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Hématologie 8 > Anémie > Flashcards

Anémie Flashcards

1
Q

En l’absence d’anémie, que doit-on rechercher si présence de corps de Jolly dans les globules rouges ?

A

Antécédent de splénectomie ou asplénisme

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Q

Qu’est ce qui transforme l’érythroblaste acidophile en réticulocyte?

A

Expulsion du noyau

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3
Q

Quelle protéine régule l’érythropoïèse en déclenchant la différentiation des cellules souches en pro-érythroblastes?

A

Érythropoïétine (EPO)

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4
Q

Comment évolue le VGM en fonction du nombre de mitoses?

A

Le VGM augmente si le nombre de mitoses diminue.

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5
Q

Quel est le critère d’arrêt des mitoses des GR?

A

Atteinte de la concentration cytoplasmique normale en hémoglobine (CCMH)

C’est pour ça que la microcytose précède la diminution de la CCMH

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6
Q

Par quoi est régulée la synthèse d’EPO?

A

Oxygénation tissulaire

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7
Q

Quels sont les 4 facteurs exogènes nécessaires à l’érythropoïèse ?

A
  • fer
  • vitamine B12
  • acide folique /B9
  • moins important: vitamine B6
Fer+B6= fabrication Hème
B9+B12= fabrication ADN
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8
Q

Quels sont les deux types de “fausses Anémies”?

A
  • par augmentation du volume du plasma

- par hémodilution stricto sensu

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9
Q

Citer les 5 causes classiques de Fausses anémies

A

-grossesse >2ème trimestre
-splénomégalie
-immunoglobuline mono clonale (Waldenström)
Par expansion du plasma
-Insuff cardiaque
-hémodilution thérapeutique

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10
Q

Caractérisez l’anémie régénérative

A

Anémie

  • normochrome
  • normocytaire ou macrocytaire
  • réticulocytes élevés
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11
Q

Quels sont les mécanismes des anémies régénératives?

A

-hémorragie
-hémolyse
+réparation d’une anémie centrale

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12
Q

Quels sont les deux signes d’asplénisme sur un frottis sanguin?

A
  • corps de Jolly

- grains d’hémosidérine

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13
Q

Citer les 4 mécanismes de défaut de production des érythroblastes

A
  • myxoedème
  • panhypopituitarisme
  • anémie de l’IRC
  • inflammation prolongée
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14
Q

Quels sont les 2 lieux de l’hémolyse?

A

Intra-tissulaire (physiologique)

Intra-vasculaire (pathologique!)

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15
Q

Quel type d’anémie donnent les anomalies qualitatives de l’érythropoïèse ?

A

Anémie normochrome normocytaire arégénérative

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16
Q

Comment sont les LDH en cas d’hémolyse tissulaire?

A

Normales ou modérément élevées

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17
Q

Les LDH sont-ils élevés dans l’hémolyse intra-vasculaire ou intra-tissulaire?

A

Hémolyses intra-vasculaires.

Mais attention l’élévation des LDH n’est pas spécifique d’hémolyse! (lyse cellulaire en général)

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18
Q

Citer les 3 mécanismes étiologiques d’un ictère à bilirubine libre

A
  • résorption d’un hématome
  • hyper hémolyse intra-médullaire
  • défaut de glycuroconjugaison
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19
Q

Citer deux pathologies infectieuses provoquant une anémie hémolytique

A

Paludisme

Bartonellose

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20
Q

Quelle bactérie peut donner une anémie hémolytique?

A

B.perfringens

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21
Q

Quelle est la physiopathologie de l’anémie hémolytique dans la sphérocytose héréditaire?

A

Anomalie constitutionnelle de la membrane des globules rouges-> microsphérocytes, détruits au niveau des petits pertuis capillaires dans la rate

22
Q

Citer les deux enzymopathies donnant une anémie hémolytique

A
  • Déficit de la Pyruvate Kinase PK (glycolyse)

- Déficit en glucose 6 phosphate déshydrogénase G6PD (voie des pentoses)

23
Q

Caractériser l’anémie hémorragique aiguë

A 
Anémie 
-Normochrome 
-normocytaire 
-régénérative 
Avec bilirubine non conjuguée et haptoglobine normales
24
Q

Quel est le test de référence pour le diagnostic de sphérocytose héréditaire?

A

Ektacytométrie

25
Q

Quelle est la présentation de la sphérocytose héréditaire ?

A
  • anémie hémolytique
  • familiale
  • test de coombs négatif (=non AI)
  • splénomégalie
26
Q

Citer une cause d’anémie hémolytique mécanique aiguë et une cause de chronique

A

Aiguë: microangiopathie

Chronique : prothèses cardiaques

27
Q

Quelle infection faut-il particulièrement craindre quand on a une sphérocytose héréditaire?

A

Parvovirus B19! (érythroblastopénie)

28
Q

À quoi sont dues les anémies mégaloblastiques chez l’adulte?

