Eclâmpsia e Pré-eclâmpsia Flashcards
Como diferenciar hipertensão arterial crônica de pré-eclâmpsia ou hipertensão gestacional?
A hipertensão arterial crônica já está presente antes de 20 semanas de IG, sem edema ou proteinúria, e persiste para além de 12 semanas pós-parto. É mais comum nas obesas e multíparas. Já a HAS gestacional e a pré-eclâmpsia aparecem somente após 20 semanas de IG e desaparecem até 12 semanas de pós parto, sendo que a pré-eclâmpsia, além da PA >140/90, há outro critério diagnóstico, e a HAS gestacional sendo apenas HAS isolada.
Qual a porcentagem de pacientes com HAS gestacional que evoluem para a pré-eclâmpsia?
Cerca de 25% das pacientes com HAS gestacional evoluem para pré-eclâmpsia.
Como identificar quadros de pré-eclâmpsia sobrepostos a uma HAS crônica?
Em pacientes com HAS crônica, a pré-eclâmpsia se manifesta como agravamento da HAS, aumento em 3x da proteinúria ou disfunção de orgão-alvo após 20 semanas de gestação.
Qual a fisiopatologia da pré-eclâmpsia?
A invasão trofoblástica no miométrio não torna o vaso espiralado um vaso de baixa resistência como deveria tornar, causando aumento da PA.
Quais são os fatores de risco para pré-elcâmpsia?
Primiparidade (RR:2) História prévia (RR:8) História mórbida familiar (RR:3) Nefropatia, HAC, DM, obesidade colagenose trombofilias > 35 anos hidropsia fetal gemelaridade doença trofoblástica gestacional (pode aparecer antes de 20 semanas)
Quais são os critérios diagnósticos da pré-eclâmpsia?
HAS > ou igual a 140/90
+
proteinúria (300mg/24h OU 1g/l OU uma cruz em fita urinária OU proteína/creatinina > 0,3)
OU
cefaleia, epigastralgia, escotomas
OU
critérios de HELLP (disfunção orgânica)
Quais são os critérios para diagnóstico da síndrome de HELLP?
Hemólise
ELevação das enzimas hepáticas (TGO/TGP >70)
LPlaquetopenia < 100.000 (low platelets)
Outros: Creatinina > 1,2, CIVD
Quais são os sinais de gravidade na pré-eclâmpsia?
PAS > ou igual a 160 ou PAD > ou igual a 110 (confirmados após 10-15 minutos da primeira medição)
Creatinina > 1,2
Eclâmpsia, encefalopatia hipertensiva, AVE, IC, edema agudo de pulmão, cianose
Dor epigástrica ou em hipocôndrio direito ou dor torácica
Critérios de HELLP
Coagulopatia
RCIU, olidodrâmnio*
3 drogas para tratar a HAS com controle difícil
Oligúria de menos de 500ml/dia ou menos de 25ml/h*
Proteinúria >2g/24h*
* segundo o MS
Quais são as medicações anti-hipertensivas que podem ser usadas durante a gestação? E no pós-parto?
Metildopa (inibidor adrenérgico central)
Bloqueador de canal de cálcio
Tiazídicos (se mulher já engravidou utilizando previamente)
No pós parto, evitar diuréticos e atenolol (é excretado no leite). Manter medicações usadas antes da gestação.
Quais são os exames recomendados para o pré-natal de uma gestantes hipertensa crônica?
Proteinúria e rastreio de órgãos-alvo no primeiro trimestre (para comparar com os demais e verificar pré-eclâmpsia sobreposta)
USG mensal após 24 semanas, com doppler se restrição de crescimento
Perfil biofísico fetal com 34 semanas
Como é feito a prevenção para a pré-eclâmpsia? Quais gestantes devem realizá-la?
A prevenção é feita com cálcio 1-2G/dia a partir de 20 semanas + AAS 60-150mg (100mg) a partir de 12 semanas. Isto reduz em 10-30% a ocorrência de pré-eclâmpsia. A prevenção está indicada para gestantes do grupo de risco.
O que é uma urgência hipertensiva na gestação e como tratá-la?
É considerado urgência hipertensiva níveis pressóricos maiores ou iguais a 160/110. Tratar com
decúbito lateral esquerdo
nifedipina VO 30 mg de 30 3m 30min OU
Hidralazina IV 5 mg 20/20 min até 30mg OU
Nitroprussiato de sódio de persistente ou encefalopatia hipertensiva
Cardiotocografia 20 min após medicação
Como é feito a terapia anti-convulsivante para pré-eclâmpsia e para quem está indicado?
A terapia anticonvulsivante é indicada para pacientes que aparesentarem cefaleia, alterações visuais, epigastralgia ou dor abdominal. Alguns autores recomendam realizar durante trabalho de parto e cesárea para pacientes com pré-eclâmpsia. É feita com magnésio 4mg IV em 5-10 min (ataque) + 1-2g/h por 24 horas (ou 10ml a 50% de 4 em 4 horas).
Quais são os sinais de hipermagnesemia e qual seu antídoto?
Os sinais são diminuição da diurese e dos reflexos patelares/biccipitais. O antídoto é o gluconato de cálcio.
Qual a conduta frente a uma paciente com pré-eclâmpsia?
Monitorar PA e peso (indica edema, principalmente de mãos e face), mantendo PA entre 140/90 (controverso)
Internar, independentemente da gravidade, com dieta normosódica e repouso relativo
Solicitar hemoglobina/hematócrito, contagem de plaquetas, proteinúria (ácido úrico eventualmente)
Repetir semanalmente + AST, bilirrubinas, creatinina, DHL
Internar com 34-37 semanas
