Parasitologia II - Ascaridíase Flashcards
Com relação à Ascaridíase: Qual o agente etiológico da doença? Quais as características dele?
Ascaris lumbricoides: parasita o intestino delgado de humanos;
Também são conhecidos como lombrigas;
Ovos não fertilizados ou inférteis:
Esses ovos são encontrados em infecções em que se existem apenas exemplares fêmeas. Em casos em que a infecção possui apenas machos, não são encontrados os ovos.
Ovos fertilizados:
Ovo arredondado;
Embrionado ou não embrionado;
Presença de larva: infectante (logo, embrionado);
Verme adulto:
Tamanho depende da carga parasitária e estado nutricional do hospedeiro;
- Macho:
Vestíbulo bucal na extremidade anterior, contornado por três fortes lábios;
Possui espículo e extremidade posterior curvada;
- Fêmea:
Possuem vestíbulo bucal com três lábios;
Extremidade posterior retilínea.
Com relação à Ascaridíase: quais são suas formas evolutivas e onde eles se encontram?
Vermes adultos: machos ou fêmeas - intestino dos hospedeiros (lembrar que pode ocorrer migração errática);
Ovos embrionados (presença da larva, é infectante) e não-embrionados - nas fezes (o que não será encontrado em casos de constipação);
Com relação à Ascaridíase: como é o ciclo biológico do patógeno?
- Os vermes adultos vivem no lúmen do intestino delgado;
- Ovos são liberados pelas fezes e os não fertilizados são não infectantes, os fertilizados se tornam infectantes de 18 dias a várias semanas (depende das condições ambientais);
- Depois que os ovos infectantes são engolidos, as larvas eclodem, invadem a mucosa intestinal e são transportadas através do portal e depois pela circulação sistêmica até os pulmões;
- As larvas amadurecem ainda mais nos pulmões (10 a 14 dias), penetram nas paredes alveolares, sobem pela árvore brônquica até a garganta e são engolidas: ciclo de Loss;
- Faz uma espécie de ecdise no pulmão, amadurece de L3, L4 e L5;
- Ao chegar ao intestino delgado (habitat), transformam-se em vermes adultos (entre 2 e 3 meses) desde a ingestão dos ovos infectantes até a oviposição pela fêmea adulta. Os vermes adultos podem viver de 1 a 2 anos;
- Se houver o macho e a fêmea, continuam a reprodução;
Com relação à Ascaridíase: Como ocorre a transmissão da doença? Quais são as apresentações clínicas e sintomas?
A transmissão dessa doença se dá a partir da via fecal-oral pela ingestão do ovo embrionado (larva). A ingestão de alimentos contaminados com ovos também é comum. Pode: por aspiração;
Com relação à Ascaridíase: como é a imunopatogênese da doença?
A intensidade das alterações depende do número de formas presentes do parasito (forma e cargas).
Larvas: quando em baixa quantidade, não apresentam nenhuma alteração. Entretanto, quando ocorrem infecções maciças, podem ocasionar lesões hepáticas e pulmonares. As lesões nessas regiões estão associadas ao processo de migração larval e ao Ciclo de Loss.
Fígado: quando há alta taxa de ingestão do verme;
- Focos hemorrágicos;
- Hepatomegalia;
- Necrose;
- Reação inflamatória;
- Posterior fibrose.
Pulmão: Síndrome de Loeffler é o conjunto da sintomatologia relacionada às vias respiratórias.
- Pneumonia eosinofílica;
- Febre;
- Tosse;
- Dispneia;
- Manifestações alérgicas;
- Bronquite;
- Edemaciação alveolar com infiltrado parenquimatoso eosinofílico;
- A tosse produtiva pode conter sangue ou formas parasitárias;
Nesse tipo de manifestação clínica, a resposta imune é caracterizada pela linfocitose com eosinofilia e anticorpos IgE específicos;
Apresenta formação granulomatosa rica em eosinófilos, com presença de necrose;
- Na tosse produtiva (com muco) o catarro pode ser sanguinolento e apresentar larvas do helminto. Estas manifestações geralmente ocorrem em crianças e estão associadas ao estado nutricional e imunitário das mesmas.
Vermes adultos: também não causam manifestações clínicas quando em número reduzido, entretanto, quando há um número significativo de vermes, eles possuem diferentes ações, são elas:
Ações do parasita:
Ação espoliadora: os vermes consomem proteínas, carboidratos, lipídios e vitaminas A e C, levando o paciente, principalmente crianças, a subnutrição e depauperamento físico e mental. A maioria desses pacientes apresenta diarreia, sendo que as crianças tendem a ter obstrução intestinal e eliminação de A. lumbricoides.
