Neoplasias Flashcards
Patologia Médica
O que é uma neoplasia?
Neoplasia é o crescimento de novas células. É o crescimento autônomo, descontrolado, progressivo e persistente, mesmo com a interrupção do estímulo, da progênie de uma célula transformada/alterada com disseminação descontrolada de clones de células malignamente transformadas;
O câncer possui uma origem monoclonal: um tumor advém de uma única célula que foi mutada;
Redução dos fatores de diferenciação (não é especializada);
Quanto mais indiferenciado um tumor, mais agressivo ele é;
Diferencie neoplasia, neoplasma e tumor
Neoplasma é a massa tumoral que contém várias neoplasias, ele é o tumor;
Tumor é algo que cresceu, sofreu uma tumefação, um aumento de volume. Esse processo pode ser de forma líquida ou sólida.
Espinhas e furúnculos podem ser considerados tumores;
Hoje o termo é utilizado para referir-se à neoplasias;
Neoplasia é um tumor sólido que pode ser maligno, também chamado de câncer, ou benigno;
Câncer vem de Karcinos (crustáceo, caranguejo): se espalha, se infiltra;
Quais são os componentes da neoplasia?
Parênquima: células neoplásicas proliferativas;
Estroma conjuntivo vascular: componente responsável pela sustentação e nutrição da neoplasia (fator de crescimento próprio do tumor);
Não são células mutadas;
O que é uma reação desmoplásica?
Reação desmoplásica: é a proliferação do conjuntivo que é induzido por fatores de crescimento da neoplasia, quanto mais RD, maior potencial de malignidade (tecido conjuntivo junto ao tumor);
Estroma que já passou por indução de proliferação derivada das células neoplásicas;
Não é restrito a neoplasias malignas, tumores benignos podem apresentar;
Não é todo tumor maligno que vai apresentar RD;
Como pode ser classificada uma neoplasia?
Feito com base nos critérios de:
Comportamento clínico: benigno (mais branda, controlada/circunscrita) ou maligno (menos branda, mais agressivo);
Aspectos microscópicos: histomorfologia (tecido ou célula proliferante);
É o mais utilizado para nomenclatura;
Histogênese: origem da neoplasia, tecido;
Origem a partir dos folhetos: endoderme, mesoderme e ectoderme (superficiais glandulares ou não glandulares);
Mesenquimal: endo ou meso;
Pode ser mista;
Quanto ao aspecto macroscópico de um tumor, como ele pode ser classificado?
Císticos: formação encapsulada (fibrosa) e pode ter secreção de líquido;
Pode ser benigno ou maligno;
Exemplo: Cistoadenoma de ovário;
Sólidos;
Pode ser benigno ou maligno (geralmente tem necrose central);
Podem ser ainda:
Nodular (comum em órgãos compactos);
Vegetante (pele ou mucosas);
Infiltrativo (apenas malignos);
Ulcerado (abertura);
Defina diferenciação, taxa de crescimento, invasão local e metástase.
Diferenciação e Anaplasia
Diferenciação celular: especialização de cada célula em um tecido específico;
Células indiferenciadas não possuem especialização. Sua morfologia é semelhante a de um linfócito: é redonda e roxinha;
Displasia ainda tem algum nível de diferenciação e menor pleomorfismo - é uma zona limítrofe;
- Carcinoma: quando as células tumorais se infiltram no conjuntivo;
- Anaplasia: células que perderam totalmente a diferenciação celular;
Ativação de genes relacionados à totipotência; - Apresentam pleomorfismo celular acentuado em tamanho e forma; Células gigantes;
- Alterações Nucleares: Hipercromatismo, Tamanho e Forma (Bizarra), Numerosas Mitoses (atípicas);
Taxas de crescimento de um tumor
Determinada por:
Tempo e duplicação das células tumorais;
Fração que se encontra no grupo replicativo;
Taxa com que as células são perdidas ou morrem;
A maior taxa de multiplicação dos tumores ocorre no período subclínico: maior taxa de morte celular e ação do sistema imune;
As células quiescentes (G0 - estágio de não multiplicação) podem ocorrer nos tumores e, quanto mais delas existem, mais grave e agressivo é o tumor. Além disso, essas células, quando expostas à quimio ou radioterapia, podem ser reativadas e retornar ao seu ciclo de multiplicação.
