Parasitologia II - Ancilostomíase e Necatoríase Flashcards
Com relação à Ancilostomíase e a Necatoríase: Justifique a anemia.
Os parasitas capazes de causar a ancilostomíase são o Ancylostoma duodenale e Necator americanus. É conhecida popularmente como Amarelão, o que se deve a anemia e a icterícia presente no quadro. É o caso do personagem Jeca Tatu. A principal via de transmissão é por meio da penetração ativa dessa larva pela pele. Entretanto, também pode ocorrer transmissão pela via fecal-oral. Esses vermes são hematófagos e, para que ocorra essa dieta, eles fixam-se por meio dos dentes e lâminas. Tal característica é responsável pelo quadro de anemia observado e, além disso, o bicho também provoca lesões. Esses parasitas ficam localizados no intestino delgado.
Com relação à Ancilostomíase e a Necatoríase: Quais são os agentes etiológicos?
Ancylostoma duodenale
Vermes adultos:
Dois pares de dentes;
Machos: eles possuem bolsa copuladora bem desenvolvida com dois espículos longos e gubernáculo evidente;
Fêmeas: a vulva está no terço posterior do corpo e a cauda possui processo espiniforme terminal.
Necator americanus
Vermes adultos:
Possuem forma cilíndrica;
Cápsula bucal com duas placas cortantes;
Machos: possuem uma bolsa copuladora bem desenvolvida;
Fêmeas: sua extremidade posterior é afilada e não possui processo espiniforme;
Mais frequente no Brasil.
Com relação à Ancilostomíase e a Necatoríase: Quais são suas formas evolutivas e onde eles se encontram?
Verme adulto:
Macho;
Fêmea;
Ovos;
Larvas:
Rabditoide;
Filarioide;
Com relação à Ancilostomíase e a Necatoríase: Como é o ciclo biológico do patógeno?
O ciclo é direto, sem a necessidade de um hospedeiro intermediário. Os ovos liberados nas fezes, diante de condições ideais no ambiente, dão origem aos estágios larvais L1, L2 (rabditóides) e L3 (filarióide), sendo essa última a forma infectante (é um geohelminto). A larva L3 possui livre movimentação e realiza a penetração ativa no homem pela pele. São liberadas secreções e excreções que possibilitam a invasão dos tecidos com o auxílio da movimentação. Eles migram pela circulação sanguínea e linfática até os pulmões, local onde atravessam os capilares e ascendem até a traquéia. Nos pulmões, devido ao nível de O2, ocorre a mudança para a L4, que possui cápsula bucal provisória. As L4 atingem a laringe e são expelidas ou deglutidas (ciclo de Loss, pode ter Síndrome de Loeffler). As larvas, então, entram no TGI e vão ao intestino delgado. Nessa região inicia-se a hematofagia e tornam-se vermes adultos. Em caso de infecções por vermes dos dois sexos, ocorre a reprodução sexuada e produção de ovos que, por sua vez, são eliminados nas fezes.
Pode ocorrer a ingestão de ovos quando a infecção se dá por A. duodenale;
A. duodenale vivem cerca de 1 ano no intestino; e tem como período pré-patente de 35-60 dias;
N. americanus vivem cerca de 3 a 5 anos no organismo; e tem como período pré-patente de 42 a 60 dias;
Com relação à Ancilostomíase e a Necatoríase:
Com relação à Ancilostomíase e a Necatoríase: Como ocorre a transmissão da doença? Quais são as apresentações clínicas e sintomas que podem ocorrer com a penetração ativa da L3?
Penetração ativa da L3 pode causar:
Pele: Erupções papulovesiculares; Prurido; Eritema; Quadro transitório: estrongiloidíase e larva migrans (diferenciar);
Pulmão: Tosse; Inflamação da garganta; Febre; Presença do parasito no pulmão; Dispnéia;
Pneumonia eosinofílica;
Trato respiratório: Coriza; Faringite; Laringite; Obstrução de garganta; Dor ao falar e deglutir.
Trato gastrointestinal: Dor epigástrica; Redução do apetite; Indigestão; Cólicas; Náuseas; Vômitos; Flatulência e diarréia;
Ulceração; Colecistite; Melena;
Após isso ocorre o estabelecimento no intestino delgado.
