Pathologie du fer chez l’adulte et l’enfant (Item 215) Flashcards
Quelle quantité de fer contient l’organisme ?
Le fer existe-t-il à l’état libre dans l’organisme ?
Quel % du fer alimentaire est absrobé ? soit quelle quantité par jour ?
Où est-il absorbé ?
Grâce à quelle protéine est-il stockée ?
Grâce à quelle protéine est-il exporté dans le plasma ?
Quelle est la 2ème voie d’entrée du fer dans le plasma hormis l’absorption ?
Par quelle protéine le fer est-il PEC dans le plasma ?
Par quelle protéine synthétisée par le foie l’export du fer vers le plasma est-il inhibé ?
Quelle est la réserve en fer de l’organisme ? dans quels principaux organes ?
- 3-4g
- Non, sous forme de complexe : majorité du fer fonctionnel sous forme héminique dans l’Hb (2,5 g)
- 10% soit 1mg/j compensant les pertes naturelles par desquamation
- Entérocytes du duodénum et partie proximale du jéjunum
- Ferritine
- Ferroportine
- Recyclage des érythrocytes par macrophages => fer sera stocké sous forme de ferritine ou exporté par la ferroportine → plasma
- Transferrine
- Hepcidine
- 0-1g de réserve : foie, MO, rate
Quels facteurs font variés les valeurs normales de la ferritine ? (3)
Que reflète la ferritinémie ?
Ferritine élevée corredpond-t-elle tjrs à un excès de fer ?
- âge, sexe, labo
- taux sérique = reflet indirect du stock en fer de l’organisme
- Non, ex: lyse cellulaire
Quelles sont les valeurs normales du CST ?
A partir de quels dosage le CST est-il calculé ?
Permet de quantifier une surcharge ou carence ?
Dans quelles situations est-il aumgenté ou diminué ?
- 20-45%
- Fer sérique + transferrine
- Non
CST peut être :
- ↓é si : sd infl par séquestration du fer dans les C
- ↑é si : insuffisance hépato-Caire, sd néphrotique ou sd infl par ↓° du taux de synthèse ou ↑° du catabolisme de la transferrine qui => mathématiquement ↑° du CST à taux de fer =
Le fer sérique seul a-t-il un intérêt ?
Quelle évolution du R soluble de la transferrine si carence en fer ? est un examen de 1ère ou 2ème intention ?
Dosage de l’hepcidine a-t-il un intérêt clinique ?
- Non
- expression membranaire du R de la transferrine ↑ => ↑° proportionnelle de sa fraction soluble
- Examen de 2ème intention : indépendant du statut infl et peut apporter une aide diag dans de rares situations
- Non uniquement recherche
Quels sont les 3 mécanismes de déficit en fer ?
- Saignement (digestif ou gynécologique)
- Malabsorption
- Carence d’apport
Quelles sont les principales origines d’une perte de fer par saignement ?
Quel rare sd donne une carence martiale par pathomimie ?
- Digestif et gynécologique (si femme non ménopausée) (cf cours)
Rq: les autres sources de saignements => rarement une carence martiale
- sd de Lasthénie de Ferjol : malade (+svt femme de profession médicale ou paramédicale) provoque en cachette le saignement
Malabsorption:
Quel facteur permet la solubilité du fer inorganique permettant l’absorption ?
En conséquence : 3 situations de malorbsption possible ?
- Acide chlorhydrique gastrique = facteur qui => forme soluble du fer inorganique
Malabsorption peut donc s’observer :
- Achlorhydrie ou d’hypochlorhydrie franche
- Altération de la muqueuse intestinale duodéno-jéjunale
- Court-circuit duodéno-jéjunal
Quels facteurs alimentaires influencent l’absorption du fer ?
2 caractéristiques de l’absorption du fer héminique ?
Quelle est la principale cause de malabsorption du fer ?
Facteurs influencant l’absorption :
- Acide ascorbique = vit C / fructose => ↑° absorption
- Thé, phytates, végétaux, phosphates => ↓° de l’absorption
- Situation extrême : pica = conso d’argile (géophagie) ou d’amidon (amylophagie) => liaison au fer => limitation absorption
Fer héminique :
- *- Absorbé bcp +facilement** que le fer minéra
- Absorption non influencée par l’acide chlorhydrique
- maladie coeliaque (pour les autres causes : cf cours)
Quels sont les besoins quotidiens en fer d’un homme ? d’une femme si activité génitale ?
Quelles situations peuvent donner une carence martiale par carence d’apport ?
