Paramètres rénaux (Urée, Créat, SDMA) Flashcards
D’où provient la créatinine?
Issue de la dégradation de la créatine, stockée dans les muscles (emmagasine l’énergie des muscles)
D’où provient l’urée?
De la conversion de l’ammoniac (provenant du catabolisme protéique) au foie
Comment sont excrétés l’urée et la créatinine?
Par les reins de façon passive -> paramètres très utiles pour vérifier la fonction rénale
Quel paramètre est un meilleur indicateur de la filtration glomérulaire? Pourquoi?
La créatinine est un meilleur indicateur car des causes extra-rénales peuvent affecter l’urée
Complétez: Une perte > ___% de la fonction rénale entraîne une perte de la capacité à concentrer l’urine (densité urinaire basse)
66% (2/3 de la fct rénale)
Complétez: Une perte > ___ % de la fonction rénale (néphrons détruits) entraîne une augmentation de l’urée et de la créatinine
75%
Complétez: Dans la majorité des cas, un animal va perdre sa capacité à concentrer son urine _______ que l’urée/créatinine augmente dans le sang. EXAM
avant
Vrai ou Faux? On peut exclure un dommage rénal comme hypothèse si les valeurs de l’urée et créatinine sont dans les limites de référence
Faux!
Quelles sont les causes de diminution de l’urée chez les PA? (4)
- insuffisance hépatique
- shunt porto-systémique
- PU/PD importante
- Déficience d’enzyme dans le cycle de l’urée (rare)
Pourquoi l’insuffisance hépatique cause-t-elle une diminution de l’urée?
diminution de la synthèse hépatique
Pourquoi un shunt porto-systémique cause-t-il une diminution de l’urée?
court-circuit avec moins d’ammonium livré au foie et donc il y a moins d’urée qui est synthétisée
Pourquoi une PU/PD importante cause-t-elle une diminution de l’urée?
Perte dans l’urine
Quelles sont les causes de diminution de la créatinine? (2)
- fausse diminution: échantillon ictérique
- perte marquée de masse musculaire
**peu significatif clinuqyement
Quelles sont les causes de diminution d’urée chez les bovins et ovins? (2)
- insuffisance hépatique
- diète pauvre en protéine
Quelles sont les causes de diminution de créatinine chez les bovins et ovins? (2)
- ictère
- présence de corps cétoniques en quantité importante
Quelles sont les causes de diminution d’urée chez les chevaux? (3)
- insuffisance hépatique
- diète pauvre en protéine
- administration de stéroïdes anabolisants (diminution catabolisme protéique)
Quelles sont les causes de diminution de la créatinine chez les chevaux? (1)
Ictère
Est-ce qu’une augmentation de l’urée et/ou créatinine indique toujours une insuffisance rénale?
Non!!
Quelles sont les 3 grandes catégories lors de diminution d’excrétion rénale?
Azotémie prérénale: perfusion rénale diminuée et diminution de l’excrétion urée et créatinine (déshydratation, hypovolémie, problème cardiaque)
Azotémie rénale: maladie rénale
Azotémie postrénale: obstruction ou rupture urinaire
Vrai ou Faux?
D’autres test sont essentiels, en plus des valeurs d’urée et de créatinine, afin de confirmer une maladie rénale
Vrai!
Quel est le test le plus important parmis les tests complémentaires?
Détermination de la densité urinaire AVANT l’administration de fluidothérapie
Décrivez la densité urinaire en cas d’azotémie pré-rénale
Un animal ayant une fonction rénale normale avec une augmentation des valeurs d’urée et de créatinine sériques conservera son eau afin de maintenir une homéostasie la plus normale possible -> densité + élevée
Vrai ou Faux?
Une densité urinaire élevée permet de différencier une azotémie prérénale d’une azotémie rénale, mais devrait être interprété avec prudence lors d’une azotémie postrénale
Vrai!!
Qu’est ce que la densité urinaire?
Poids de l’urine/poids d’un volume égal d’eau distillée
Quelle est la densité urinaire d’un chien avec une fonction rénale intacte et une augmentation d’urée et de créatinine? exam
> 1.030
Quelle est la densité urinaire d’un chat avec une fonction rénale intacte et une augmentation d’urée et de créatinine? exam
> 1.035
Quelle est la densité urinaire d’un bovin/ovin/cheval avec une fonction rénale intacte et une augmentation d’urée et de créatinine (surtout) ? exam
> 1.025
Qu’est ce qu’une densité anormalement basse avant fluido indique?
Maladie rénale, mais exceptions
Quelle race a une valeur de créatinine supérieure à celle des autres races? Pourquoi?
Lévriers (greyhound), car masse musculaire proportionnellement + élevée
Complétez: L’International Renal Interest Society (IRIS) indique qu’une créatinine supérieure à ____ μmol/l est anormale chez le chien et qu’une créatinine supérieure à ___ μmol/l est anormale chez le chat.
125
140
Quels sont les 2 types de maladie rénale?
+ signes cliniques de chaques
Aiguë: pas de perte de poids, fréquemment oligurique/anurique, reins possiblement plus gros
Chronique: perte de poids, PU/PD (anurie possible en phase terminale) , anémie, reins plus petits et durs
Comment est la densité urinaire lors de maladie rénale aiguë vs chronique?
Aiguë: variable
Chronique: Basse
Vrai ou Faux?
