Assistência ao parto

Question 1

Quais são os 4 períodos do parto?

Answer 1

1º período: 2-3 metrossístoles a cada 10 min/3-4 cm de dilatação até a dilatação completa (10cm)
2º período ou período expulsivo: da dilatação completa até a expulsão do feto
3º período: da expulsão do feto até a dequitação da placenta
4º período ou período de Greenberg: primeira hora após o parto

Question 2

Qual a duração esperada de cada um dos períodos do parto?

Answer 2

1º período: cerca de 1cm/hora para nulíparas
2º período: 3 horas para nulíparas; 2 horas para multíparas
3º período: 30 minutos
4º período: 1 hora

Question 3

Qual a definição de parada secundária da descida? Quais são suas causas? Qual a conduta?

Answer 3

A parada secundária da descida é quando, no intervalo de 1 hora, o feto apresenta a mesma altura da apresentação. Se deve a desproporção cefalo-pélvica ou a vício pélvico. Causa haja bradicardia fetal, deve-se prosseguir com cesárea ou uso de fórceps.

Question 4

Qual a conduta frente a um parto pélvico?

Answer 4

O manejo é expectante. Não é recomendado tração ou amniotomia. Pode ser utilizado o fórceps de Piper ou então faz-se a manobra de Bracht (rebate o corpo do feto na sínfise púbica da mãe; bebê faz uma “cambalhota”)

Question 5

Quais são as condutas ativas durante o terceiro período de parto?

Answer 5

• Clampear o cordão entre 1 e 3 minutos
• 10U IM de ocitocina após desprendimento do ombro anterior, para evitar atonia uterina
• Realizar trações controladas da placenta
• Caso não haja dequitação em 30 minutos, realizar curagem

Question 6

Quais são as condutas ativas durante o quarto período de parto? Qual o sinal semiológico que devemos procurar neste momento?

Answer 6

Monitorização dos dados vitais da mãe e revisão do canal vaginal. Verificar se há o globo de segurança de Pinard (útero contraído), indicando que está havendo o miotamponamento e as ligaduras vivas de Pinard

Question 7

Quais são os dois tipos de despreendimento da placenta?

Answer 7

Baudeloque Schultz - despreendimento do lado fetal; o coágulo de sangue sai após remoção da placenta
Baudeloque Duncan - despreendimento do lado materno; o coágulo sai depois da remoção da placenta

Question 8

Quais são as condutas ativas durante o segundo período de parto?

Answer 8

• Auscultar BCF a cada 5 minutos se alto risco; 15 minutos se baixo risco
• Não orientar puxos; não fazer episiotomia de rotina
• Episiotomia indicada apenas se risco iminente de laceração; distócia de ombro ou necessidade de instrumentalização
• Proteger o períneo manualmente (manobra de Ritgen modificada), ou com compressas mornas e massagem
• Tentar posições verticalizadas

Question 9

Qual a conduta frente a uma distócia de ombros/espáduas?

Answer 9

H- call for help
E - episotomia
L - Legs (Manobra de Mc Roberts; hiperflexão das coxas)
P- Pubic Pressure (Manobra de Rubin I)
E- enter trotational Manouver (introduzir dedo indicador e médio, e girar 180º ombro superior/inferior - Rubin II/Woods)
R- Remove posterior arm
R- roll patient
Em último caso: manobra de Zavanelli, em que se rota a cabeça e a empurra novamente para dentro, permitindo a cesárea

Question 10

Como é dividido o período expulsivo?

Answer 10

Período pélvico- até o plano +3 de DeLee

Período perineal - momento em que o feto normalmente realiza rotação interna para OP ou OS

Question 11

Qual a sequência de movimentos normalmente realizada pelo feto durante um parto transvaginal?

Answer 11

• Insinuação
• Descida
• Rotação interna
• Despreendimento cefálico
• Rotação externa
• Despreendimento do ombro anterior

Question 12

Quais são as condutas ativas durante o primeiro período do trabalho de parto?

Answer 12

Dieta líquida sem resíduos
Deambulação livre 
Analgesia
Não fazer enema ou tricotomia
Toque vagina a cada 2-4 horas
BCF a cada 30 minutos (antes, durante e depois da contração)

Question 13

Qual o significado de período pélvico prolongado?

Answer 13

A descida leva mais de uma hora. Pode ocorrer em primíparas ou devido analgesia

Question 14

Qual o significado de parada secundária da dilatação?

Answer 14

É quando a diltação é mantida num intervalo de 2 horas. Ocorre devido a desproporção cefalo-pélvica ou falta de motor

Question 15

Qual o significado de parto precipitado?

Answer 15

É quando a dilatação e a expulsão fetal ocorrem num período de até 4 horas, tendo maior risco de lacerações do canal de parto e atonia uterina.

Question 16

Qual o significado de fase ativa prolongada?

Answer 16

É quando a dilatação progride, mas numa velocidade menor que 1cm/hora, aferido em pelo menos 2 horas.

Question 17

Quais são os 6 tempos do parto?

Answer 17

Insinuação
Descida
Rotação interna
Desprendimento cefálico
Rotação externa
Desprendimento das espáduas

Question 18

Qual a definição de insinuação? Em que plano de De Lee e em que variedade de posição geralmente ocorre?

Answer 18

A insinuação é a passagem do diâmetro bitemporal pelo estreito superior da da bacia materna. Geralmente ocorre em variedade occipto-transversa e no plano 0 de DeLee.

Question 19

Em que variedade de posição ocorre o desprendimento cefálico?

Answer 19

Na variação de posição occipto-púbica ou occipto-sacral.

Question 20

Qual a definição de sinclitismo e assinclitismo posterior e anterior? Como identificá-los no toque vaginal?

Answer 20

Sinclitismo é quando, na insinuação, a sutura sagital está equidistante da pube e do promontório. Assinclitismo é quando a sutura sagital está mais próxima de um desses pontos, pois o bebê fletiu a cabeça sobre um dos ombros. Assinclitismo posterior é quando o bebê flete a cabeça para o lado da pube, de forma que o parietal posterior é palpado no TV. Assinclitismo anterior é quando o bebê flete a cabeça para o ombro posterior, deixando que o osso parietal anterior seja tocado no TV.

Question 21

Quantos graus compreende a rotação interna? E a externa?

Answer 21

Normalmente, a rotação interna compreende a mudança de posição de OT para OP - cerca de 90 a 135ºC.

Já na rotação externa, há volta de OP para OT - mais 90º.

Question 22

Qual o menor diâmetro do feto?

Answer 22

É o diâmetro suboccipital-bregmático.