspicion de tumeur.

Question 30

les complications de la cholécystectomie sont elles frequentes

Answer 30

Elles sont rares.

Question 31

quelles sont les complications de la cholécystectomie

Answer 31

• Diarrhée post-cholécystectomie : complication la plus fréquente ; elle est due à
  l’augmentation des sels biliaires libérés dans le grêle. Celle-ci est donc traitée avec de la cholestyramine, un médicament qui consiste en une résine chélatrice des sels biliaires.
• Traumatisme de la voie biliaire
• Fuites biliaires
• Péritonites et abcès
• Hémorragie post-opératoire
• Décès péri-opératoire