PATHO - Néoplasie (cours 1) Flashcards
Définir la néoplasie (3)
Processus de croissance tissulaire anormale, désordonnée et autonome.
V/F : Les mécanismes de la néoplasie et de l’hyperplasie sont similaires.
Faux.
- Néoplasie : autonome
- Hyperplasie : dépend d’un stimulus
La néoplasie mène à la formation d’un ______
Néoplasme
- Synonyme de tumeur
- Peut être bénin ou malin
Néoplasie est le processus qui mène au néoplasme
Quelle est la première cause de mortalité au Canada?
Le cancer
Définir les termes épidémiologiques suivants en ce qui a trait au cancer :
Incidence
L’incidence d’un cancer est le nombre de nouveaux cas de cancer sur une période d’un an.
L’incidence varie en fonction de quels facteurs (4) ?
- Géographie
- Ethnie
- Âge
- Hérédité
V/F : La majorité des cancers sont familiaux mais certains sont sporadiques.
FAUX.
La majorité sont sporadiques mais certains sont familiaux.
CLP : Le cancer survient surtout chez les adultes de plus de ____ ans, mais peut arriver à tout âge.
55 ans
Définir les termes épidémiologiques suivants en ce qui a trait au cancer :
Mortalité
La mortalité d’un cancer est le nombre de décès par cancer sur une période d’un an.
Définir les termes épidémiologiques suivants en ce qui a trait au cancer :
Taux de survie
Le taux de survie d’un cancer est la proportion des malades atteints de cancer qui seront toujours en vie au bout d’une période donnée après le diagnostic (ex. taux de survie à 5 ans).
Quels sont les cancers dont l’incidence et la mortalité sont les plus élevées ?
Variation entre les sexes :
- Incidence + élevée
- H : cancer de la prostate
- F : cancer du sein
- Mortalité + élevée
- H ET F : cancer du poumon
Quels sont les 4 cancers les plus fréquents au Canada?
- Poumon
- Colon
- Sein
- Prostate
Définir l’incidence et la mortalité des 4 cancers les plus fréquents
POUMONS = SIÈGE TUMORAL LE + IMPORTANT
(plus de mortalité que les trois autres cancers réunis ensemble !!!)
Définir le taux de survie des 4 cancers les plus fréquents
La principale différence est le STADE au moment où est découvert le cancer (dx)…
Cancer du poumon = mortalité la + élevée
Quelle est la principale cause de cancer sporadique?
Les mutations génétiques des cellules somatiques résultant de facteurs environnementaux (agents infectieux, tabac, alcool, diète, obésité, carcinogènes)
(mutations acquises)
(en opposition aux cancers héréditaires qui ont DÉJÀ des anomalies génétiques)
La variation de l’incidence/mortalité des cancers est différente d’un pays à l’autre. Nommez une explication à cela
L’exposition environnementale aux carcinogènes est très variable d’un pays à l’autre.
Par exemple, certaines habitudes de vie ou virus sont plus présentes dans certains pays : voir image
Est-ce que les facteurs environnementaux et génétiques agissent séparément pour déterminer le risque de cancer?
NON. Les interactions entre les facteurs environnementaux et génétiques seraient d’importants déterminants du risque de cancer.
Quels types de proliférations augmentent le risque de cancer?
Le risque de cancer augmente dans les proliférations en lien avec…
- Inflammation chronique
- Certaines formes d’hyperplasie
- Immunosuppression
Nommer le type de cancer et l’agent étiologique des différentes conditions du tableau
Quels sont les 3 types de cancers héréditaires
- Syndromes néoplasiques héréditaires (autosomal dominant)
- Cancers familiaux (mode de transmission inconnu)
- Syndromes des « mécanismes de réparation de l’ADN » défectueux (autosomal récessif)
** Prof: Se rappeler que l’hérédité joue un rôle
Quel type de cellule ne peut pas donner de cancer?
AUCUNE. Toutes les cellules de tous les organes peuvent potentiellement donner naissance à un néoplasme bénin ou malin.
Le mot cancer fait généralement référence à un néoplasme bénin ou malin?
Néoplasme malin
Quelles sont les deux composantes des néoplasmes, qu’ils soient bénins ou malins
- Le parenchyme
- Le stroma
Qu’est-ce que le parenchyme ?
Le parenchyme
- est l’ensemble des cellules lésionnelles qui prolifèrent, donc tumorales
- détermine le nom et le comportement du néoplasme (ex ADK)
Qu’est-ce que le stroma ?
Le stroma
- tissu conjonctif, vasculaire et inflammatoire réactionnel qui supporte et nourrit le parenchyme tumoral et y réagit
- support des cellules tumorales
Qu’est-ce qui détermine le nom et le comportement du néoplasme (ex: ADK) ?
Le parenchyme
CLP : La proportion relative de parenchyme et de stroma détermine l’____ et la ____du néoplasme.