- 1 mg homme et 2 mg femme si activité génitale
- régime végétarien très strict
- ↑° des besoins physiologiques : grossesse, menstruations abondantes, croissance
Rq : origine purement carentielle rare => éliminer autres causes++
Carence martiale touche quel % en pays industrialisés ?
-10%
Signes cliniques (qui sont non spécifiques) de la carence martiale ?
Anémie :
- Pâleur, asthénie, +/- dyspnée d’effort
- vertiges, palpitations ou céphalées sont peu freq : signe sévérité
- Majoration d’une insuffisance artérielle : AOMI, angor, insuffisance vasc cérébrale
Autres signes:
Perlèche
Glossiteaveclangue rougeetlisse par atrophie des papilles linguales
Ongles mous, cassants, striés en cupules (koïlonychies
Dysphagie avec anneau oesophagien (sd de Plummer-Vinson)
Quelle conséquence sur la NFS de la carence martiale ? (2)
- Anémie hypochrome microcytaire
-
Thrombocytose modérée freq
(lignée blanche normale)
Quel examen de 1ère intention pour le diagnostic de carence martiale ?
Dans quelles situations (3) peut-on s’aider d’un autre marqueur ? lequel ?
- Ferritine +++
- Situation d’infl, d’IRénale chronique ou résultat de ferritine non contributif (valeur normale ou ↑ et suspicion de carence en fer forte) : => calcul du CST
Comment varie les 4 marqueurs (ferritine, transferrine, fer sérique, CST) si carence en fer, sd infl ou bêta-thalassémie ?
cf cours
Que recherche-t-on en 1er dans le diagnostic étiologique ?
- un saignement occulte : digestif ou gynécologique
Interrogatoire et ExCl gynéco/dige recherchent des signes de saignement
Peut-on réaliser une recherche de sang dans les selles si il existe une carence martiale ?
Quel est l’examen paraclinique à but étiologique de 1ère intention ?
Quel examen dans un 2nd temps, fct° des résultats de la FOGD (parfois réalisable sur la même AG) ? Pour quels sujets sera-t-il systématique ?
- Non, réservé aux sujets asymptomatiques
- FOGD++
-
Coloscopie dans un 2nd temps en fct° des résultats de la FOGD
* Systématique si >50ans ++
En l’absence de lésion visible, que réalise-t-on à la FOGD ?
Ainsi, quelles autres pathologies recherche-t-on ?
Biopsies duodénales systématiques : recherche d’atrophie villositaire pour le diag de maladie cœliaque
Biopsies gastriques concomitantes (antrales et fundiques) pour recherche de gastrite atrophique est recommandée
Une hernie hiatale en l’absence d’érosion ou un polype non ulcéré < 15mm peuvent-ils être responsable d’une anémie par carence martiale ?
Une maladie hémorroïdaire peut-elle être tenue responsable d’une anémie par carence martiale ?
- Non
- Oui mais c’est un diag d’élimination
Si FOGD et colo ne sont pas contributifs, que peut-on explorer ? par quels moyens ? (1++, 4)
- Intestin grêle
- Vidéocapsule endoscopique +++
- Entéroscopie
- Scanner spiralé
- Transit du grêle
- Scinti au pertechnétate 99m
Quelle est la seul CI de la vidéocapsule ?
- CI = sténose digestive où la capsuel pourrait s’enclaver
Si le bilan complet est (-), quelle attitude ? (2)
1/ supplémentation martial avec surveillance bio et clinique
2/ reprise exploration si : nouveaux sympt, échec ttt martiale, récidive anémie à l’arrêt du ttt
Le ttt étiologique est réalisé quand il est possible ++
Quel posologie du ttt martial ?
Quel horaire de prise ?
Quelle co-prescription peut aider l’absorption ?
De quoi faut-il prévenir le patient vis à vis des selles ?
Quels sont les EI indésirables freq ? (3)
Quelle attitude si mauvaise tolérance ? (2)
Quelle durée du ttt ? Si cause indéterminée ou intrétable ?
- 150-300mg/j de sels ferreux
- En dehors des repas (améliore absorption)
- VitC => améliore l’absorption de 30%
- Coloration noire des selles
- EI freq: nausée, dlr abdo, diarrhée
- Diminution puis des doses, puis passage IV si besoin
- au moins → N° ferritinémie (3 mois minimum = temps de reconstitution des réserves)
Si cause non déterminée ou non traitable => ttt martial cyclique ou au long cours
