GPC OTITIS MEDIA

Question 1

Definicion

Answer 1

es una enfermedad del oido medio caracterizada por presencia de liquido asociado a inflamacion local.

Question 2

Epidemiologia

Answer 2

• edad de presentacion entre los 6 meses a 3-4 años
• mayor riesgo de complicaciones en <2 años
• mayor en invierno
• es mas prevalente en <2 años por factores anatomicos e inmunes

Question 3

Patogenia

Answer 3

• microorganismos alcanzan el oido medio desde la nasofaringe a traves de la trompa de eustaquio misma que es mas horizontal en los niños
• liberaciones de mediadores inflamatorios
• generalmente es precedida por una infeccion viral

Question 4

Factores de riesgo

Answer 4

• asistencia a guarderia
• exposicion a humo de cigarro e irritantes o alergenos
• ausencia de lactancia materna
• posicion supina para la alimentacion
• uso de chupon
• historia familiar
• anomalias craneofaciales
• deficiencia inmune
• ERGE

Question 5

Diagnostico

Answer 5

- sintomas inespecificos similiar a IVRA
Debe tener estos 3:
- historia de inicio agudo de síntomas
-liquido en oído medio
-inflamación identificada en la otoscopia

Question 6

Manifestaciones clinicas

Answer 6

• otalgia
• eritema de la membrana timpanica
• fiebre, irritabilidad o hiporexia
• en la otoscopia se observa inflamacion de membrana timpanica, movilidad de la membrana limitada o ausente, niveles hidroaereos, otorrea

Question 7

Sintomas sugestivos en <3 años

Answer 7

1. irritabilidad
2. fiebre
3. hiporexia
4. falta de sueño
5. escurrimiento nasal
6. conjuntivitis
7. hipoacusia
8. otalgia

Question 8

Criterios clinicos para otitis media con derrame

Answer 8

• oido enrojecido, irritabilidad o falta de sueño en lactante
• hipoacusia
• alteracion de lenguaje
• problemas con desarrollo escolar
• otoscopia con membrana opaca o amarilla, retraida con nivel hidroaereo.

Question 9

Tratamiento

Answer 9

Dar antibioticos siempre en niños de 6 meses a 2 años

1. de eleccion Amoxicilina a dosis de 80-90 mg/kg/ dia x 5-10 dias. En >6 años se recomienda de 5-7 dias
2. en paciente con enfermedad grave o que no mejoran en 72 hrs dar amoxi + acido clavulanico a 90 mg/ kg/ dia
3. si es alergico dar claritro, clinda o azitro
4. NO GOTAS

Valorar la respuesta en 48-72 hrs y ver
complicaciones
A los >2 años se les puede dar solo analgesico y observar

Question 10

Prevencion

Answer 10

1. lactancia materna los primeros 3 meses de vida
2. evitar el biberon
3. evitar exposicion a humo
4. educacion higienica
5. evitar chupon
6. vacunacion contra neumococo

Question 11

Complicaciones otitis media

Answer 11

• Intratemporales: mastoiditis, laberintitis difusa, laberintitis circunscrita, paralisis facial
• intracraneales: meningitis, abscesos, trombosis del seno sigmoide

Question 12

Paciente con riesgo de complicaciones

Answer 12

• <2 meses
• niños que van a guarderia
• niños con antecedente en la familia de OMA
• inmunocomprometido

Question 13

Otitis recurrente

Answer 13

• 3 o mas episodios en 6 meses

- 4 o mas en un año

Question 14

Criterio de referencia a ORL

Answer 14

• complicaciones graves
• alto riesgo de complicacion
• otitis recurrente
• uso de tubos de ventilacion

Question 15

Revaloracion

Answer 15

1. niño sin complicacion revisar en 3 a 6 meses para descartar derrame
2. menor de 2 años revisar a las 48 hrs
3. si hay perforacion asintomatica solo vigilar, evitar usar cotonetes, manejar como OMA y enviar al ORL si no cura en 6 semanas
4. cuando hay otitis con derrame por 12 semanas ver cada 3 meses

Question 16

Serotipos de Streptococo neumoniae en mexico en OMA

Answer 16

• 19 A (20%)
  -23 F (17%)
  -19 F (14%)
  La vacuna 7 valente tiene el 19F y 23 F
  La vacuna 10 valente tiene 19 F y 23 F y la 13 valente tiene los 3

Question 17

Esquema alterno para alergicos

Answer 17

• azitromicina 10 mg/ kg primer dia y de ahi 5 mg/kg por 4 dias mas
• claritromicina 15 mg/kg en 2 dosis x 5 a 10 dias
• clinda 30 mg/ kg/ dia 3 dosis por 5 -10 dias

Question 18

Diagnostico de certeza de OMA

Answer 18

los 3 criterios

1. inicio subito
2. signos y sintomas de inflamacion de oido medio
3. derrame o liquido en oido

Question 19

Enfermedad no grave y grave

Answer 19

1. no grave es otalgia moderada y fiebre <39 en 24 hrs

2. grave es otalgia moderada a severa y fiebre >39 en 24 hrs

Question 20

Que antibioticos NO DAR (no sirven contra los patogenos habituales)

Answer 20

• cefexima
• cefaclor
• cefixima
• ceftria (si se puede dar pero no 1era opcion)
• clinda (si sirve solo para strepto)
• eritro

Question 21

Resumen rapido del algoritmo de dx de certeza

Answer 21

. si ya tenemos certeza de la otitis es decir ya hicimos otoscopia y hay fiebre <39 vemos si tiene FR si no hay solo damos PARACETAMOL y revisamos en 2 a 3 dias. SI HAY FR le damos su antibiotico osea la pura amoxi y lo checamos en 72 hrs, si mejora A SU CASA, si no mejora, SE ENVIA O podemos darle amoxi con clavulanico.
SI EL paciente llega mal desde el principio, osea fiebre >39 vemos si esta complicado, si no lo esta le damos su amoxi, si si esta envialo!!, y se revisan todos en 72 hrs

Question 22

Resumen algoritmo dx sospecha

Answer 22

Paciente con sospecha es decir no podemos hacerle la otoscopia, vemos si tiene fiebre <39, se revalora en 48 -72hrs con su paracetamol y si mejora ALTA si no, le damos su amoxi, se revalora, si mejora bye! si no se envia
- si vemos al inicio que tiene fiebre >39 vemos su edad. Si es >36 meses le damos su amoxi y hacemos lo mismo, si tiene <36 meses SE ENVIA