La proportion relative de parenchyme et de stroma détermine l’apparence et la consistance du néoplasme.
Par exemple : certains cancers sont associés à un stroma collagénique (fibreux) très développé donnant une fermeté et une blancheur au tissu.
QSJ : Certains cancers sont associés à un stroma collagénique (fibreux) très développé donnant une fermeté et une blancheur au tissu.
Réaction desmoplasique
En s’aidant de la coloration trichrome de Masson, décrire le niveau de fibres (desmoplasie) dans les stromas présentés ici
La coloration bleutée met en évidence le tissu fibreux. C’est le même type de cancer dans les trois images mais avec une desmoplasie variable. Tumeur a une consistance très ferme si très fibreuse.
Qu’est-ce que c’est ?
Décrire l’aspect et le comportement biologique des néoplasmes bénins
Les néoplasmes bénins
- ont un aspect macroscopique et microscopique peu menaçant
- demeurent localisés
- sont résécables
- n’entraînent pas la mort. (sauf si localisation particulière)
Décrire l’aspect et le comportement biologique des néoplasmes malins
les néoplasmes malins
- ont un aspect macroscopique et microscopique menaçant
- peuvent envahir les tissus adjacents
- preuvent se propager à distance et ne plus être résécables
- peuvent causer la mort.
Identifier ce qui est bénin VS ce qui est malin
Le malin rentre dans le tissu alors que les polypes bénins restent en surface.
C’est donc possible de bien enlever les bénins, plus compliqué avec le malin.
Est-ce qu’un néoplasme bénin peut avoir des conséquences graves?
OUI. Selon sa localisation (surtout cerveau)
Exemple: Mort subite causée par un méningiome (tumeur bénigne des méninges). Cause une hypertension intracranienne.
Est-ce que le temps avant la prise en charge influence sur la morbidité et la mortalité associée à une tumeur maligne?
OUI. Que ce soit en causant des métastases, ou juste avec l’évolution de la tumeur primaire, plus on la laisse aller pire ça va être.
Image d’un carcinome basocellulaire cutané. Petit à gauche et évolue dans la face de façon importante. Moins à risque de métastases mais va déformer le visage.
Quelles sont les 4 caractéristiques fondamentales qui permettent de distinguer une tumeur bénigne d’une tumeur maligne (EXAMEN)
- Différenciation et anaplasie
- Taux de croissance
- *** Invasion locale ***
- *** Métastases ***
(ceux avec *** sont les plus important/les plus déterminants)
Qu’est-ce que la différenciation des tumeurs ?
Réfère au degré de ressemblance morphologique et fonctionnelle des cellules tumorales par rapport aux cellules normales de leur organe d’origine.
Définir la différenciation et l’anaplasie des tumeurs
Bénignes
Les cellules tumorales…
- Ressemblent aux cellule d’origine
- Sont bien différenciées
Définir la différenciation et l’anaplasie des tumeurs
Malignes
Le spectre de ressemblance des cellules tumorales à leurs cellules d’origine est vaste et définit le grade histologique.
V/F : Plus le grade augmente, moins le pronostic est bon.
Vrai
Quels sont les grades histologiques (4) ?
- Grade 1 – Tumeur bien différenciée
- Grade 2 – Tumeur modérément différenciée
- Grade 3 – Tumeur pauvrement différenciée
- Grade 4 – Tumeur indifférenciée ou anaplasique.
Sur quels critères le grade histologique est-il basé?
- Variation dans la forme, la taille et la chromasie nucléaire
- Présence de nucléole(s), de forme et taille variables
- Augmentation du rapport nucléo-cytoplasmique
- Mitoses
- Désorganisation architecturale
Identifier la tumeur maligne indifférenciée (anaplasique) de celle pauvrement différenciée
Qu’est-ce que la métaplasie?
Adaptation cellulaire caractérisée par le remplacement d’un type de cellule par un autre mieux adapté à une agression (ex: oesophage de Barrett)
Qu’est-ce que la dysplasie?
Étape pré-cancéreuse correspondant à une prolifération cellulaire désordonnée et atypique n’évoluant pas nécessairement vers un cancer.
Elle peut être réversible.
Où se situent la métaplasie et la dysplasie dans l’ordre d’évènements pouvant mener à un cancer ?
Les épithéliums métaplasiques soumis à des agressions chroniques sont susceptibles de transformation maligne par la séquence suivante:
Normal → Métaplasie → Dysplasie → Carcinome in situ → Carcinome infiltrant
(Dernière étape réversible est la dysplasie)
Quelle est la dernière étape réversible dans la séquence d’événements pouvant mener à un cancer ?
La dysplasie
Qu’est-ce qui influence le taux de croissance des tumeurs?
Les facteurs influençant le taux de croissance sont :
- La stimulation hormonale
- L’apport sanguin
- Les contraintes locales telles une espace restreint
Le taux de croissance dépend du ratio cellules formées/cellules perdues.
