PARALISIS DE CUERDA VOCAL Y ABSCESOS DE CUELLO

Question 1

Paralisis cuerda vocal

Answer 1

• 10% son centrales y 90% perifericas
• lesiones centrales: supranucleares, lesiones nucleares son mas frecuentes, estas luego producen paralisis laringea, faringea y paladar
• lesiones perifericas donde hay lesiones del nervio vago o algunas ramas. Lado izq se para liza mas por que es mas largo

Question 2

Causas de lesiones perifericas

Answer 2

• cirugia tiroidea y cervical 40-60%
• tumoracion toracica y cervical 5-25%
• idiopaticas 5-20%
• sistemica y otras 5-15%
• traumatismo cervical o anestesico 1-5%

Question 3

MANIFESTACIONES CLINICAS

Answer 3

• voz de poco volumen, tiempo de fonacion breve, voz aerea muy acusada, diplofonia
• en la paralisis bilateral la causa mas comun en la cirugia tiroidea, hay disnea intensa con ruido inspiratorio, voz normal
• paralisis unilateral voz muy aerea y hay tendencia a la inspiracion

Question 4

DIAGNOSTICO

Answer 4

• rx simple de torax y tac toracica sobre todo izquierdas
• unilaterales combinadas tac craneo.
• si hay tumores tiroideos PAAF, gamagrama
• si hay disfagia con dolor toracico transito esofagico

Question 5

MANEJO paralisis

Answer 5

• rehabilitacion o qx

- paralisis unilateral idiopatica se espera resolucion en 6 meses con manejo expectante o logopedico

Question 6

Definicion de abscesos

Answer 6

• procesos de origen infeccioso que forman coleccion de material purulento a traves de planos profundos de cuello
• localizados o diseminados y generan complicaciones muy graves

Question 7

Factores de riesgo abscesos

Answer 7

1. DM
2. VIH
3. LUPUS
4. IRC
5. estado metabolico descompensado

Question 8

Prevencion de abscesos

Answer 8

• en diabeticos o inmunodeprimidos tratar procesos infecciosos de via aerea
• profilaxis antibiotica para procesos odontologicos ASA >2 y paciente inmunodeprimidos o con enfermedades severas
• antisepticos bucales
• envio a odonto cada 6 meses a los inmunodeprimidos

Question 9

Manifestaciones clinicas absceso

Answer 9

• aumento de volumen en cuello, hiperemia, dolor locorregional, disfagia, odinofagia, disfonia, trismus, fiebre, edema facial
• valorar apertura bucal para ver acceso de la via aerea y consideran traqueotomia para drenaje
• sospechar mediastinitis en dolor toracico, hiperemia y dificultad respiratoria
• realizar torax y tac con corte mediastinal

Question 10

Pruebas diagnosticas

Answer 10

• leucocitosis o leucopenia
• urea y creatinina
• tp, tpt
• TAC
• USG o RM si no hay tac
• rx torax o tac con cortes a mediastino
• mediastinitis por imagen

Question 11

TRATAMIENTO ABSCESOS

Answer 11

• penicilina 800 mil UI IM cada 12 hrs ´+ metronidazol 500 mg VO cada 8 hrs por 10 dias
• cefalospororina 3era G 1- 2 grs iv cada 8 hrs+ metronidazol o clinda
• solo se da antibiótico solo en paciente estable, sin descompensacion, sin FR, con celulitis o absceso limitado

Question 12

Tratamiento no farmacologico

Answer 12

• sugiere drenaje por puncion y se coloque sonda o cateter para irrigacion y se realice guiado por TAC o USG
• esta tecnica sirve para abscesos periamigdalinos, submentonianos, retrofaringeos o submandibulares.
• si el absceso es parafaringeo es drenaje qx urgente!!