Parto prematuro e RPMO Flashcards
Quais são os principais fatores de risco para pato prematuro?
Ter tido parto prematuro anterior* - aumenta em 37% a chance de ter outro
Gemelaridade e polidrâmnio
RPMO, sangramentos, incompetência istmo cervical
Infecções (vaginais e ITU)
Tabagismo
Desnutrição e baixo nível socio-econômico
Pré-natal inadequado
Quais são as medidas de prevenção secundária para parto prematuro?
Pesquisas de infecção do trato urinário, com profilaxia para ITU de repetição e tratamento de bacteriúria assintomática;
Pesquisa de streptococos do grupo B;
Culturas vaginais e pesquisa para IST;
USG para medida do colo em gestantes com fatores de risco entre 18 e 24 semanas de gestação
Qual a definição de colo do útero curto?
Colo com menos de 25mm de comprimento em USG TV entre 18 e 24 semanas.
Quais são as medidas recomendadas a gestantes com colo curto?
Repouso e abstinência sexual;
Investigar infecções;
Progesterona vaginal 100-200mcg;
Internar se sintomas e fazer fibronectina fetal
NAO FAZER CERCLAGEM (E DIFERENTE DE INCOMPETENCIA ISTMO-CERVICAL!)
O que é e para que serve o teste da fibronectina fetal?
A fibronectina é uma glicoproteína produzida pelo trofoblasto, presente antes das 20 semanas no canal vaginal. Entre 20 e 22 semanas ela deve desaparecer, mas sua presença indica risco de trabalho de parto prematuro. Na prática, em uma gestante com risco de TPP, o teste é colhido na internação, e um resultado negativo tem alto VPP para TPP nos 14 dias seguintes a coleta do exame.
Qual o objetivo da tocólise?
O objetivo é postergar o trabalho de parto em 48-72 horas, dando a possibilidade de remoção da paciente para centro especializado ou dando tempo hábil para que o corticóide aja no pulmão fetal.
Quando podemos fazer a tocólise?
Contrações rítimicas e regulares com colo do útero com menos de 3 cm e esvaecimento não pronunciado (ainda na fase de latência!), em gestante com IG até 34 semanas. O serviço também deve ser viável para aquela IG (50% dos bebês que nascem com aquela IG recebem alta com vida).
Quais são as contraindicações a tocólise?
Corioamnionite;
RPMO:
Sangramento grave (DPP, placenta prévia);
Sofrimento fetal agudo;
Doença de base materna descompensada;
Mortel fetal e anomalias incompatível com a vida;
Gestantes com contraindicações a medicações.
Quais são as medicações utilizadas na tocólise?
1a escolha do MS: nifedipina 20mg dose única ou 10 mg a cada 20 minutos até 4 vezes + 20 mg a cada 4-8 horas. Via oral, contra indicada se hipotensão ou com bloqueio AV.
Terbutalina: beta-agonista, cuidar com hidratação IV pelo risco de edema de pulmão. 0,6mg/hr em bomba de infusão. Suspender se taquicardia, hipotensão ou EAP.
Atosibano: antagonista de ocitocina que seria o ideal. É caro, tem efeitos colaterais mínimos mas não se mostrou superior a nifedipina.
Qual o objetivo de se usar sulfato de magnésio na tocólise? Quando e como deve ser utilizado?
Indicado em gestações com indicação de resolução abaixo de 32 semanas, feito 30 min antes do parto após descontinuidade da tocólise. 4g IV por 30 min e depois 1g/hora até o parto. Usado para neuroproteção fetal: diminui a chance de paralisia cerebral!
Quais são os benefícios da corticoterapia durante a tocólise?
Redução em 40-60% de incidência da membrana hialina;
Menor gravidade da síndrome do desconforto respiratório;
Melhor resposta ao surfactante pulmonar;
Menor hemorragia intracraniana e enterocolite necrotizante.
Como é feito a corticoterapia e para quais gestantes ela está indicada?
Indicada para gestantes em TPP entre 24-34 semanas.
12 mg de betametasona IM de 24/24 horas - 2 doses
OU
6 mg Dexametasona IM de 12/12horas - 4 doses
Ideal é que o parto ocorra pelo menos 24 horas após a última dose para efeitos máximos.
A que complicações neonatais o streptococo do grupo B está relacionado?
Sepse, meningite e penumonias neonatais.
Como é feito a profilaxia para streptoco do grupo B?
Com penicilina G cristalina: 5 milhões U IV + 2,5 milhões UI Iv de 4 em 4 horas. Considerada completa se houve tempo hábil de fazer 2 doses. Alérgicas a penicilina devem usar clindamicina.
Como é feito a pesquisa para steptococo agalactie?
Com swab vaginal e anal em gestantes entre 35-37 semanas de gestação. O resultado é válido por 5 semanas.
