Diverticulose colique et diverticulite aiguë du sigmoïde (Item 284) Flashcards
1/ Définition d’un diverticule colique ? 2/ Quelle localisation prédominante ?
1/ C’est une hernie acquise de la muqueuse et de la sous-muqueuse à travers une zone de faiblesse de la paroi musculaire du côlon
2/ côlon sigmoide
Expression clinique d’une diverticulose non compliquée ?
Asymptomatique
Découverte le +svt lors d’une coloscopie réalisée pour des symptômes digestifs d’autre origine ou un dépistage
Quelles sont les complications possibles d’une diverticulose ? (6)
Poussée de diverticulite +/- compliquée de :
- Abcès (1/3 des diverticulites)
- Péritonite purulente
- Fistules (vessie, vagin)
Sténose (sur diverticulite ou sèche)
Hémorragie
Quel est les tableau clinique d’une diverticulite ?
- Fièvre
- Dlr en fosse iliaque G ou hypogastre
- Dlr à la décompression abdo brutale : traduit irritation péritonéale
- Défense de la fosse iliaque G
- Troubles du transit (constipation>diarrhée)
Biologie d’une diverticulite ?
Sd infl bio : CRP augmentée, Hleucocytose
Quel examen permet le diag de la diverticulite ? Quels sont les 3 signes sur lesquels repose le diag ?
TDM abdo-pelv avec injection idéalement (fct° créat) Les 3 signes sont :
- Epaississement paroi colique >4 mm
- Infiltration graisse péricolique
- Présence de diverticules
3 caractéristiques TDM de la sténose sur diverticulose ?
Centrée, bords réguliers, progressive
Traitement d’une diverticulite non compliquée
Hospitalisation ne s’impose que dans les cas suivants :
- Signes d’irritation péritonéale
- Impossibilité de maintenir une hydratation orale
- Absence d’amélioration après 48-72h de ttt ambulatoire
- Impossibilité de surveillance ambulatoire
- Terrain fragilisé
- Signes de gravité TDM : fuite extradigestive d’air ou de PdC, abcès
ATB actifs sur bactéries aérobies : BGN et entérocoques, et anaérobies du côlon :
- Ambulatoire : ATB VO de 1ère intention =
Amoxicilline-acide clavulanique
Si allergie : fluoroquinolone (ofloxacine) + dérivé nitro-imidazolé (métronidazole)
Durée : 7 à 10 jours
- En hospitalisation : ATB initialement IV :
En l’absence de CI aux bêta-lactamines :
- Amoxicilline-acide clavulanique ou
- C3G (céfotaxime ou ceftriaxone) + nitro-imidazolé
Si allergie bêta-lactamines :
- Fluoroquinolone-nitro-imidazolé ou
- Aminoside et nitro-imidazolé ou lincosamide
Relais VO : Amoxicilline-acide clavulanique ou fluoroquinolone et nitro-imidazolé
Régime alimentaire sans résidu est justifié pdt l’épisode de diverticulite
Traitement d’un abcès
Si abcès petite taille ou non drainable sous TDM du fait de sa localisation : ATB IV
Si abcès accessible et taille suffisante (svt >5 cm) : drainage par voie radiologique
Si impossibilité ou échec drainage : résection-anastomose +/- protégée par stomie d’amont
PEC à distance d’une diverticulite ?
Aucune mesure médicale (régime, antiseptiques intestinaux …) n’a fait la preuve de son efficacité préventive sur le risque de poussée ultérieure
L’utilisation de corticoïdes et d’AINS est déconseillée, car aggrave le risque de lésions infectieuses sévères si un épisode de diverticulite survient
Indications d’une résection élective à distance pour supprimer les récidives ?
Recommandée après poussée de diverticulite avec signes de gravité TDM : abcès, fuite extradigestive d’air et/ou de PdC
Discutée au cas par cas dans tous les autres cas, même après pls poussées et chez les <50 ans (l’âge jeune ↑ risque de récidive de la diverticulite)
- Au moins 2 mois après épisode de diverticulite le +récent
- Réalisée au mieux sous laparoscopie par un opérateur entraîné