Diagnóstico: histologia e imunohistoquímica;
Invasão local e metástases
Via de disseminação para tecidos adjacentes;
Podem ser localmente invasivos, mas não originar metástases;
Metástase
O tumor inicialmente cresce localmente. Após isso, o tumor inicia uma invasão local e, consequentemente, alcança os vasos sanguíneos (via hematológica) ou linfáticos (é a principal), também ocorre por implantação direta. A célula tumoral se adere ao vaso sanguíneo de outro órgão e invade o tecido. Posteriormente forma-se um novo tumor à distância (metástase).
Mudança de lugar, migração celular;
Formação de nova lesão tumoral a partir de uma primeira sem continuidade entre as duas;
Migração para os vasos se dá por atração em quimiocinas produzidas em células endoteliais;
Macrofagos associados as células tumorais auxiliam a penetração das células nos vasos – secretam MMPs e fatores de crescimento;
Teoria do solo fértil;
Processos para ocorrer a Metástase:
Destacamento das células da massa tumoral;
Deslocamento pela matriz extracelular;
Locomoção;
Invasão de vasos linfáticos ou sanguíneos;
Adesão ao endotélio do vaso no órgão-alvo;
Diapedese;
Proliferação no tecido alvo;
A via linfática constitua a principal via de disseminação, o primeiro sítio é chamado de linfonodo sentinela e os linfonodos acometidos aumentam de volume: nem todo aumento de volume significa metástase;
Na disseminação hematogênica pode seguir para qualquer parte do corpo, grande parte das células tumorais que seguem para essa via morrem (ação do sistema complemento, anticorpos, células citotóxicas, células tumorais estimulam a coagulação - formação de uma capa de fibrina e plaquetas protegem as células do ataque, trombocitopenia ou tratamento com heparina reduz o número de metástases);
Quais são os processos necessários para que haja a metástase?
Processos para ocorrer a Metástase:
Destacamento das células da massa tumoral;
Deslocamento pela matriz extracelular;
Locomoção;
Invasão de vasos linfáticos ou sanguíneos;
Adesão ao endotélio do vaso no órgão-alvo;
Diapedese;
Proliferação no tecido alvo;
O que é gradação e estadiamento?
Gradação é definir os graus de acordo com os níveis de diferenciação. Ele já vem no laudo.
Leva em consideração as características e propriedades neoplásicas descritas anteriormente;
O tumor desdiferenciado é aquele em que a gradação é progressiva e imediata de um nível para outro. Dessa forma, não é possível realizar a gradação e, geralmente, elas são graves.
Gradação leva em consideração a diferenciação e anaplasia, e os demais critérios que caracterizam neoplasias;
Apresentam pleomorfismo celular acentuado em tamanho e forma; Células gigantes;
Alterações Nucleares: Hipercromatismo, Tamanho e Forma (Bizarra), Numerosas Mitoses (atípica);
Estadiamento é um procedimento clínico. Ele basicamente define os estágios da lesão e auxilia na escolha das abordagens de tratamento (cirúrgica e/ou terapêutica);
Dentre as etapas da carcinogenese, explique a iniciação.
Interação com DNA;
Agentes iniciadores promovem mutações: é irreversível;
Genoma alterado e fenótipo normal;
As células sofrem o efeito dos agentes cancerígenos;
Nesta fase as células se encontram, geneticamente alteradas, porém ainda não é possível detectar um tumor clinicamente.
Dentre as etapas da carcinogenese, explique a promoção.
Estimulam proliferação celular da célula iniciada
Células fenotipicamente alteradas;
Sofrem o efeito dos agentes cancerígenos classificados como oncopromotores;
A célula iniciada é transformada em célula maligna, de forma lenta e gradual;
A suspensão do contato com agentes promotores muitas vezes interrompe o processo nesse estágio.
Dentre as etapas da carcinogenese, explique a progressão.
Neoplasia maligna já expressa histologicamente;
Caracteriza-se pela multiplicação descontrolada e irreversível das células alteradas;
Nesse estágio o câncer já está instalado;
O tabaco é um agente carcinógeno completo, pois possui componentes que atuam nos três estágios da carcinogênese.
