Diabetes gestacional

Question 1

Quais são os fatores de risco para o diabetes gestacional?

Answer 1

Diabetes gestacional anterior ou HMF
Obesidade e sedentarismo
Idade maior ou igual a 45 anos
Macrossomia e poildrâmnio
Má formação ou óbito fetal anterior
Síndrome hipertensiva

Question 2

Qual a fisiopatologia do diabetes gestacional?

Answer 2

A placenta produz um hormônio contra-insulinico, o lactogênico placentário. Durante a gravidez, é interessante manter os níveis glicêmicos altos, para alimentar o feto. O pâncreas não consegue compensar aumentando a produção de insulina, causando o diabetes gestacional.

Question 3

Como é feito o rastreio para diabetes gestacional? Quem deve ser rastreada?

Answer 3

Todas as gestantes devem ser rastreadas, com a glicemia de jejum antes de 20 semanas e o Teste oral de tolerância a glicose 75g no segundo trimestre, caso a glicemia de jejum esteja normal. Caso não haja TOTG 75g disponível, pedir nova glicemia de jejum entre 24 e 28 semanas, com mesmos valores de referência para análise

Question 4

Quais podem ser as consequências fetais do diabetes gestacionais?

Answer 4

Macrossomia e hipoglicemia neonatal;
poliúria e polidrâmnio;
A hiperinsulinemia leva a queda no surfactante pulmonar e hipóxia;
A glicosilação da hemoglobina fetal leva a uma maior afinidade hemoglobina-oxigênio, levando a hipóxia tecidual e policitemia reflexa, o que pode desencadear icterícia neonatal;
óbito fetal;
Risco futuro de obesidade, diabetes, síndrome metabólica e hipertensão.

Question 5

Como fazer o diagnóstico de diabetes gestacional?

Answer 5

Glicemia de jejum: maior ou igual a 92 e menor que 126 (126 já é DM2)
OU
TOTG 75g 1a hora: maior ou igual a 180
OU
TOTG 75g 2a hora: maior ou igual a 153 e menor que 200 (200 já é DM2)
(marcadores independentes)

O TOTG é solicitado no segundo trimestre para as gestantes com glicemia de jejum no primeiro trimestre normal.

Question 6

Como diferenciar a diabetes gestacional da diabetes tipo 2?

Answer 6

Caso a gestante possua qualquer critério diagnóstico de DM2, ela será enquadrada como diabética sem diagnóstico prévio (e não com diabetes gestacional)
Glicemia de jejum maior ou igual a 126
Hemoglobina glicada maior ou igual a 6,5%
Glicemia a qualquer instante maior ou igual a 200 com sintomas
Glicemia com 2 horas de TOTG maior ou igual a 200

Question 7

Quais são os riscos maternos do diabetes gestacional?

Answer 7

Infecções (ITU)
Pré-eclâmpsia
Polidrâmnio
Trabalho prematuro de parto e rotura precoce das membranas
Atonia uterina
Risco futuro de diabetes

Question 8

Como é o manejo da paciente com diabetes melitus gestacional?

Answer 8

Consultas frequentes (7 a 14 dias)
Aferições com glicosímetro em jejum e 1 hora após cada refeição
Atividade física ( 3 x por semana de 30 minutos) e dieta

Question 9

Quantos % das pacientes conseguem controlar o diabetes gestacional com dieta e exercício físico?

Answer 9

Cerca de 60-70% das gestantes!

Question 10

Quais são as gestantes diabéticas consideradas com mau controle glicêmico?

Answer 10

Com 30% ou mais dos valores de glicose aferidos alterados ou com 20% ou mais dos valores alterados mas com fetopatia.

Question 11

Quais são as gestantes diabéticas consideradas com mau controle glicêmico?

Answer 11

Com 30% ou mais dos valores de glicose aferidos alterados ou com 20% ou mais dos valores alterados mas com fetopatia.

Question 12

Como é feito a insulinoterapia na gestante com diabetes?

Answer 12

Com insulina NPH 3x ao dia (em cada refeição), garantindo uma nível basal de insulina, na dose de 0,4 a 0,5kg/dia, dividindo a dose total em doses 1/2+1/4+1/4. O controle glicêmico deve passar a ser feito 7x/ao dia (introduzindo pré-almoço e jantar e as 3 horas da manhã). A insulina regular é acrescentado caso as glicemias pós prandiais estejam alterados.

Question 13

Qual a meta glicêmica da paciente gestante insulinizada?

Answer 13

Até 95 em jejum, até 140 em 1 hora pós prandial, até 120 em jejum e de madrugada.

Question 14

Qual a má-formação fetal mais típica em filhos de mães diabéticas? Como evitá-la?

Answer 14

A má formação caudal. Para previní-la, engravidar apenas se hemoglobina glicada abaixo de 7%.

Question 15

A diabetes melitus gestacional está associada a que má formações?

Answer 15

A diabetes melitus gestacional não aumenta o risco de má formações, apenas a diabetes melitus pregressa!

Question 16

Qual a conduta frente a mulher diabética em uso de metformina que engravida?

Answer 16

A metformina não deve ser a primeira escolha, sendo usada como monoterapia apenas se não houver adesão a insulina, com o termo de consentimento da paciente. Associada a insulina, apenas se controle glicêmico difícil (necessidade de mais de 100UI/dia ou ganho de peso excessivo).

Question 17

Como é o parto de uma mãe diabética?

Answer 17

Caso haja bom controle glicêmico, o parto deve ser feito com 40 semanas. A via de parto é obstétrica. No entanto, caso haja macrossomia, o parto deve ser assim que diagnosticado, e por cesárea.

Question 18

Quais os cuidados com uma puérpera que fazia tratamento para diabetes melitus gestacional?

Answer 18

Suspender insulina e dieta, fazendo controle glicêmico simples com o objetivo de rastrear DM2 (risco de 5% de DM2 e de 25% para intolerância a glicose). Os valores de referência são os mesmos da população geral. Um novo TOTG em jejum e 2 horas é feita em 6 semanas após o parto. Caso o jejum seja <126 mas após 2 horas entre 140 e 199, há intolerância a glicose. Se >126/>200, é diagnosticada como DM2. Anualmente, realizar dosagem de hemoglobina glicada.