Lymphomes

Question 1

Quel est l’aspect anapath d’un ganglion de Hodgkin?

Answer 1

architecture nodulaire et sclérosante (70%)

Question 2

Quel est l’aspect anapath d’un ganglion de lymphome B diffus à grandes cellules?

Answer 2

Architecture scléreuse diffuse

Question 3

Comment se nomment les cellules évocatrices de lymphome de Hodgkin à l’anapath de ganglion?

Answer 3

Cellules de Reed-Sternberg

en immno-histochimie: C15+ CD30+ CD45-

Question 4

Quel est le bilan d’extension des lymphomes?

Answer 4

• BOM (et pas myélogramme)
• PL (sauf Hodgkin)
• PET Scann
• TDM cervico-TAP

Question 5

Quel est le traitement des lymphomes de Hodgkin?

Answer 5

-3 cures d’ABVD (Adriamycine ou Doxorubicine; Bléomycine; Vinblastine: Dacarbazine)
-puis radiothérapie
Après cryoconservation de gamètes au CECOS!

Question 6

Quelle classification classe le lymphome de Hodgkin en stades de gravité?

Answer 6

Classification Ann-Arbor

Question 7

Décrire une adénopathie suspecte d’être un lymphome

Answer 7

• adénopathie de plus de 2 cm
• non inflammatoire, indolore, NON adhérente aux plans superficiel et profond, non satellite d’une porte d’entrée infectieuse ou contemporaine d’un épisode fébrile transitoire
• depuis plus d’un mois

Question 8

V/F: la ponction lombaire est systématique dans le LNH

Answer 8

Vrai, systématique dans le LNH mais pas le Hodgkin

Question 9

Qu’est ce que les signes B?

Answer 9

• fièvre depuis plus de 3 semaines
• sueurs profuses, prurit
• amaigrissement de plus de 10% du poids du corps en 6 mois

Question 10

Quelles sont les aires ganglionnaires les plus fréquentes dans la maladie de Hodgkin?

Answer 10

-Aire sus-claviculaire
-Aire cervicale
(avec douleur à l’ingestion d’alcool)

Question 11

Quelles sont les anomalies NFS possibles dans la maladie de Hodgkin?

Answer 11

PAS de cellules circulantes

• anémie (inflammatoire)
• lymphopénie (mauvais pronostic)
• polynucléose neutrophile sont possibles

Question 12

Donner le bilan d’extension topographique de la maladie de Hodgkin

Answer 12

• Radio de thorax (médiastin bulky si plus de 1/3)
• TDM cervico-TAP
• TEP scann
• BOM
• NFS
• Bilan hépatique, rénal avec iono et calcémie

Question 13

Donner le bilan d’évolutivité de la maladie de Hodgkin

Answer 13

• LDH
• béta-2-micorglobuline
• VS CRP EPS
• Fibrinogène

Question 14

A quoi correspond le stade 1 de la classification Ann Arbor?

Answer 14

Stade 1= 1 seule aire gg atteinte

Question 15

A quoi correspond le stade 2 de la classification Ann Arbor?

Answer 15

Stade 2= 2 aires ganglionnaires ou plus, du même côté du diaphragme

Question 16

A quoi correspond le stade 3 de la classification Ann Arbor?

Answer 16

Stade 3= 2 aires gg atteintes ou plus, mais de part et d’autre du diaphragme

Question 17

A quoi correspond le stade 4 de la classification Ann Arbor?

Answer 17

Stade 4= localisation viscérale à distance

Question 18

Dans la classification Ann Arbor, à quoi correspondent les A/B a/b E, X et S?

Answer 18

B= présence de signes B (A= absence)
b= présence inflammation bio (VS élevée) (a=absence)
X= Bulky (plus d'1/3 du médiastin)
S= splénomégalie
E= atteinte Extra-ganglionnaire de contiguïté (moelle!)

Question 19

V/F: les LDH élevés sont un facteur de mauvais pronostic dans les lymphomes

Answer 19

Vrai

Question 20

Donner les facteurs de mauvais pronostic des lymphomes en général (liés à la maladie)

Answer 20

• type anapath: grandes cellules, diffus, LNH
• stade Ann Arbor, nombre d’atteintes viscérales et ganglionnaires
• masse tumorale volumineuse
• anémie
• LDH élevés

Question 21

Donner les facteurs de mauvais pronostic des lymphomes en général (liés au patient)

Answer 21

• âge de plus de 60 ans
• signes B
• PS de l’OMS à 2 et plus
• inflammation: b
• Lymphopénie pour les Hdgkin
• comorbidités

Question 22

V/F: l’infection chronique à H. Pylori peut induire un lymphome

Answer 22

Vrai, lymphome du MALT

Question 23

Donner 2 maladies inflammatoires induisant des lymphomes

Answer 23

• maladie coeliaque (lymphome T du grêle)

- Gougerot-Sjögren (MALT)

Question 24

V/F: dans les LNH on peut trouver des cellules circulantes à la NFS

Answer 24

Vrai, il faut alors en faire l’immunophénotypage

Question 25

Quelles analyses fait-on sur une biopsie-exérèse de ganglion pour suspicion de LNH?

Answer 25

• histologie standard: architecture, aspect cellules
• Immunohistochimie: B ou T
• Caryotype en cytogénétique (ex: t(14;18)= L folliculaire)
• Biologie : clonalité, transcrits de fusion, mutations

Question 26

Donner les lymphomes indolents

Answer 26

Lymphome folliculaire/ du manteau/ de la zone marginale/ lymphocytique (LLC)
à LB matures

Question 27

Donner le lymphome de haut grade à lymphocytes B immatures

Answer 27

Lymphome lymphoblastique B

le reste, B à grdes cellules, Burkitt, sd de Richter= LB matures

Question 28

Quel est l’intérêt de l’EPS dans les LNH?

Answer 28

Recherche Ig monoclonales si lymphome B, car il peut être sécrétant (l’ Ig peut donner des cytopénies auto-immunes)

Question 29

Comment se nomment les index pronostiques internationaux des lymphomes diffus à grandes cellules et des lymphomes folliculaires ?

Answer 29

-lymphome diffus à grande cellule= IPI
-lymphome folliculaire = FLIPI
=> prend en compte âge, stade, PS OMS ou ECOG, LDH, localisations viscérales