- Pode ocorrer o aparecimento de manchas brancas na pele;
- Pode desenvolver intolerância à lactose;
Ação tóxica: reação entre antígenos parasitários e anticorpos alergizantes do hospedeiro, causando edema, urticária, convulsões epileptiformes etc.;
Ação mecânica: o enovelamento dos vermes na luz intestinal causa obstrução. Essa condição ocorre com maior frequência em crianças (“bolo de Ascaris”);
Localização ectópica: nos casos de pacientes com altas cargas parasitárias ou ainda em que o verme sofra alguma ação irritativa, a exemplo de febre, uso impróprio de medicamento e ingestão de alimentos muito condimentados o helminto desloca-se de seu hábitat normal atingindo locais não-habituais (áscaris errático). Essa manifestação pode causar as seguintes situações:
1. Eliminação do verme pelas narinas e boca;
2. Apendicite aguda, devido à migração para o apêndice cecal;
3. Obstrução do ducto colédoco;
4. Pancreatite aguda, pela obstrução do ducto pancreático;
Sintomas de vermes adultos:
1. Desconforto abdominal;
2. Náusea;
3. Perda de apetite;
4. Emagrecimento;
5. Baixo desenvolvimento físico e mental;
6. Sensação de coceira no nariz;
7. Irritabilidade;
8. Sono intranquilo e ranger de dentes;
9. Diarreia e, em casos complicados, constipação;
Sintomas pulmonares seguidos de sintomas intestinais, e pode haver complicações decorrentes da migração errática.
Com relação a Ascaridíase: quais são as técnicas laboratoriais mais recomendadas para a investigação diagnóstica?
Em geral, o clínico é pouco pronunciado no início da infecção.
Exame parasitológico de fezes, sem necessidade de métodos específicos de concentração, ocorrendo por sedimentação espontânea (não é válido para as fases iniciais da doença, não há ovos nesse momento). A OMS recomenda o método de Kato modificado por Katz (estimativa de número de ovos: exame parasitológico quantitativo) para inquéritos epidemiológicos. Pode demorar até 40 dias para que possa ser utilizado (período pré-patente);
Infecção apenas por fêmeas: ovos não fertilizados. Por machos: não existem ovos.
Casos extra intestinais não apresentam ovos nas fezes, então não se faz uso do EPF. Em caso de constipação, esse recurso fica inviável.
Em caso de eliminação de vermes pode-se fazer uma análise morfológica;
Análise do escarro poderia ser feito quando apresenta apenas os sintomas pulmonares;
Exames de imagem podem auxiliar, principalmente quando ocorre constipação, bem como a endoscopia.
Com relação à Ascaridíase: Qual o tratamento dessa doença?
Os remédios não são eficientes contra as larvas do A. lumbricoides. Por isso, após três meses de tratamento, deve ser feito um novo EPF para monitorar a cura.
Grupo dos Benzimidazóis:
Albendazol: atuam na síntese de tubulina, impedindo a divisão celular, e também na captação de glicose, impedindo que o verme produza ATP. Essas drogas promovem uma morte lenta e podem promover a migração errática; Precisa monitorar o paciente para ver se não tem indícios de migração errática;
Mebendazol: atuam na síntese de tubulina, impedindo a divisão celular, e também na captação de glicose, impedindo que o verme produza ATP. Essas drogas promovem uma morte lenta e podem promover a migração errática; Precisa monitorar o paciente para ver se não tem indícios de migração errática;
Levamisol: promove a paralisia espástica do verme, favorecendo a eliminação e impedindo a migração errática;
Mais difícil de encontrar, mas seria o ideal;
Piperazina: é a droga de escolha em casos de obstrução intestinal com o óleo mineral. Atua nos canais de cloro dependentes do ácido gama-aminobutírico, promovendo a paralisia flácida nos vermes. Caso não se resolva a obstrução, recomenda-se a intervenção cirúrgica;
Efeitos colaterais;
Com relação à Ascaridíase: quais medidas preventivas podem ser tomadas para evitar a contaminação?
Medidas preventivas: higiene pessoal, lavagem de mãos com sabão antes e depois das refeições, higienização de alimentos que se comem crus (hipoclorito de sódio ou remoção mecânica com lavagem com água e sabão), cozimento correto dos alimentos, ingestão de água tratada e filtrada, repetidos tratamentos em massa dos habitantes de áreas endêmicas com drogas ovicidas (tratar criança e famílias), tratamento das fezes humanas que eventualmente (recomendar que não se utilize), possam ser utilizadas como fertilizantes, saneamento básico, e educação para a saúde (indicar também para que as pessoas não defequem no chão), tratamento profilático apenas no caso de pessoas em ambientes de risco;
