Bicarbonates et débalancements acido-basiques

Question 1

Quel est le rôle important des bicarbonates?

Answer 1

Maintien du pH sanguin et tissulaire

Question 2

Comment les bicarbonates sont-ils mesurés à la biochimie?

Answer 2

CO2 total

Question 3

Quel est le désordre acido-basique le plus commun en médecine vétérinaire et humaine?

Answer 3

L’acidose métabolique

Question 4

La diminution des bicarbonates indique quoi? L’augmentation?

Answer 4

Diminution: acidose métabolique
Augmentation: alcalose métabolique

Question 5

Quels sont les 2 types d’acidose métabolique?

Answer 5

• perte de bicarbonates = acidose hyperchlorémique
• surutilisation des bicarbonates = acidose avec trou anionique augmenté

Question 6

Qu’est ce que le trou anionique? + calcul

Answer 6

valeur calculée représente la différence entre les 2 cations les plus importants et les 2 anions les plus importants

AG = (Na+ + K+) – (Cl- + HCO3-)

Question 7

Qu’est ce que l’acidose associée à la perte des bicarbonates?

Answer 7

Des pertes significatives de bicarbonates peuvent se faire a/n
intestinal (diarrhée) ou rénal. Afin de maintenir l’ÉLECTRONEUTRALITÉ et la masse totale d’anions et de cations, les reins réabsorberont plus de chlore (pour maintenir égal le nombre d’ions + et –). Donc, en cas de diarrhée et de certains problèmes rénaux, l’acidose sera HYPERCHLORÉMIQUE et le trou anionique (anion gap) sera normal

Question 8

Quelles sont les causes d’acidose hyperchlorémique? (3)

Answer 8

• diarrhée (cause la + fréquente)
• acidose tubulaire rénale
• début d’insuffisance rénale

Question 9

Comment la diarrhée entraîne-t-elle une acidose hyperchlorémique?

Answer 9

Les sécrétions intestinales sont riches en bicarbonates, mais relativement pauvres en chlore, donc perte plus marquée en bicarbonates qu’en chlore

Question 10

Comment l’acidose tubulaire rénale entraîne-t-elle une acidose hyperchlorémique?

Answer 10

Condition congénitale ou acquise causant une perte marquée de bicarbonates a/n rénal. L’animal doit donc réabsorber du Cl- a/n rénal afin de compenser la perte de l’ion HCO3- et ainsi maintenir l’électroneutralité

Question 11

Qu’est ce que l’acidose associée à la surutilisation des bicarbonates?

Answer 11

Normalement, une quantité physiologique d’acides organiques et
inorganiques est produite chez les animaux, et les bicarbonates
neutralisent ces acides. Dans certains cas, il arrive que les acides s’accumulent trop vite pour que les bicarbonates les neutralisent
tous ou que les reins endommagés produisent moins de bicarbonates
et aient de la difficulté à excréter ces acides. Ce type d’acidose se manifestera par une diminution des bicarbonates et une augmentation du trou anionique

Question 12

Qu’est ce que le GAP représente?

Answer 12

Les anions non-mesurés:
- acide lactique
- acide acétique
- phosphates
- sulfates

Question 13

Pourquoi le GAP augmente-il lors de surutilisation des bicarbonates

Answer 13

Trou anionique augmente car il y a plus d’acides (anions non mesurés) en circulation

Question 14

Quelles sont les 4 causes d’acidose avec trou anionique élevé?

Answer 14

• accumulation de corps cétoniques (kétoacidose)
• diiminution d’excrétion d’acides par les reins (azotémie prérénale, maladie rénale)
• accumulation d’acide lactique
• intoxication à certaines substances (acides)

Question 15

Quelles sont les causes de kétoacidose? (3)

Answer 15

• diabète mellitus non contrôlé chez les PA
• cachexie prolongée
• kétoacidose chez les bovins (BHB)

Question 16

Qu’est ce que l’acidose lactique?

Answer 16

En cas de déshydratation sévère ou de choc, l’acide lactique normalement formé par les tissus n’est pas bien éliminé ou est produit en quantité trop importante pour la capacité d’élimination des reins. Cet acide se diffuse dans le sang et est neutralisé par les bicarbonates

Question 17

Quelle intoxication peut entrainer une acidose avec surutilisation des bicarbonates? examen

Answer 17

Intoxication à l’éthylène glycol

Question 18

Expliquez comment l’intoxication à l’éthylène glycol cause une acidose avec augmentation du trou anionique

Answer 18

augmentation marquée du trou anionique s’accompagnant
d’une diminution marquée de la valeur des bicarbonates. Les acides oxalique et glycolique sont formés lors de la transformation de l’éthylène glycol dans le foie et sont excessivement puissants. L’acidose apparaîtra de 4 à 6 heures après l’ingestion d’antigel. L’IRA se manifeste dans la période de 24-72h qui suit

Question 19

Quels sont les autres changements lors d’intoxication à l’éthylène glycol?

Answer 19

• augmentation urée et créatinine
• hypocalcémie

Question 20

Comment se fait le diagnostic de l’intoxication à l’éthylène glycol? (4)

Answer 20

Plusieurs méthodes pour diagnostiquer l’intoxication à l’éthylène glycol existent, dont la lampe de Wood sur l’urine pour vérifier la présence de fluorescéine (donne la couleur verdâtre à l’antigel), des tests sanguins afin de vérifier la présence d’éthylène glycol (mais non ses métabolites), la mesure du gap osmolaire et la vérification de la présence de cristaux d’oxalate dans l’urine. Malheureusement, il peut être difficile d’obtenir un échantillon d’urine, car, comme mentionné précédemment, ces animaux sont fréquemment atteints d’oligurie ou d’anurie.

