Cortisol

Question 1

nommer les 2 causes de diminution du cortisol

Answer 1

hyperadrénocorticisme iatrogenique (cushing iatrogenique)

hypoadrenocorticisme (addison)

Question 2

comment l’hyperadronocorticisme iatrogenique peut créer une diminution du cortisol

Answer 2

l’administration chronique de glucocorticoides crée une suppression de la production de cortisol endogène par rétroaction negative, donc lorsqu’on enleve l’admin de glucocorticoides, l’animal ne peut plus secreter du cortisol (atrophie des glandes surrénales)

Question 3

comment eviter la baisse de cortisol lors de traitement aux glucocorticoides (hyperadrénocorticisme iatrogenique)

Answer 3

sevrés du medicament tres graduellement pour réhabituer les surrénales à fonctionner

Question 4

nommer des exemples de meds qui font une hyperadrénocorticisme iatrogenique

Answer 4

prednisone, prednisolone, dexamethasone, …

Question 5

comment on diagnostique l’hyperadrénocorticisme iatrogenique

Answer 5

test de stimulation a l’ACTH

-> seul test qui permet de différencier un cushing/l’hyperadrénocorticisme iatrogenique d’un cushing.

Question 6

comment le test d’ACTH différencie un hyperadrénocorticisme iatrogenique d’un cushing

Answer 6

avec le cushing iatrogenique il n’y a pas de reponse au test

Question 7

qu’est-ce que l’hypoadrénocorticisme (addison)

Answer 7

deficience en minéralocorticoides/glucocorticoides attribuable a une destruction du cortex surrénalien, souvent a mediation immunitaire.

Question 8

nommer les changements electrolytiques caractéristiques a la maladie d’addison important

Answer 8

hypochlorémie, hyponatremie, hyperkaliémie

Question 9

nommer ce qu’on peut retrouver a l’hemato/bioch lors de la deficience en glucocorticoides/mineralocorticoide (addison) (4)

Answer 9

absence de formule de stress
hypoglycemie
debalancement electrolytique
abbsence de reserve surrénalienne en glucocorticoide

Question 10

quels tests devont nous faire lorsqu’on suspecte un addison

Answer 10

1- dosage du cortisol de base
2- test de stimulation a l’ACTH

Question 11

comment fonctionne le diagnostic avec le test de dosage de cortisol de base

Answer 11

un dosage de cortisol de base inférieur a 55nmol/L suggère un hypoadrénocorticisme. ATTENTION -> ca pourrait juste etre un animal relax, donc suivre avec le test de stimulation a l’ACTH pour confirmer

un dosage de cortisol de base supérieur à 55nmol/L permet d’exclure un hypoadrénocorticisme.

Question 12

comment fonctionne le diagnostic avec le test de stimulation à l’ACTH

Answer 12

si le dosage de cortisol pré/post ACTH est inférieur a 55nmol/L -> diagnostic confirmé

si le dosage de cortisol post ACTH est suppérieur à 55nmol/L (normalement dans les environs de 220 nmol/L) -> le diagnostic est exclu

Question 13

nommer 2 causes d’augmentation du cortisol

Answer 13

stress chronique (maladies concomitantes)

hyperadrénocorticisme (cushing)

Question 14

l’hyperadrénocorticisme peut etre de quelles sortes (2)

Answer 14

primaire
secondaire

Question 15

qu’est ce que l’hyperadrénocorticisme primaire

Answer 15

d’orrigine surrénalienne
causé par une production excessive de cortisol à la suite d’un developpement d’une tumeur a/n du cortex de la gl. surrénale

Question 16

qu’est ce que l’hyperadrénocorticisme secondaire

Answer 16

origine de l’hypophyse et fait une production excessive d’ACTH, ce qui entraine une surproduction de cortisol par les deux gl. surrénales

Question 17

Completer:
cause primaire de cushing (>, =, <) cause secondaire de cushing

Answer 17

cause primaire (15-20%) < cause secondaire (80-85%)

Question 18

nommer des signes cliniques de l’hyperadrénocorticisme (bcp trop)

Answer 18

• polyurie
• polydipsie
• polyphagie
• abdomen penduleux
• halètement excessif
• alopécie
• faiblesse musculaire

(les signes reflètent une combinaison des effets des glucocorticoides sur le catabolisme proteique, la néoglucogenese, la lipolyse et leurs effets anti-inflammatoires et immunosuppresseurs.)

