HPV e Ca de colo de útero

Question 1

Qual a rotina de rastreamento para Ca de colo de útero segundo o Ministério da Saúde?

Answer 1

Mulheres entre 25 a 64 anos, sexualmente ativas. Após 2 exames negativos consecutivos, passar a fazer a cada 3 anos. Estão excluídas mulheres que retiraram o útero por patologia benigna. Mulheres imunossuprimidas e com devem realizar o exame semestralmente, e, após o primeiro ano, anualmente.

Question 2

Qual a definição da JEC ? Qual sua principal característica? Qual a sua localização anatômica?

Answer 2

É a junção escamo colunar. É uma região de alto turn-over celular, onde há a transformação (metaplasia) epitélio simples para estratificado. Geralmente, é localizado no orifício cervical externo.

Question 3

O que são os cistos de Naboth?

Answer 3

São as glândulas do epitélio simples que foram ocluídas pela metaplasia de epitélio estratificado. A secreção é acumulada nestes pontos, causando os cistos de Naboth.

Question 4

Em que região do colo uterino deve ser coletado o exame de colpocitologia?

Answer 4

Deve ser feita coleta dupla da ecto e da endocérvice, com a espátula de Aires e o citobrush, respectivamente.

Question 5

Qual a recomendação do Ca de colo uterino em mulheres imunossuprimidas?

Answer 5

Realizar o exame semestralmente e, após o primeiro ano, anualmente. Mulheres HIV com CD4 abaixo de 200 devem ter seu exame coletado semestralmente.

Question 6

Quais são os tipos mais carcinogênicos de HPV?

Answer 6

Os subtipos 6, 11

Question 7

Quais são os significados de NIC 1, 2 e 3?

Answer 7

Trata-se da neoplasia intraepitelial cervical com diferentes graus de extensão:
1- Abrange apenas 1/3 do epitélio - também conhecidas como de baixo grau
2- Abrange 2/3 da altura do epitélio
3- Abrange toda a extensão do epitélio

Question 8

O que fazer após um resultado de colpocitológica oncótica alterado?

Answer 8

Depende do resultado encontrado!
NIC 1 ou LIE-BG/ASCUS: repetir em 6 meses se NIC ou ASCUS com mais de 30 anos; com 1 ano se ASCUS entre 25-29 anos e 3 anos se menos de 25 anos.
LIE-AG/AGC/ASC-H: enviar para a colposcopia.

Question 9

Qual o tratamento frente a uma NIC de alto e baixo grau?

Answer 9

• Baixo grau (NIC 1) - 60 a 80% tem regressão espontânea. Realizar colposcopia e papanicolau por até 2 anos. Após isso, realizar conização
• Alto grau - conização. Histerectomia não é tratamento! -> pode mascarar áreas de carcinoma invasivo adjacentes ao NIC, que precisariam de cirurgias mais invasivas que histerectomia.

Question 10

É possível fazer histerectomia sem conização para tratamento de NIC de alto grau?

Answer 10

Não! Histerectomia não é tratamento, pois pode mascarar áreas de carcinoma invasivo adjacentes ao NIC, que precisariam de cirurgias mais invasivas que histerectomia.

Question 11

Quais são os subtipos de HPV com maior potencial oncogênico?

Answer 11

16 e 18!

Question 12

Qual o significado clínico de LIE-AG e LIE-BG (ou LSIL)? Qual a conduta em cada situação?

Answer 12

Lesão intra epitelial de baixo grau (LIE-BG) ou Low scamous intra-epitelial lesion (LSIL): NIC 1. Repetir exame em 6 meses, ou em 3 anos se menos de 25 anos.
Lesão intra epitelial de alto grau (LIE-AG): NIC 2 e 3. Encaminhar para colposcopia.

Question 13

Qual o significado clínico de uma colpocitologia oncótica com resultado de ASC-US? Qual a conduta frente a esse resultado?

Answer 13

Atipia celular de significado indeterminado, podendo ser falso positivo ou até mesmo vaginose. Repetir o exame: em 6 meses se mais de 30 anos, em 1 ano se entre 25-29 anos e 3 anos se menos de 25 anos. Caso o segundo resultado seja positivo, encaminhar para a colposcopia.

Question 14

Que áreas devem ser biopsiadas na colposcopia?

Answer 14

As áreas acetobrancas (ácido acéticas +, com atividade proteica) e Schiller negativas (não cora com lugol).

Question 15

Em caso de resultados discordantes entre colpocitologia oncótica e histologia, qual resultado deve ser levado em consideração?

Answer 15

A histologia!

Question 16

Quantos anos de intervalo há, em média, entre a lesão precursora e a lesão neoplásica?

Answer 16

Na média, 15 anos!

Question 17

Qual o significado clínico e a conduta frente a um ASC-H?

Answer 17

É uma atipia de alta probabilidade oncogênica, tendo alta probabilidade de ser um NIC 2 ou 3. A conduta é enviar para a colposcopia.

Question 18

Qual o significado e a conduta frente a um AGC?

Answer 18

Atipia glandular cervical. Atentar para um adenocarcinoma de cólo uterino! Enviar para a colposcopia e fazer uma coleta endocervical (com o citobrush ou cureta) - região com glândulas.
Caso a paciente tenha mais de 35 anos, ou tenha hx de SUA, ou tenha presença de células endometriais no papanicolau, pensar na possibilidade de câncer de endométrio (célula glandular neoplásica “despencou”para o colo uterino), e encaminhar para um USG TV.

Question 19

Quais são os subtipos de HPV cobertos pela vacina oferecida pelo MS?

Answer 19

Trata-se de uma vacina quadrivalente que cobre os subtipos mais oncogênicos: 16,18; e os subtipos que causam as verrugas genitais: 6 e 11

Question 20

Quem são as populações com recomendação para vacinação contra o HPV?

Answer 20

• Meninos e meninas entre 9 e 14 anos
• Pessoas com HIV dos 9 aos 26 anos
• Transplantados dos 9 aos 26 anos
  *Paciente oncológicos dos 9 aos 26 anos
  No entanto, a bula permite vacinação de qualquer pessoa entre 9 e 26 anos.

Question 21

Quais são os subtipos de HPV que causam a verruga genital?

Answer 21

Os subtipos 6 e 11!

Question 22

Quais são os subtipos de HPV que são cobertos pela vacina bivalente!

Answer 22

Apenas os subtipos 16 e 18

Question 23

Qual a composição da vacina do HPV?

Answer 23

Capsídeos virais

Question 24

Quantas doses da vacina da HPV são necessárias? Qual o seu esquema de aplicação?

Answer 24

Pela bula: 3 doses!
Tetravalente: 0-2-6 meses
Bivalente: 0-1-6 meses

Pelo MS: 2 doses!
Tetravalente: 0-6 meses (adicionalmente, 60 meses?)
3 doses (0-2-6) apenas para HIV, transplantados e oncológicos)