Com relação à Ancilostomíase e a Necatoríase: Como ocorre a transmissão da doença? Quais são as apresentações clínicas e sintomas?
Ancilostomíase aguda
- Sintomas envolvem os da penetração da larva e migração pulmonar.
- Também pode ocorrer edema generalizado e o inchaço dos linfonodos.
Ancilostomíase crônica
O processo de laceração da mucosa e liberação de enzimas líticas e anticoagulantes promovem uma intensa perda de sangue.
- Anemia ferropriva, microcítica e hipocrômica;
- A anemia está associada com a carga parasitária.
- Desnutrição e baixa ingestão de ferro entram como fatores agravantes;
- Sangramentos;
- Resposta inflamatória;
- Eosinofilia;
- Hipoalbuminemia;
- Melena;
- Dor epigástrica recorrente;
- Náuseas;
- Dispneia;
- Palpitações;
- Dor no esterno e juntas;
- Dor de cabeça;
- Fadiga e impotência.
Com relação à Ancilostomíase e a Necatoríase: Como é a imunopatogênese da doença?
A resposta imune que ocorre na ancilostomíase é de perfil Th2. Ocorre também uma produção de IgE total. Esses dois aspectos são os responsáveis pela eosinofilia supracitada. Além disso, observa-se a IL-5, a IL-10 e o TNF-alfa.
Durante o período em que esse verme se estabelece, o parasito libera substâncias que modulam a resposta imune. Nesse processo, ocorre a apoptose dos linfócitos T e B, proliferação e atividade específica de células T reg, anergia dos linfócitos T e redução da apresentação de antígenos pelas células dendríticas. Ademais, algumas proteases desse parasito clivam quimiocinas para reduzir uma proteção já previamente estabelecida. De forma geral, esse parasita reduz a capacidade do hospedeiro em montar uma resposta imune eficiente para eliminar esse parasita.
Com relação à Ancilostomíase e a Necatoríase: Quais são as técnicas laboratoriais mais recomendadas para a investigação diagnóstica?
Exame parasitológico de fezes associado à qualquer uma das seguintes técnicas:
- Sedimentação espontânea: Método de Hoffmann, Pons, Janer ou Lutz;
- Centrífugo sedimentação: Método de MIFC ou Blagg;
- Centrífugo-flutuação: Método de Faust, seria o método mais adequado (maior sensibilidade do teste);
- Flutuação espontânea: Método de Willis.
Os exames quantitativos são usados para avaliar o grau de infecção (pensar na adequação do tratamento);
- Método de Stoll-Hausheer: usa uma concentração de NaOH 0,1 N e realiza-se a contagem dos ovos em toda a lâmina. Essa contabilização disponibilizará o grau;
- Pedir o exame quantitativo junto ao EPF;
- Me fornece um grau de infecção no sentido quantitativo;
Coprocultura, utilizada para diferenciar o Ancylostoma, o Necator e o Strongyloides. Não é realizado na rotina;
Com relação à Ancilostomíase e a Necatoríase: Qual é o tratamento dessa doença?
Albendazol;
Mebendazol;
Pamato de pirantel;
Nitazoxamida;
Deve ser feito também o tratamento da anemia ferropriva, por meio do uso de sulfato ferroso;
Tratamento da anemia;
Instruções acerca de medidas preventivas;
Eliminação do parasito por uso de antiparasitários (vide tabela);
Mebendazol e Albendazol costumam ser mais acessíveis e mais baratos;
Tratamento dos sintomas;
Com relação à Ancilostomíase e a Necatoríase: Justifique a dor epigástrica, melena, astenia e anemia, também a Eosinofilia e hipoalbuminemia.
Queixas de dor epigástrica, melena, astenia e anemia:
Queixas de dor epigástrica, melena, asteria podem ser gerados a partir do ciclo patológico do paciente, a partir da fixação do parasito na mucosa intestinal a partir de lâminas cortantes ou dentição, o que pode gerar sangramento. Além disso, realizam hematofagia. Mucosa inflamada pode favorecer o sangramento. A astenia também está relacionada com a ação espoliadora.
Eosinofilia e hipoalbuminemia:
Resposta imune e perda de plasma derivado a perda sanguínea. Além disso, a hipoalbuminemia pode estar relacionada com outros sintomas, como palpitação e comprometimento hepático (disfunção).
Mecanismos de escape e modulação da resposta imune;
