Parto cirúrgico - procedimento cirúrgico

Question 1

Procedimento cirúrgico no Parto normal

Answer 1

Quando com assistência médica:
- analgesia (se necessário)
- episiotomia médio-lateral
- perineotomia
- revisão de canal de parto (deveria ser realizada em todos os partos)
- traquelorrafia

OBS: a não realização da episiotomia pode levar a laceração de 3º e 4º grau -> fistulas anal, dor durante o ato sexual, incontinência urinaria

Question 2

Fórcipe Obstétrico - Tipos e indicações

Answer 2

• três tipos básicos atuais:
  
  • Simpson-Braun
  • Kielland
  • Piper
• indicações:
  
  • Simpson-Braun: alívio
    
    • curvatura pélvica/articulação fixa
  • Kielland: rotação
    
    • sem curvatura pélvica/articulação deslizante
      - correção do assincretismo da cabeça e depois rotação
  • Piper: cabeça derradeira encravada (fórcipe de exceção)

Question 3

Fórcipe Obstétrico - condições necessárias para aplicação do fórcipe:

Answer 3

• analgesia (raqui em sela, raqui, peridural, duplo bloqueio = raqui+peridural)
• dilatação total do colo uterino (prevenção de laceração de colo e rotura de fundo da vagina)
• sondagem vesical (prevenção de cistocele e incontinência urinaria)
• conhecimento preciso da variedade de posição
• altura da apresentação em +2 ou abaixo
• bolsa rota
• proporção céfalo-pélvica (prova de tração positiva)
• episiotomia (só depois da prova de tração)
• material para revisão do canal de parto

Question 4

Material para Revisão do Canal de Parto

Answer 4

• duas pinças de De Lee
  - pinçamento do lábio anterior do colo e do lábio posterior do colo
  
  • duas válvulas laterais (de Doyen)
    
    • apresentação do colo do útero
  • porta-agulha
  • pinça com dente
• revisão de toda circunferência do colo uterino nas suas comissuras laterais, lábio anterior e posterior, todo recesso vaginal (anterior, posterior, lateral direito e esquerdo)
  
  • necessidade de traquelorrafia: sutura em ponto simples (colo uterino)
    Obs.: laceração na parede vaginal - se houver necessidade de sutura, realizá-la

Question 5

Parto cirúrgico -> Cesárea - indicações
A indicações bem adequada é muito importante

Answer 5

• desproporção céfalo-pélvica
  
  • sofrimento fetal
  • distocia funcional
  • situação transversa (ABSOLUTA)
  • iteratividade
  • incisão segmento corporal (ABSOLUTA)
  • miomectomia prévia
  • placenta prévia (ABSOLUTA)
  • deflexão de 2º grau
  • tumor prévio
  • tentativa frustra de fórcipe
  • apresentação pélvica (ABSOLUTA off abel)

Question 6

Parto cesariana - técnica:

Answer 6

• incisão de Phanestiell
• abertura transversal do tecido celular subcutâneo
• abertura transversal da aponeurose dos retos abdominais
• afastamento lateral dos retos abdominais
• abertura longitudinal do peritônio parietal
• abertura transversal do peritônio visceral
• histerotomia segmentar transversa
• extração fetal
• dequitação
• curagem (com revisão da cavidade uterina)
• sutura por planos
• repercussões materno-fetais:
• maior sangramento e risco maior de infecção
• futuro obstétrico: possibilidade de realização de nova cesárea