GPC RINITIS ALERGICA Flashcards
Definicion
- resultado de una reaccion inflamatoria mediada por IgE con grados variables de inflamacion nasal
- respuesta de hipersensibilidad tipo 1 a un alergeno inhalado
Epidemiologia
- aprox 10-20% de la poblacion sufre rinitis
- causa mas comun de congestion nasal reversible
- 80% desarrollan sintomas antes de los 20 años
Factores de riesgo
- historia familiar de atopia
- sexo masculino
- ser primogenito
- uso temprano de anrtibioticos
- madre fumadora en primer año
- exposicion a alergenos
- IgE >100 ui
Causas desencadenantes y comorbilidades asociadas
- polen
- acaro de polvo
- esporas
- epitelio de animales
- ocupacional
Comorbilidades
- asma
- Otitis media
- sinusitis y polipos
- conjuntivitis alergica
- SAOS
- dermatitis atopica
-los alergicos al latex, espina bifida tienen mas riesgos de reacciones alergicas en proceso medicos y con alimento como platano, kiwi y aguacate
Manifestaciones clinicas
- diagnostico clinico
- congestion nasal
- rinorrea hialina
- prurito nasal
- estornudo en salva
- prurito ocular
- palidez mucosa nasal
- lagrimeo y eritema
- ojeras alergicas
- descarga retronasal
- en cronicos saludo alergico con linea sobre el puente nasal
Indicaciones para estudios confirmatorios
1, cuando no haya respuesta al tto
- cuando el dx es incierto
- cuando identificar el alergeno puede afectar decisiones de manejo
- para titular el tto
Dx definitivo: IgE especifica contra alergeno por prueba cutanea o en sangre
Tratamiento farmacologico
- esteroides nasales en pacientes con sintomas que afectan calidad de vida: efectos adversos frecuentes son irritacion local, resequedad, epistaxis etc
- antihistaminicos orales: de 2da generacion sobre todo si tienen estornudo y prurito
- antihistaminicos nasales: sobre todo en rinitis estacional, perenne o episodica
- Antagonistas de leucotrienos: no son de primera linea. Considerar en asma y rinitis que no responden
- terapia combinada si falla la monoterapia, usando algun descongestionante oral o nasal
TRATAMIENTO NO farmacologico
- inmunoterapia: a los que no respondan a farmacos, puede ser sublingual o subcutanea reacciones adversas locales en subcutanea son de 0.6 a 58% y oral 0.2 a 97%
- reduccion de cornete inferior tecnica con reseccion submucosa con desplazamiento lateral a pacientes con sintomas persistentes e hipertrofia de cornetes
3, acupuntura - terapia herbolaria
Criterios de referencia al alergo/ inmuno
- rinitis alergica moderada a severa
- sintoma severos por largo tiempo y sintomas residuales tras tratamiento
- necesidad de reconocer el alergeno
- complicaciones como otitis o sinusitis
ALGORITMO DE EVALUACION
Paciente llega con sintomas de rinitis, se le hace HC buscando atopia etc, se hace dx y vemos si requiere manejo, si si requiere se le da farmacos y control ambiental, SI MEJORA, solo seguimiento, SI NO MEJORA envio a ORL para ver si requiere pruebas de alergia, si si las requiere se envia a inmuno y si no se ve si tiene algo anatomico que se pueda operar. Si las pruebas de alergia son positivas se da inmunoterapia, Y SI NO se regresa a ORL
ALGORITMO DE DIAGNOSTICO
Paciente con sintomas de rinitis, se busca si es infeccioso o no, si es infeccioso dar manejo, si no sospechar rinitis, entonces hacer HC y buscar antecedentes etc y hacer EF, si cumple con el cuadro lo diagnosticamos y lo categorizamos, iniciamos manejo empirico y si responde solo vigilamos, SI NO RESPONDE ENVIAMOS AL ORL
ALGORITMO TTO
Ya una vez categorizado y todo, lo primero es evitar el alergeno con control ambiental y ver los sintomas, si son episodicos se da antihistaminico oral o nasal o descongestivo, si son intermintentes leves das AHT oral o nasal, si es intermitente moderado o severo es lo mismo. Si los sintomas son persistentes lves lo mismo anterior, si son moderados o severos ahi si dale su esteroide nasal y se revalora en 2 semanas, si mejora hay que reducir su esteroide y darselo un mes y si no mejora PASAMOS A LO OTRO-
Todos los que no mejoren y no llevaran esteroide!!! pasan a ser terapia dual con combinaciones de AHT oral + descongestivo oral O AHT nasal + esteroide nasal.
AL QUE SI LE DIMOS ESTEROIDE DESDE UN PRINCIPIO le damos igual terapia dual con esteroide nasal + AHT nasal O esteroide + descongestivo. SI MEJORAN YA CHINGAMOS, SI NO MEJORAN YA ENVIALOS A ORL O A DONDE LO PUEDAN VER JEJE
