GPC VPPB Flashcards
Definicion
- presencia de episodios con sensacion subjetiva de movimiento rotatorio o de los objetos en crisis breves <60 seg y acompañado de nistagmo que es de latencia corta y fatigable, todo esto producido por cambios de posicion
Epidemiologia
1- es la causa de vertigo periferico mas comun
- 50% remite espontaneo
- prevalencia e incidencia mayor en mujeres y mayores de 60 años
- edad promedio 49 años
Patogenia
Producido por canalitiasis (porciones de otoconias del utriculo o saculo que entran en el canal semicircular y que originan movim de la endolinfa) y menos frecuente por cupulolitiasis (otolitos de la macula del utriculo) que se adhieren a la cresta ampular)
Manifestaciones clinicas
- crisis breves de sensacion subjetiva de movimiento rotatorio o de objetos que rodean al paciente menor a 60 seg y se acompaña de nistagmo al hacer maniobras
Diagnostico diferencial
-vertigo central que es mas grave, con nistagmo sin latencia, mayor a 60 seg y sin fatiga, multidireccional y sin relacion con la intensidad del vertigo
VPPB con afeccion del canal semicircular posterior
- 60-90% de los VPPB son por afeccion de este canal, 6-16% por el horizontal y raro por el superior
- historia de vertigo por cambios de posicion de la cabeza
- maniobra diagnostica DIX HALLPIKE sens 82% espef 71%
- el nistagmo por esta maniobra tiene latencia de 5-20 seg entre el termino de la maniobra y el inicio del vertigo, aumenta y disminuye y desaparece en 60 seg
- nistagmo rotatorio a la derecha antihorario y hacia arriba en alteracion del CSCP derecho
- en el CSCP izq hay nistagmo rotatorio a la izq, arriba y horario
VPPB con afeccion del canal semicircular horizontal
- dix hallpike negativa por lo regular y sintomas clinicos
- hacer maniobra de Mc clure o rotacion supina
- nistagmo geotropico y ageptropico
- nistagmo horizontal con fase rapida hacia oido afectado y al cambiar la direccion de la cabeza se cambia
VPPB canal semicircular superior
- si es el canal semicircular superior derecho hay nistagmo rotatorio a la derecha antihorario y hacia ABAJO y si es izquierdo pues a la izq, horario y hacia ABAJO
Tratamiento farmacologico
- si no hay vomito y crisis de vertigo cinarizina a dosis bajas, dimenhidrato o diazepam
- si hay vomito metoclopramida
- reposo en cama breve
Tratamiento NO farmacologico
- el estandar de oro son las maniobras de reposicionamiento
- resolucion en >80% y mejoria en 10% tras la primera maniobra, exito >92 % tras 2da maniobra
- maniobras de epley y semont
VPPB con afeccion del canal semicircular posterior Maniobras
EPLEY Y SEMONT tienen mas eficacia que los farmacos
- usar maniobra de epley de primera eleccion la cual es mas efectiva
VPPB con afeccion del canal horizontal maniobra
- maniobra de Barbecue efectivo en 75%
- es una maniobra de 360°
VPPB con afeccion del canal superior maniobra
- generalmente es transitoria y resulta de hacer otras maniobras
- maniobra de epley a la inversa
Recomendaciones y pronostico
- usar collarin blando 48 hrs posterior a maniobras de reposicionamiento
- indicar ejercicios vestibulares a todos los pacientes con inestabilidad postural 7 dias despues de las maniobras
- revaloracion en 1 mes tras maniobras
