Pankreatit? Flashcards
Vad är akut pankreatit?
Akut påkommen inflammation i bukspottkörteln som är ickebakteriell. Man får smärta och i blod kan förhöjt amylas och lipas ses. Får en varierande påverkan på omgivande vävnad och mer avlägsna organsystem. Exokrina och endokrina pankreasfunktion brukar återhämta sig eftersom. Recidiv är mycket liten då den etiologiska faktorn mycket liten.
Vad finns det för orsaker till akut pankreatit?
- Gallsten
- Alkohol
- Annat: ex iatrogent, trauma, post ERCP, pankreasgångobstruktion, infektioner, vissa läkemedel (ex kortison, thiazider, sulfasalazin), metabola orsaker, graviditet, ischemi, inflammatoriska och immunologiska sjukdomar.
Vad är patogenesen vid akut pankreatit?
Trypsinogen omvandlas till trypsin. En ökad mängd trypsin ökar omvandlingen till trypsin och ökar en massa andra enzymklyvningar. Får man ett läckage av trypsin från pankreas blir det en kaskad av aktivering av pankreasenzymer. Blir en cellskada -> aktivering av immunsystemet -> massa cytokiner ->lokal abcess, nekros och får en systemisk påverkan.
Hur stor del av all akut pankreatit klassas som svår?
20%.
Vad är symptomen vid pankreatit?
- Epigastriell smärta, utstrålning till ryggen
- Illamående, kräkningar, paralytisk ileus
- Lokal peritoneal retning i epigastriet
- Subfebril, ev feber, takykardi, hypotoni.
Vad finns det för diffdiagnoser till pankreatit?
- Ulcus ventrikuli med/utan perforation
- Cholecystit, cholangit
- Gall/njurstensanfall
- Rupturerande aortaaneurysm
- Tarmobstruktion/perforation
- Tarmiischemi
- Hjärtinfarkt
- Basal pneumoni
- IIeus
Vilka prover ska tas vid pankreatit?
- Blodstatus, CRP, elstatus, kreatinin, albumin, B-glukos, leverstatus, bilirubin
- Amylas, > minst 3x normalt värde + klinisk bild + DT = diagnos. Två av dessa de bör finnas. Sjunker snabbt
- Lipas, mer specifikt men sjunker inte lika snabbt. Hur högt det är står inte i relation till sjukdomsgrad.
Vad finns det för riskfaktorer för svår pankreatit?
- Manligt kön
- > 80 år
- BMI > 30
- Kronisk njursvikt
- CRP > 150
- Annan svår samtidigt sjukdom
Vilka radiologiska undersökningar är bra vid pankreatit?
Akut har ultraljud är inte bra initialt pga gör ont för patienten men i lugnare skede bra för att påvisa gallstenar -> indikation för kolecystektomi. Förrän efter 48 timmar. CT buk görs vid oklart diagnos i akutläget. Pankreatitförändringar syns ej för
Hur behandlas lätt akut pankreatit?
Fasta, vätskebehandling, smärtlindring, ev v-sond, trombosprofylax, antibiotika (vid misstanke om kolangit), provagning och kontroller.
Enteral nutrtion minskar risk för translokation. Startar när smärtorna har upphört.
Hur behandlas en svår akut pankreatit?
De får en multiorgansvikt. Brukar få en massa dränage för att få bort alla abscesser. Kan få nekroser i pankreas, som kan vara sterila eller infekterade. Symptommatisk behandling:
- Intensivvård
- DT
- Fasta, D-sond, vätskekorrigering och KAD
- Nutrition (TPN)
- