PATHO - Néoplasie (cours 3) Flashcards
Nommer brièvement les types d’effets que peuvent avoir les tumeurs sur les patients affectés?
Effets
- locaux (compression / infiltration des structures adjacentes)
- hormonaux (sécrétion hormonale de la tumeur)
- syndromes paranéoplasiques
- cachexie
Évaluation avec statut global de performance du patient cancéreux de l’ECOG
Peut avoir effets morbides et parfois causer la mort.
Comment évalue-t-on une tumeur ?
Évaluation avec statut global de performance du patient cancéreux de l’ECOG
Quels sont les différents outils diagnostiques pour trouver un cancer?
- Radiologie/chirurgie pour les prélèvements
- Pathologie
- Extemporanés, cytologie, histologie, histochimie, IHC, FISH, PCR, NGS
Qu’est-ce qui est représenté sur l’image?
Exemple d’effet local d’une tumeur.
Adénome hypophysaire - hémianopsie bitemporale
- Tumeur bénigne qui comprime le chiasma optique
- Amputation des champs visuels temporaux (hémianopsie bitemporale)
Qu’est-ce qui est représenté sur l’image?
Exemple d’effet local de la tumeur
Cancer du rectum - Obstruction
- Tumeur maligne obstructive qui empêche le passage des selles
- Constipation, crampes
Qu’est-ce qui est représenté sur l’image?
Effet local de la tumeur sur l’hôte
Cancer du sein -
- Rétraction du mamelon et peau d’orange
- Tumeur maligne qui rétracte la peau et bloque les lymphatiques
Complément:
canaux lymphatiques pleins de cellules tumorales. Ont de la misère à se drainer (donne l’apparence d’orange)
Qu’est-ce qui est représenté sur les images?
Exemple d’effet local d’une tumeur
Cancer du poumon - Syndrome de la veine cave supérieure (SVCS)
- Tumeur maligne du poumon qui comprime la VCS avec
- (A) Congestion du visage et du cou
- (B) Distension des veines jugulaires
- (C) Cyanose de lèvres
- (D) Oedème du membre supérieur droit
- (E) Circulation collatérale
- (F) Compression VCS, déviation trachée / stridor
Qu’est-ce qui est représenté sur l’image?
Exemple d’effet local d’une tumeur
Cancer du poumon - Tumeur de Pancoast
- Tumeur maligne de l’apex du poumon qui envahit le plexus brachial.
- Douleur au membre supérieur.
- Syndrome de Claude-Bernard-Horner.
- Ptose palpébrale
- Myosis
- Anhidrose faciale
Qu’est-ce qui est représenté sur l’image?
Effet local d’une tumeur
Cancer du pancréas - Ictère (jaunisse)
- Tumeur maligne de la tête du pancréas qui bloque le cholédoque
- La bilirubine s’accumule dans le sang et les tissus (ictère/jaunisse)
Nommer les cancers et les mécanismes impliqués avec les syndromes paranéoplasiques du tableau (EXAMEN CE QUI EST EN ROUGE)
Qu’est-ce qui est représenté sur l’image?
Exemple de syndrome paranéoplasique
Cancer du poumon - Hippocratisme digital (clubbing)
- Observé dans 1-10% des cancers du poumon
- Il y a d’autres conditions associées (non spécifique au cancer)
- Ostéoartropathie hypertrophique; pathogénèse non élucidée
Décrire les 5 niveaux de l’ECOG
Bonus: Majorité des patients se présentent entre 0 et 3,
permet de donner une appréciation générale de la situation du patient
Décrire sur quoi est basé le grade d’une tumeur
- Évaluation de l’aspect cytologique (individuel) et histologique (collectif / architectural) des cellules tumorales du mieux différencié au moins bien différencié.
- Exprimé sur une échelle de 1 à 3 ou 1 à 4 ou encore d’un système de pointage basé sur des critères variant d’un type de tumeur à l’autre
Quelle est la classification du stade d’une tumeur?
Évaluation de l’étendue d’un cancer basée sur 3 descripteurs (TNM)
- Descripteur T Tumeur : taille et extension locale de la tumeur
- Descripteur N Noeuds lymphatiques régionaux*** (métastases ganglionnaires lymphatiques ***régionales)
- Descripteur M Métastases à distance, incluant les ganglions non-régionaux
Regroupements des descripteurs TNM en stades I, II, III ou IV pouvant être subdivisés en A, B, C.
