Pathologie du fer Flashcards
Quelle est la concentration normale basse du fer ?
10 µmol/L chez la femme, 11 chez l’homme
Quelle est la norme de la capacité totale de fixation du fer? du CST?
Capacité totale de fixation: entre 60 et 75 µmol/L
CST: norme à 30% environ
Comment évolue la transferrine lors d’une carence en fer?
Carence en fer= la transferrine augmente pour améliorer l’absorption
Que faut-il doser en 1ère intention pour explorer une carence en fer d’après la HAS?
Ferritine seule en 1ère intention! et rien d’autre
D’après la HAS, quelles sont les situations qui élèvent le taux de ferritine au risque de masquer une carence en fer, et quel dosage réaliser alors?
Ferritine faussement normale lors d’une carence en fer si:
-état inflammatoire
-Insuff rénale chronique
- cancer/hémopathie maligne
Dans ce cas, doser Fer+ Transferrine et calculer le CST
Comment sont l’hepcidine, le fer, la transferrine, la CPT, le CST et la ferritine dans l’inflammation?
- hepcidine augmentée (donc absorption fer diminuée)
- ferritine augmentée (macrophage fait réserves)
- fer normal ou bas
- transferrine augmentée
- CTF normale ou augmentée
- CST normal ou bas
Quel diagnostic si fer augmenté et capacité totale de fixation diminuée?
Surcharge en fer
Quels diagnostics si fer bas et capacité totale de fixation normale?
Inflammation ou carence en Fer
NB: si capacité totale de fixation était basse la carence martiale ne serait pas possible!
Combien de mg de fer perd-on si on perd 10 mL de sang?
on perd 5 mg de fer par 10 mL de sang
Combien de mg de fer sont apportés chaque jour par l’alimentation? Combien sont perdus de manière naturelle? (règles &cie)
alimentation apporte 2 mg de fer par jour
pertes naturelles= 1 mg de fer par jour
V/F: une anémie par carence en fer est toujours centrale
Vrai: défaut de synthèse de l’hème
supplémentation en fer: quand faut il prendre le tardyferon pour qu’il soit mieux absorbé?
il faut le prendre à distance des repas pour une meilleure absorption
mais la tolérance est meilleure si pris au cours des repas
100 à 200 mg/j
Quelle est la durée minimale de supplémentation en fer pour une carence martiale? Au bout de combien de temps contrôler l’efficacité et par quel dosage?
- supplémentation= 100 à 200 mg/j pendant 4 mois minimum
- à 4 mois, dosage de la FERRITINE seule
Si une femme jeune présente une carence en fer sans cause gynécologique, que recherche-t-on et comment?
- TR: saignement digestif
- béta-HCG
- malabsorption: FOGD + biopsies de duodénum (recherche maladie coeliaque) + rechecher H. Pylori
Si maladie cœliaque, que voit-on à la biopsie?
- atrophie villositaire
- infiltrat lymphocytaire
- hyperplasie des cryptes
Quel diagnostic évoquer si microcytose sans anémie et bilan martial normal?
thalassémie
V/F: une carence d’apport ne peut jamais expliquer à elle toute seule une carence martiale chez l’adulte
Vrai
Comment sont les plaquettes dans la carence en fer?
Augmentées (le sont aussi dans l’inflammation )
Donner les étiologies de surcharge en fer
- primaire: hémochromatose (mutation gène HFE codant pour hepcidine qui inhibe absorption fer)
- secondaire: hémolyse chronique, dysérythropoïèse des SMD, transfusions itératives
Qu’est-ce qui crée des atteintes d’organes dans la surcharge en fer?
Capacités de fixation de la transferrine dépassées donc présence de fer plasmatique libre en excès d’où formation de radicaux libres oxygénés toxiques
Quels sont les chélateurs du fer actuellement disponibles?
- en SC: déféroxamine (desféral)
- po: déférasirox (exjade)
Sur quel dosage repose le suivi des surcharges en fer?
Ferritinémie (comme les carences d’ailleurs)
et recherche des complications: GAJ, ASAT, ALAT, ECG
