Infecção puerperal

Question 1

Endometrite - infecção da decídua

Answer 1

infecção polimicrobiana:
- Streptococcus agalactie
- Enterococcus
- E. coli
- Clostridium
- via de infecção ascendente
- meios de cultura:
- sangue
- decídua necrótica
- cesariana: trauma cirúrgico, hematoma e corpo estranho (fio de sutura)

Question 2

Endometrite - infecção da decídua -> Fatores de risco

Answer 2

• RPMO
• anemia
• fórcipe
• trabalho de parto prolongado
• manipulação excessiva durante o trabalho de parto
• placentação baixa
• atividade sexual
• retenção de restos ovulares
• circlagem
• gemiparidade
• cesariana

Question 3

Diagnóstico de Endometrite -> Endomiometrite

Answer 3

• febre
• útero doloroso, hipocontraído (amolecido)
• loquiação fétida com aspecto purulento
• colo pérvio após o terceiro dia de puerpério (útero amolecido)
• hemograma:
  
  • leucograma com 15.000 a 30.000 (leucocitose importante)
• ultrassonografia: consegue visualizar conteúdos
  
  • retenção dos produtos da concepção
  • abscessos
  • hematomas intracavitário ou de parede

Question 4

Tratamento Clínico - Endometrite

Answer 4

• antibioticoterapia de amplo espectro
  
  • penicilina
  • gentamicina
  • amicacina
  • ampicilina
  • metronidazol
  • ceftriaxone
  • clindamicina
• recomenda-se instalação de soro fisiológico com 20U de ocitocina
• febre por mais de 72 horas é considerado falha de tratamento
• excluir:
  
  • resistência bacteriana
  • infecção do sítio cirúrgico
  • hematomas
  • celulite pélvica
  • tromboflebite pélvica

Question 5

Tratamento Cirúrgico - Endometrite

Answer 5

• curetagem
• desbridamento de material necrótico
• drenagem de abscesso
• histerectomia (endometrite disseminada ou refratária ao tratamento)

Question 6

Tromboflebite Pélvica

Answer 6

Geralmente está associada à endometrite/parametrite pós-parto -> dano endotelial da veia pélvica, estase venosa e hipercoagulabilidade (tríade de virchow)
- dor abdominal constante, flanco ou dorso localiza-se no lado da veia afetada
- massa sensível em corda no exame que se estende centralmente do útero ate lateral do abdome
- Náusea, íleo paralítico e outros sintomas gastrointestinais

• Diagnóstico:
  
  • tomografia/RNM
• Tratamento:
  
  • heparinização e antibioticoterapia

Question 7

Infecção da Parede Abdominal - - fatores de risco:

Answer 7

• tempo prolongado de internação, obesidade, DM, tempo cirúrgico prolongado, imunossupressão, desnutrição, má técnica cirúrgica
• • agentes:
    . S. epidermidis, S. aureus, E. coli, enterococo

Question 8

Infecção da Parede Abdominal - tratamento

Answer 8

• antibioticoterapia de amplo espectro):
  
  • amoxicilina, clindamicina, gentamicina
  • fasceíte necrotizante
    
    • abordagem cirúrgica
    • penicilina + gentamicina + clindamicina ou metronidazol (anaeróbios)

Question 9

Mastites Puerperais

Answer 9

• fatores de risco:
  
  • pele frágil
  • turgência mamária (engorgitamento)
  • fissuras e rachaduras perimamilares (pega inadequada)
• agentes:
  
  • Staphylococcus
  • Streptococcus
  • Enterococcus
• quadro clinico:
• dor mama e hematoma
• sinais flogísticos
• febre

Question 10

Mastites Puerperais - Tratamento/Prevenção

Answer 10

• não suspender a amamentação
• eritromicina (difícil aceitação), cefalosporina, clindamicina, amoxicilina
• casos complicados:
  
  • oxacilina, cefoxitina, vancomicina, metronidazol
• abscessos: drenagem e antibioticoterapia