Cortisol Flashcards
nommer les 2 causes de diminution du cortisol
hyperadrénocorticisme iatrogenique (cushing iatrogenique)
hypoadrenocorticisme (addison)
comment l’hyperadronocorticisme iatrogenique peut créer une diminution du cortisol
l’administration chronique de glucocorticoides crée une suppression de la production de cortisol endogène par rétroaction negative, donc lorsqu’on enleve l’admin de glucocorticoides, l’animal ne peut plus secreter du cortisol (atrophie des glandes surrénales)
comment eviter la baisse de cortisol lors de traitement aux glucocorticoides (hyperadrénocorticisme iatrogenique)
sevrés du medicament tres graduellement pour réhabituer les surrénales à fonctionner
nommer des exemples de meds qui font une hyperadrénocorticisme iatrogenique
prednisone, prednisolone, dexamethasone, …
comment on diagnostique l’hyperadrénocorticisme iatrogenique
test de stimulation a l’ACTH
-> seul test qui permet de différencier un cushing/l’hyperadrénocorticisme iatrogenique d’un cushing.
comment le test d’ACTH différencie un hyperadrénocorticisme iatrogenique d’un cushing
avec le cushing iatrogenique il n’y a pas de reponse au test
qu’est-ce que l’hypoadrénocorticisme (addison)
deficience en minéralocorticoides/glucocorticoides attribuable a une destruction du cortex surrénalien, souvent a mediation immunitaire.
nommer les changements electrolytiques caractéristiques a la maladie d’addison important
hypochlorémie, hyponatremie, hyperkaliémie
nommer ce qu’on peut retrouver a l’hemato/bioch lors de la deficience en glucocorticoides/mineralocorticoide (addison) (4)
absence de formule de stress
hypoglycemie
debalancement electrolytique
abbsence de reserve surrénalienne en glucocorticoide
quels tests devont nous faire lorsqu’on suspecte un addison
1- dosage du cortisol de base
2- test de stimulation a l’ACTH
comment fonctionne le diagnostic avec le test de dosage de cortisol de base
un dosage de cortisol de base inférieur a 55nmol/L suggère un hypoadrénocorticisme. ATTENTION -> ca pourrait juste etre un animal relax, donc suivre avec le test de stimulation a l’ACTH pour confirmer
un dosage de cortisol de base supérieur à 55nmol/L permet d’exclure un hypoadrénocorticisme.
comment fonctionne le diagnostic avec le test de stimulation à l’ACTH
si le dosage de cortisol pré/post ACTH est inférieur a 55nmol/L -> diagnostic confirmé
si le dosage de cortisol post ACTH est suppérieur à 55nmol/L (normalement dans les environs de 220 nmol/L) -> le diagnostic est exclu
nommer 2 causes d’augmentation du cortisol
stress chronique (maladies concomitantes)
hyperadrénocorticisme (cushing)
l’hyperadrénocorticisme peut etre de quelles sortes (2)
primaire
secondaire
qu’est ce que l’hyperadrénocorticisme primaire
d’orrigine surrénalienne
causé par une production excessive de cortisol à la suite d’un developpement d’une tumeur a/n du cortex de la gl. surrénale
qu’est ce que l’hyperadrénocorticisme secondaire
origine de l’hypophyse et fait une production excessive d’ACTH, ce qui entraine une surproduction de cortisol par les deux gl. surrénales
Completer:
cause primaire de cushing (>, =, <) cause secondaire de cushing
cause primaire (15-20%) < cause secondaire (80-85%)
nommer des signes cliniques de l’hyperadrénocorticisme (bcp trop)
- polyurie
- polydipsie
- polyphagie
- abdomen penduleux
- halètement excessif
- alopécie
- faiblesse musculaire
(les signes reflètent une combinaison des effets des glucocorticoides sur le catabolisme proteique, la néoglucogenese, la lipolyse et leurs effets anti-inflammatoires et immunosuppresseurs.)
nommer 3 tests de confirmation/exclusion du cushing
test de suppression a la dexaméthasone faible dose (LDDST)
test de stimulation a l’ACTH
mesure du ratio cortisol-créatinine urinaire (peu utilisé)
nommer 2 tests pour determiner l’origine du cushing
test de suppression a la dexamethasone faible dose (LDDST) et forte dose (HDDST)
mesure de L’ACTH endogène (peu utilisé)
a quoi sert le test forte dose (HDDST)
dans le but de preciser l’origine du cushing (primaire vs secondaire) une fois que celui-ci est confirmé par le test faible dose.
comment on précise l’origine du cushing avec les resultats du test forte dose (HDDST)
theoriquement, la forte dose de dexa va supprimer la secretion de cortisol chez les chiens atteints de cushing secondaire (hypophyse) mais pas chez les chiens atteints du cushing primaire (tumeur) parce que la tumeur est indépendante de l’ACTH.
quelle est la sensibilité/spécificité du test de suppression a la dexa (LDDST ou HDDST)
sensibilité: 99%
specificité: 75%
donc: faux +
permet de determiner l’origine du cushing, mais ne permet pas de différencier le cushing du cushing iatrogenique
quelle est la sensibilité/spécificité de la stimulation a l’ACTH
sensibilité: 60%
spécificité: 85%
donc: faux -
permet de différencier le cushing du cushing iatrogenique mais ne permet pas de determiner l’origine du cushing
quelle est la sensibilité/spécificité du ratio cortisol/créatinine urinaire
sensibilité: haute
spécificité: basse
donc: pleins de faux +
comment lire le test de suppression a la dexamethasone faible dose (LDDST)
- on fait 3 lectures: une au temps 0, une a 4h post dexa et une a 8h post dexa
si apres l’admin de la dexa la cortisolémie chute sous 40nmol/L dans le lapse de 8h -> absence d’hypercorticisme
si apres l’admin de dexa la cortisolémie est au dessus de 40nmol/L, un cushing est très probable
comment on determine si le cushing est d’origine hypophysaire (3 critères)
1- si la cortisolémie à 4h post dexa est < 50% de la cortisolémie basale
2- si la cortisolémie à 4h post dexa est < 40 nmol/L
3- si la cortisolémie à 8h post dexa est < 50% cortisolémie basale
(au moins 1 des 3)
comment on determine si le cushing est d’origine surrénale
aucun changement pendant les 8h post dexa de la cortisolémie (tjr aussi elevée, car ces tumeurs fonctionnent indépendamment de l’ACTH)
si ça ne repond pas aux 3 critères pour l’origine hypophysaire ni au critère pour l’origine surrénale, qu’est-ce qu’on en conclue
pas de conclusion quant à l’origine du cushing
lors du test de suppression a la dexamethasone forte dose (HDDST), comment on conclue l’origine du cushing
la forte dose de dexa va suppriner la secretion de cortisol chez les chiens atteints de cushing pituitaire/hypophyse (secondaire), mais ne fera pas de changement lors du cushing surrénal (primaire) car ces tumeurs fonctionnent indépendamment a l’ACTH