V/F : Même si une cellule est très proliférative, si elle perd beaucoup de cellules par nécrose ou apoptose, elle pourrait ne pas grossir vite.
Vrai, car le taux de croissance dépend du ratio cellules formées/cellules perdues.
Différencier les tumeurs bénignes et malignes en ce qui concerne le taux de croissance.
En général, les néoplasmes bénins croissent moins rapidement que les néoplasmes malins, dont la croissance suit la différenciation.
Une tumeur maligne bien différenciée grossit plus lentement qu’une tumeur maligne pauvrement différenciée.
Expliquer pourquoi la progression d’une tumeur est souvent déjà avancée quand elle devient détectable cliniquement
À cause du taux de croissance
Prendre environ 30 divisions cellulaires avant de devenir détectable cliniquement. Dès ce moment, seulement 10 divisions cellulaires sont nécessaires pour que la tumeur soit assez grosse pour être incompatible avec la vie (risque métastases +++).
Décrire les différences entre les néoplasmes bénins et malins en ce qui concerne l’invasion locale
Néoplasme bénin
- Contour régulier et bien délimité
- Croissance expansive
- Parfois pseudocapsule fibreuse
- Respect des structures adjacentes
- Prototype: fibroadénome du sein
Néoplasme malin
- Contour irrégulier et mal délimité
- Croissance infiltrative
- Envahissement des structures adjacentes.
- Prototype : carcinome infiltrant du sein.
Qu’est-ce qui est représenté sur l’image?
Envahissement du vagin, de la vessie et du rectum par un cancer du col de l’utérus. Nécessaire d’enlever l’utérus mais aussi les autres organes affectés pour enlever la tumeur complètement.
Clairement une tumeur maligne si ça envahit comme ça
Quelle est la preuve ultime que c’est une tumeur maligne et non bénigne? (EXAMEN)
Présence de métastases
Qu’est-ce qu’une métastase?
Développement d’un implant tumoral secondaire discontinu (à distance) de la tumeur primaire.
C’est propre aux néoplasmes malins.
Qu’est-ce qui augmente les chances qu’une tumeur fasse des métastases?
En général, plus une tumeur est volumineuse et moins elle est différenciée, plus grandes sont les probabilités qu’elle soit déjà métastatique à la présentation (au moment d’être diagnostiquée).
Quels sont les 3 mécanismes de dissémination d’un cancer?
- Essaimage à une cavité corporelle
- Lymphatique
- Hématogène
Quels sont les 3 mécanismes de dissémination d’un cancer?
Quelles sont les cavités pouvant être visées par le mécanisme d’essaimage ?
- Médullaire / méningée
- Péricardique
- Pleurale
- Péritonéale
Quels sont les 3 mécanismes de dissémination d’un cancer?
Décrire le mécanisme de dissémination par voie lymphatique.
Essaimage via les vaisseaux lymphatiques aux ganglions lymphatiques (carcinomes surtout).
Le ganglion lymphatique sentinelle est le premier ganglion qui reçoit la lymphe d’un tissu et ses métastases.
Comment nomme-t-on le premier ganglion qui reçoit la lymphe d’un tissu et ses métastases ?
Ganglion lymphatique sentinelle
Quels sont les 3 mécanismes de dissémination d’un cancer?
Décrire le mécanisme de dissémination par voie hématogène.
Veines > artères → organes richement vascularisés (foie, poumons, os, cerveau) (sarcomes surtout)
Nommer le type d’essaimage représenté sur chacune des photos suivantes
Décrire la dissémination lymphatique des cancers et le rôle en pratique du ganglion lymphatique sentinelle
- Dissémination se fait de manière ordonnée
- Ganglions sont envahis un à un dans un ordre spécifique
- Le premier ganglion qui draine un site tumoral est donc le premier qui serait affecté si il y a métastase par la lymphe. On l’appelle ganglion sentinelle
- Avec une coloration particulière, on va trouver le ganglion sentinelle pour voir si il a des métastases. Si il n’en a pas, on enlève seulement la tumeur (limite le risque de complications telle lymphoedeme) Si il a des métastases, on devrait voir si d’autres ganglions sont affectés et potentiellement en enlever d’autres.
- Besoin d’un chirurgien pour enlever les ganglions et d’un pathologiste pour les analyser
Qu’est-ce qui est représenté sur l’image?
Traçage au colorant fluorescent d’un cancer du col de l’utérus.
Note: Les traçages au colorant ne vont pas se fixer sur les cancers. Ils illuminent plutôt la lymphe pour permettre aux chirurgiens de voir les ganglions et ainsi en réséquer pour les donner au pathologiste afin de voir si ils contiennent des cellules cancéreuses. Si oui, là on va les enlever. Ce n’est pas spécifique à un type de cancer, on regarde vraiment juste où passe la lymphe.
Selon l’image et les caractéristiques, quelle est la tumeur bénigne et quelle est la maligne?
Bonne slide de révision générale