Question 21

Quelle est la cause principale d’alcalose métabolique chez les PA?

Answer 21

Perte de HCl au niveau gastro-intestinal

Question 22

Quelle est la cause principale d’alcalose métabolique chez les bovins?

Answer 22

L’atonie ou le déplacement de caillette

Question 23

Complétez: Peu importe la cause, l’animal perd une quantité importante de _______

Answer 23

HCl

Question 24

Quel est le mécanisme entrainant l’alcalose? Sorry ca se résume pas :(((((

Answer 24

Lors de la production de HCl a/n stomacal, le CO2 et l’H2O se combinent pour former du H2CO3. Sous l’effet de l’enzyme anhydrase carbonique, le H2CO3 se dissocie en H+ et en HCO3-. Le H+ est excrété dans le lumen gastrique (pour former du HCl) et le HCO3- est absorbé dans le sang, ce qui se traduit par une absorption de bicarbonates. Dans le pancréas, c’est le
mécanisme contraire qui se produit (c.-à-d. que le H+ est absorbé dans le sang et le HCO3- est sécrété dans l’intestin). Cela se produit uniquement si du contenu gastrique se trouve dans l’intestin. Toutefois, en cas de vomissements ou d’obstruction intestinale, le contenu gastrique ne se « rend » pas jusqu’à l’intestin, ce qui inhibe la réaction normale se produisant dans le pancréas.

Question 25

Quelles sont les causes d’alcalose métabolique? (7)

Answer 25

• vomissements
• obstruction intestinale haute
• sténose du pylore
• torsion gastrique
• caillette ou blocage de la caillette
• passage à répétition du tube naso-gastrique (cheval)
• surdose de bicarbonates (rare)

Question 26

Qu’est ce que les désordres acido-basiques mixtes ou doubles?

Answer 26

Acidose ET alcalose métabolique en même temps (ou les 2 types d’acidose)

Question 27

Comment mettre en évidence un désordre acido-basique double?

Answer 27

Grâce au trou anionique et au calcul du Strong Ion Difference (SID)

Question 28

Qu’est ce que le SID? Comment le calculer? examen

Answer 28

calculer la différence entre le [Na+ K] et le [Cl]

SID = (Na + K) - Cl

Question 29

Quelles sont les valeurs de référence du SID?

Answer 29

35-45 mmol/l

Question 30

Quand doit-on avoir une suspicion de désordre acido-basique mixte? (2)

Answer 30

Le trou anionique est augmenté, mais les bicarbonates sont normaux (devraient diminués) OU si le trou anionique a augmenté et le chlore semble avoir augmenté, mais pasle sodium

Question 31

Pourquoi calculer le SID?

Answer 31

Car le trou anionique augmenté peut cacher la présence d’une alcalose métabolique ou d”une acidose hyperchlorémique

Question 32

Complétez: L’augmentation ou la diminution du SID indique qu’il y a une différence plus importante ou plus faible entre le _____ et le ____

Answer 32

Na+
Cl-

Question 33

Qu’est ce qu’un SID augmenté signifie?

Answer 33

Augmentation des bicarbonates et diminution chlore: alcalose métabolique -> la différence entre la quantité de sodium et la quantité de chlore est plus grande à cause d’une perte de chlore (ex: vomissements)

Question 34

Qu’est ce qu’un SID diminué signifie?

Answer 34

Diminution bicarbonates et augmentation chlore: acidose hyperchlorémique -> la différence entre la quantité de sodium et la quantité de chlore est plus petite à cause d’une perte de bicarbonates et d’une augmentation de chlore

Question 35

Qu’est ce qu’un trou anionique élevé associé avec une augmentation du SID (>45) signifie? Qu’est ce qu’on va voir à la biochimie? Donnez un exemple classique de cette condition

Answer 35

L’augmentation du trou anionique indique une accumulation d’acides dans le sang (= acidose métabolique). De plus, une valeur de SID augmentée indique que l’animal perd plus de Cl- que de Na+ (= alcalose métabolique)

Biochimie: AG augmenté, Cl- diminué, bicarbonates normaux

Ex: Insuffisance rénale (acidose métabolique) causant des vomissements intenses (alcalose métabolique)

Question 36

Qu’est ce qu’un trou anionique élevé associé avec une diminution du SID (<35) signifie? Qu’est ce qu’on va voir à la biochimie? Donnez un exemple classique de cette condition

Answer 36

L’augmentation du trou anionique indique une accumulation d’acides dans le sang (= acidose métabolique avec anion gap augmenté). La diminution de la SID révèle une perte excessive de bicarbonates dans les reins ou l’intestin (= acidose hyperchlorémique)

Biochimie: AG augmenté, Cl- augmenté, HCO3- diminués

Ex: Diarrhée sévère (acidose hyperchlorémique) causant intense déshydratation (acidose lactiquem avec trou anionique élevé)

Question 37

Qu’est ce que le Chlore corrigé?

Answer 37

Chlore corrigé = (Na+ normal/ Na+ mesuré) x Cl– mesuré

Na+ normal correspond au point de milieu de l’intervalle de référence du sodium

Le chlore corrigé est ensuite interprété sur la base de l’intervalle de référence de chlorure fourni (permet d’évaluer le chlore par rapport au sodium)
comprend pas trop mais pense po c’est important