Métodos anticoncepcionais

Question 1

Quais são as contra-indicações ao uso de estrogênio (anticoncepcional combinado)?

Answer 1

• Tabagista com mais de 35 anos de idade
• HAS (mesmo que compensada!!)
• DM há mais de 20 anos ou com vasculopatia
• Enxaqueca (com aura: CI absoluta; demais: retirar se piorar ou aumentar crises, CI se 35 anos ou mais)
• Histórico pessoal de Ca de mama
• Trombofilias ou histórico de eventos tromboembólicos no passado

Question 2

Quais são os critérios de eligibilidade para os métodos anticoncepcionais permanentes (laqueadura e vasectomia)?

Answer 2

Ter mais de 25 anos
OU
Ter menos de 25 anos e pelo menos 2 filhos vivos
OU
Ter menos de 25 anos e uma doença grave que a gestação possa provocar risco de vida (com termo assinado em cartório)

Question 3

Quais são os métodos anticoncepcionais que não possuem estrogênio em sua composição?

Answer 3

• Injetável trimestral
• Pílula de progesterona ou minipílula
• Implante subdérmica

Question 4

Quais são os riscos provocados pelo uso de estrogênio externo?

Answer 4

• Aumento dos eventos tromboembólicos
• Aumento da pressão arterial
• Aumento do risco de AVC
• Aumento do risco cardiovascular
• Aumento do risco de Ca de mama

Question 5

Pacientes com epilepsia podem usar que tipos de anticoncepcional?

Answer 5

• Pacientes que usam inibidores de CYP3A4 (ex: carbamazepina) não podem utilizar nenhuma medicação oral ou com etinilestradiol. Suas opções são, portanto, DIU, injetável trimestral, injetável mensal (valerato de estradiol), implante (etonogestrel).
• Pacientes que utilizam lamotrigina podem utilizar métodos somente com progesterona
• Ácido valpróico não traz nenhuma CI

Question 6

Pacientes com enxaqueca podem utilizar métodos anticoncepcionais hormonais?

Answer 6

• Se tiver aura: não

* Se não tiver aura: apenas se menos de 35 anos. Caso piorar ou aumentar as crises, retirar.

Question 7

É permitido realizar laqueadura durante uma operação cesariana?

Answer 7

É vedado realizar laqueadura durante a cesárea, exceto se pelo menos 2 cesárias anteriores (risco de ruptura uterina)

Question 8

Quais são as doses consideradas baixas e ultrabaixas de etinilestradiol? Qual confere menor risco de fenômenos tromboembólicos?

Answer 8

35mcg ou menos é considerado baixa dose. 15 mcg é considerado ultrabaixa dose. Não há diferença no risco para fenômenos tromboembólicos entre ambos, que é maior no primeiro ano de uso.

Question 9

Qual a relação dos anticoncepcionais hormonais com câncer de mama, ovário e endométrio?

Answer 9

Enquanto o estrogênio aumenta o risco de câncer de mama em cerca de 38% se usado por 10 anos ou mais (apenas 9% se usado por até 1 ano), o anticoncepcional hormonal diminui câncer de ovário e endométrio pela anovulação.

Question 10

No que consiste a contracepção de emergência e por quanto tempo após a relação desprotegida ela pode ser utilizada?

Answer 10

Consiste em levonorgestrel 1,5mcg em uma ou duas doses. Ele pode ser usado em até 5 dias, com maior eficácia nos primeiros 3 dias.

Question 11

Quais as diferenças entre as quatro gerações de progestágenos?

Answer 11

1a geração: medroxiprogesterona. Pouca seletividade
2a geração: levonorgestrel. É com o menor risco tromboembólico. Androgênica. É a disponibilizada pelo SUS.
3a geração: gestodeno. em comparação com a segunda geração, tem melhor efeito lipídico mas mais risco tromboembólico.
4a geração: drospirenona. Efeito antiandrogênico, com maior risco tromboembólico mas melhor efeito lipídico.