L’azotémie rénale chronique est plus rare que l’azotémie rénale aiguë
Faux, maladies rénales chroniques beaucoup + fréquentes
Synonyme de maladie rénale chronique?
Insuffisance rénale chronique
Lors de quel stade IRIS les signes cliniques sont-ils subtils ou absents?
Stade 2
Vrai ou Faux?
Habituellement, plus l’azotémie est sévère, plus les signes cliniques sont sévères
Vrai
Nommez 3 conditions pouvant causer de l’azotémie postrénale
- blocage urétral
- blocage urétéral bilatéral (rare) ou unilatéral avec diminution de la fonction du rein contra-latéral
- rupture vessie
Quels sont les signes cliniques classiques de l’azotémie postrénale? (3)
dysurie, distension de la vessie, rétention urinaire
Complétez: pour diagnostiquer l’azotémie postrénale, les signes cliniques, l’examen physique er l’______ sont essentiels
imagerie médicale
Décrivez la densité urinaire lors d’azotémie post-rénale
La capacité de concentrer l’urine estmaintenue en l’absence de maladie rénale concomitante, bien que la densité urinaire puisse varier selon la cause et la durée de l’azotémie postrénale.
Vrai ou Faux?
En cas de rupture vésicale, l’animal peut sembler uriner normalement, car la majorité des ruptures sont partielles
Vrai!
Comment se fait la confirmation d’une rupture vésicale? (4) important
- écho: meilleur moyen
- radio: milieu de contraste
- comparer la créatinine dans le liquide abdominal/créatinine sérique -> un ratio supérieur à 2 indique la présence d’urine dans la cavité abdominale
- biochimie sérique: hyponatrémie, hypochlorémie, hyperkaliémie fréquentes
Qu’est ce qui peut expliquer une augmentation seule de l’urée ou augmentation disproportionnelle de l’urée par rapport à la créatinine?
Augmentation de la production d’urée:
- hémorragies intestinales
- augmentation de protéines dans la diète
- augmentation du catabolisme protéique (perte de poids importante)
Vrai ou Faux?
L’urée est supérieure à la créatinine pour évaluer la fonction rénale chez les GA
Faux! Créatinine beaucoup mieux! Excrétion digestive de l’urée chez les GA
Quelles sont les 4 exceptions où un animal peut avoir une azotémie prérénale avec une densité urinaire faible? EXAMEN
- diabète mellitus
- hypoadrénocorticisme (chien)
- pyomètre
- insuffisance hépatique
Pourquoi le diabète cause une azotémie prérénale avec densité urinaire faible?
La glycosurie entraine une diurèse osmotique qui entraine une perte marquée d’eau dans l’urine, même si l’animal est déshydraté
Complétez: Lors de diabète mellitus avec densité urinaire faible, il est importante de surveiller les valeurs d’urée et de créatinine entre ___________ après le début de la fluidothérapie, afin de s’assurer qu’elles ont ______ de façon significative
24 et 48h
diminuées
Pourquoi l’hypoadrénocorticisme cause une azotémie prérénale avec densité urinaire faible?
entraîne une perte marquée de sodium au niveau rénal causant une diurèse secondaire, causant une déshydratation clinique
Complétez: Environ ___% des chiens avec hypoadrénocorticisme auront une augmentation de l’urée/créatinine avec densité urinaire faible
40-50%
Quels sont les signes cliniques de l’hypoadrénocorticisme?
Signes digestifs imprécis et abattement
Pourquoi le pyomètre cause une azotémie prérénale avec densité urinaire faible?
toxines de E.coli inhibe l’action de l’hormone antidiurétique (ADH) -> perte d’eau rénale + déshyratation
Pourquoi l’insuffisance hépatique cause une azotémie prérénale avec densité urinaire faible?
Diminution de l’urée plasmatique -> diminution de la tonicité interstitielle -> incapacité à concentrer l’urine -> déshydratation -> augmentation de la créatinine (mais urée basse)
Qu’est ce que le SDMA?
forme méthylée de l’arginine présente dans les protéines intracellulaires de toutes les cellules nuclées des vertébrés et excrétée par les reins
Vrai ou Faux?
Le SDMA est bien corrélé au taux de filtration glomérulaire
(TFG) chez les humains, les chiens et les chats
Vrai!
Complétez: Quelques études démontrent que la SDMA pourrait être plus sensible que la ______ et sa concentration pourrait augmenter plus ______.
créatinine
tôt
Vrai ou Faux?
La concentration de SDMA est influencée par la masse corporelle maigre
Faux
Comment devrait être utilisé le SDMA en clinique?
en association avec l’urée et la créatinine ainsi qu’en association avec les signes cliniques et l’urologie
Complétez: une augmentation persistante de la SDMA > 14ug/dl pourrait suggérer un IRC de stade ___
1, faire analyse urinaire pour vérifier si changements compatibles avec IRC
Complétez: Si la SDMA est supérieure ou égale à ______ ug/dl chez le chien ou _____ ug/dl hez le chat et que la créatinine indique une insuffisance rénale chronique stade 2, il est possible que le degré de dysfonction rénale soit sous-estimé et l’animal devrait être traité comme un IRC de stade 3
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Complétez: Si la SDMA est supérieure ou égale à ______ ug/dl chez le chien ou _____ ug/dl hez le chat et que la créatinine indique une insuffisance rénale chronique stade 3, il est possible que le degré de dysfonction rénale soit sous-estimé et l’animal devrait être traité comme un IRC de stade 4
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