Question 19

nommer 3 tests de confirmation/exclusion du cushing

Answer 19

test de suppression a la dexaméthasone faible dose (LDDST)

test de stimulation a l’ACTH

mesure du ratio cortisol-créatinine urinaire (peu utilisé)

Question 20

nommer 2 tests pour determiner l’origine du cushing

Answer 20

test de suppression a la dexamethasone faible dose (LDDST) et forte dose (HDDST)

mesure de L’ACTH endogène (peu utilisé)

Question 21

a quoi sert le test forte dose (HDDST)

Answer 21

dans le but de preciser l’origine du cushing (primaire vs secondaire) une fois que celui-ci est confirmé par le test faible dose.

Question 22

comment on précise l’origine du cushing avec les resultats du test forte dose (HDDST)

Answer 22

theoriquement, la forte dose de dexa va supprimer la secretion de cortisol chez les chiens atteints de cushing secondaire (hypophyse) mais pas chez les chiens atteints du cushing primaire (tumeur) parce que la tumeur est indépendante de l’ACTH.

Question 23

quelle est la sensibilité/spécificité du test de suppression a la dexa (LDDST ou HDDST)

Answer 23

sensibilité: 99%
specificité: 75%

donc: faux +
permet de determiner l’origine du cushing, mais ne permet pas de différencier le cushing du cushing iatrogenique

Question 24

quelle est la sensibilité/spécificité de la stimulation a l’ACTH

Answer 24

sensibilité: 60%
spécificité: 85%

donc: faux -
permet de différencier le cushing du cushing iatrogenique mais ne permet pas de determiner l’origine du cushing

Question 25

quelle est la sensibilité/spécificité du ratio cortisol/créatinine urinaire

Answer 25

sensibilité: haute
spécificité: basse

donc: pleins de faux +

Question 26

comment lire le test de suppression a la dexamethasone faible dose (LDDST)

Answer 26

• on fait 3 lectures: une au temps 0, une a 4h post dexa et une a 8h post dexa

si apres l’admin de la dexa la cortisolémie chute sous 40nmol/L dans le lapse de 8h -> absence d’hypercorticisme

si apres l’admin de dexa la cortisolémie est au dessus de 40nmol/L, un cushing est très probable

Question 27

comment on determine si le cushing est d’origine hypophysaire (3 critères)

Answer 27

1- si la cortisolémie à 4h post dexa est < 50% de la cortisolémie basale
2- si la cortisolémie à 4h post dexa est < 40 nmol/L
3- si la cortisolémie à 8h post dexa est < 50% cortisolémie basale

(au moins 1 des 3)

Question 28

comment on determine si le cushing est d’origine surrénale

Answer 28

aucun changement pendant les 8h post dexa de la cortisolémie (tjr aussi elevée, car ces tumeurs fonctionnent indépendamment de l’ACTH)

Question 29

si ça ne repond pas aux 3 critères pour l’origine hypophysaire ni au critère pour l’origine surrénale, qu’est-ce qu’on en conclue

Answer 29

pas de conclusion quant à l’origine du cushing

Question 30

lors du test de suppression a la dexamethasone forte dose (HDDST), comment on conclue l’origine du cushing

Answer 30

la forte dose de dexa va suppriner la secretion de cortisol chez les chiens atteints de cushing pituitaire/hypophyse (secondaire), mais ne fera pas de changement lors du cushing surrénal (primaire) car ces tumeurs fonctionnent indépendamment a l’ACTH