Est-ce que on a les même critères pour tous les cancers pour déterminer le stade?
Chaque cancer a ses propres descripteurs T, N et M et ses propres regroupements TNM en stades I, II, III, IV qui peuvent en plus utiliser d’autres éléments tels le grade histologique ou le dosage de marqueurs sérologiques (ex. prostate)
La classification TNM est révisée périodiquement conjointement par l’Union Internationale Contre le Cancer (UICC) et l’American Joint Committee on Cancer (AJCC).
Le TNM et le stade regroupé peuvent être précédés de préfixes :
- « c » ??
- « p » ??
- « y » ??
- « a » ??
- « r » ??
- « c » stade établi cliniquement
- « p » stade pathologique
- « y » stade post-traitement néoadjuvant
- « a » stade à l’autopsie
- « r » stade à la récurrence/récidive
Les grades et les stades sont déterminés de façon différente pour les différents cancers.
Décrire comment on détermine les stades et les grades des 4 cancers les plus fréquents
Complément:
Les marqueurs DX servent à reconnaitre de quel tissu viennent des cellules tumorales. C’est utile à cause des métastases; on pourrait reconnaitre des cellules cancéreuses pulmonaires dans les os, on saurait alors que c’est des métastases pulmonaires qui se sont rendues jusqu’aux os.
Est-ce que la détermination du grade histologique de la Prostate à l’aide des Patrons de Gleason est un bon prédicteur de la survie sans progression?
Oui, excellent prédicteur.
5 patrons histologiques numérotés de 1 à 5.
Incorporé aux regroupements des descripteurs
TNM en stades I à IV avec la PSA sérique
Est-ce que le TNM est fixe dans le temps?
Le TNM est évolutif
- Modifications apportées au descripteur T du TNM du cancer du poumon entre les éditions 7 et 8.
- Modifications apportées au regroupements de stades TNM du cancer du poumon entre les éditions 7 et 8.
- En gros on ajoute des nouvelles catégories avec le temps et ça permet de mieux subdiviser et donc mieux traiter les patients.
Est-ce que le pathologiste est inutile dans le traitement du cancer
NON
Le pathologiste joue discrètement un rôle central et unique dans une équipe
multidisciplinaire qui prend en charge les patients cancéreux
- Diagnosticien
- Thérapeute
- Consultant
- Enseignant
- Chercheur
Quelle est la différence entre l’histologie et la cytologie
Histologie
- Sections tissulaires
- Coloration HE
- On peut faire des colorations spéciales
Cytologie
- Frottis cellulaires
- Coloration Pap
- Pas de colorations spéciales
À quoi ça sert un examen extemporané et un ROSE (rapid On-Site Evaluation)?
Examen en URGENCE ou RAPIDE
On skip l’étape de la mise en parafine des échantillons pour les lames, on fait juste le congeler (ou pas) et le colorer et en quelques minutes et on le regarde au microscope.
Méthode de congélation: Cryostat, congèle rapidement à -20 celcius.
Pathologiste peut être à côté du chirurgien et le faire pendant que le patient est ouvert pour savoir direct si on enlève ou pas pendant qu’on est dans l’opération.
Avec quoi on fait l’histochimie? (technique histologique spéciale)
Des teintures
Avec quoi on fait l’immunohistochimie (technique spéciale en histologie)?
Avec des anticorps
Avec quoi fait-on l’hybridation in situ en fluorescence (FISH) (technique spéciale d’histologie poésson)
Des sondes fluorescentes d’ADN
À quoi sert la PCR (technique spéciale moléculaire NON-HISTOLOGIQUE)
Amplification d‘un nombre limité de gènes ou de mutations d’intérêt dans le but de déterminer la présence ou non d’une mutation diagnostique ou prédictive/thérapeutique.
À quoi sert la NGS (Next generation sequencing) (technique spéciale moléculaire non-histologique)
Comme la PCR mais massivement parallèle et capable d’examiner simultanément une beaucoup plus grande quantité de gènes et de mutations d’intérêt diagnostique ou prédictif/thérapeutique.
Beaucoup plus puissant pour analyser un échantillon
Quels sont les marqueurs qui sont sur lame?
Histochimie, IHC, FISH
Quels sont les marqueurs qui ne sont pas sur lame?
PCR, NGS