A

Anomalie du métabolisme de la vitamine B9, B12 ou les deux

29
Q

V/F: pour traiter une anémie par carence en B9 on peut administrer de l’acide folique ou de l’acide folinique

A

FAUX: acide folique

L’acide Folinique c’est pour le methotrexate

30
Q

Qu’est ce qu’un mégaloblaste?

A

Érythroblastes pathologique résultant d’une anomalie de synthèse de l’ADN; avec asynchronisme de maturation nucléoplasmique

31
Q

Donner le traitement de la carence en B12

A

Cyanocobalamine injections +traitement d’entretien à vie

32
Q

Quand faire un myélogramme devant une anémie normochrome Normocytaire arégénérative?

A
  • après avoir éliminé IRC, inflammation débutante, insuffisance endocrinienne
  • en l’absence de cause d’hémodilution (splénomégalie, IC, Ig monoclonale)
  • s’il y a passage de cellules anormales dans le sang ou neutropénie/thrombocytopénie associée
33
Q

Que doit-on vérifier avant de prescrire une supplémentation en acide folique?

A

L’absence de carence en B12 associée (risque d’aggravation d’accidents neurologiques)
Dans le doute supplémenter en cyanocobalamine jusqu’au résultat du dosage

34
Q

Quand faire un myélogramme devant une anémie normochrome MACROcytaire arégénérative?

A
  • après avoir éliminé alcoolisme chronique et myxoedème
  • systématiquement si VGM >105 micro m3
  • s’il y a passage de cellules anormales dans le sang ou neutropénie/thrombocytopénie associée
35
Q

Quand fait -on un myélogramme devant une anémie arégénérative qu’elle soit normo ou macrocytaire?

A
  • s’il y a passage dans le sang de cellules anormales

- si neutropénie ou thrombocytopénie associée

36
Q

Citer 4 étiologies devant une anémie avec érythroblastopénie aiguë

A
  • primo-infection au PV B19 sur anémie hémolytique chronique
  • idiopathique
  • intoxication iatrogène (chloramphénicol)
  • Insuff rénale aiguë
37
Q

V/F: devant une anémie normochrome macrocytaire arégénérative sans IRC ni myxoedème ni sd inflammatoire ni alcoolisme…. Il faut doser en 1ère intention les vitamines B9 et B12

A

FAUX! Il faut réaliser un myélogramme, et seulement si celui-ci montre des mégaloblastes on fera le dosage de ces vitamines

38
Q

Citer 3 étiologies possibles d’anémie avec érythroblastopénie d’évolution chronique, chez l’enfant et l’adulte

A
  • enfant: maladie de Blackfan-Diamond
  • adulte: thymome, LLC, pathologies auto-immunes
  • idiopathique
39
Q

Que faire impérativement devant un myélogramme pauvre? (À visée diagnostique)

A

Biopsie médullaire

40
Q

Quelles sont les 4 possibilités devant une anémie avec myélogramme envahi ?

A
  • leucémie aiguë
  • maladie de Kahler (=myélome multiple)
  • lymphome malin
  • métastase d’un cancer
41
Q

Quel est le risque majeur de la grande hémolyse massive intra-vasculaire? (+ donner la clinique de l’hémolyse massive)

A

IRA par nécrose tubulaire aiguë

hémolyse massive: fièvre ictère douleurs lombaires urines porto

42
Q

Si on a une anémie avec des signes d’hémolyse et beaucoup d’érythroblastes au myélogramme, quel est son mécanisme probable?

A

avortement intra-médullaire

43
Q

Quels sont les critères diagnostiques de la maladie de Biermer?

A
  • carence en B12
  • gastrite atrophique à la FOGD
  • Ac anti-facteur intrinsèque
44
Q

Donner les causes de carence en B12

A
  • maladie de Biermer
  • gastrectomie
  • malabsorption (iléon terminal)
45
Q

Quel est le ttt de la maladie de Biermer?

A

Vitamine B12
1000 µg/j IM pendant 10 jours
puis 1000 µg tous les 3 mois IM
(surveillance par NFS, ne pas redoser la B12)

46
Q

Donner les causes de carence en B9 (folates)

A
  • maladie coeliaque
  • gastrectomie totale
  • Helicobacter Pylori
  • acoolisme chronique
  • sujet âgé dénutri (dénutrition en général)
47
Q

L’infection par le parvovirus B19 donne-t-elle une hémolyse?

A

Non, donne un érythroblastopénie

48
Q

Quelle est l’évolution de la sphérocytose héréditaire?

A

-rares grandes crises d’hyperhémolyse
-accès d’érythroblastopénie aiguë si Primo-infection par le Parvovirus B19
-lithiase biliaire
Dans les formes sévères: retard de croissance, AEG

49
Q

Quelle est la surveillance de la maladie de Biermer?

A 
refaire NFS (pas B12!) à 3 mois de ttt
FOGD tous les 3 ans à la recherche d'un cancer
50
Q

V/F: Il faut doser la vit B12 régulièrement dans la maladie de Biermer

A

FAUX! inutile de doser la B12, on surveille sur la NFS!

51
Q

V/F: quand on supplémente en B9 il faut aussi supplémenter en B12

A

Vrai

Hématologie 8 (26 decks)

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