GPC SINUSITIS Flashcards
Definicion
- inflamacion de mucosa de nariz y senos paranasales
Epidemiologia
afecta a toda la poblacion sin predominio de sexo
Clasificacion
- aguda <4 semanas
- subaguda 4 sem a 12 semanas
- cronica >12 semanas
- recurrente: 4 o mas episodios en un año con resolucion entre ellos
Factores de riesgo
1- locales: desviacion septal, polipos, taponamiento nasal, uso cronico de sustancias intranasales
2- generales: Dm2, toxicomanias etc
3. ambientales: baja tempratura, inmersion en agua contaminada, residuos toxicos, solventes, madera, petroleo, cueros, textiles, etc
Etiologia
- en las agudas germenes como neumococo, haemophilus y moraxella
- en las cronicas anaerobios como veillonella, peptoestreptococo,
- si es SIDA pensar en petrilledium o pseudoallescheria
- tambien virus como rinovirus, influenza etc
- en las sinusitis no bacterianas destaca sinusitis por aspergillus, ya sea invasiva, no invasiva o fulminante y la mucormicosis
Localizacion
- en niños se afecta el seno etmoidal por que es el primero en desarrollarse
- en adulto es el maxilar seguido del etmoidal, frontal y esfenoidal
Manifestaciones clinicas
1, cefalea importante que empeora al bajar la cabeza
- rinorrea purulenta
- dolor facial
- halitosis
- fiebre
- anosmia
- rinolalia cerrada
Diagnostico
- clinico a veces auxiliado de proyecciones especiales
- criterios mayores: rinorrea purulenta, obstruccion nasal, dolor facial, anosmia, fiebre
menores: cefalea, tos, halitosis, fatiga, otalgia, plenitud y dolor dental - 2 sintomas mayores o 1 mayor y 2 menores dan el dx
- ya no se recomiendan las proyecciones salvo si sinusitis complicada usar TAC y cultivo
Proyecciones antes usadas
- cadwell que veia frontal y etmoidal
- waters que veia frontal y maxilar
- hirtz que veia esfenoidal y etmoidal
- lateral, esfenoidal, frontal, silla turca y adenoides
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
- amoxicilina 500 cada 8 x 10-14 dias
2- si alergia TMP cada 12 x 10-14 dias - oximetazolina al 0.5% 3-4 veces al dia x 3-4 dias
- paracetamol 500 cada 6 hrs o naproxeno por 5-7 dias
Tratamiento NO farmacologico
- evitar humo de cigarro, contaminacion, y tratar alergias
- si ya hubo cirugia de senos paranasales instilar sol. salina 4 a 6 semanas
Complicaciones
- ORBITARIAS: son las mas frecuentes. 5 cuadros distintos: celulitis preseptal, celulitis orbitaria, asbceso subperiostico, absceso orbitario, trombosis del seno cavernoso
- INTRACRANEALES: meningitis mas frecuente. origen etmoidal o esfenoidal, absceso epidural, osteomielitis, absceso cerebral, empiema
Prevencion secundaria
- evitar tabaquismo
- investigar antecedentes de IVRA, rinitis, etc
- evitar factores predisponentes odontogenicos
- evitar aire acondicionado
CRITERIOS DE REFERENCIA
URGENTE: alt. visuales, edema o eritema orbitario, edema facial, meningitis
- ORDINARIO: refractarias, recurrentes, oportunistas
- seguimiento por 7 dias
Resumen algoritmo
Paciente con sinusitis aguda, se les da sus tratamientos y medidas generales, si mejora ALTA, si no hay recurrencia ES SANO, si si recurre la sinusitis hay que ver sus factores de riesgo y pedir eosinofilos en moco, BHC, RX senos paranasales y enviar!!. Si al dar su manejo medico al inicio NO MEJORA, hay que ver si es refractario, recurrente o hay oportunistas, si hay algo de eso pedir sus analisis y enviar, SI NO hay lo anterior hay que ver si TIENE COMPLICACIONES si LAS TIENE, ENVIAR!!!!,
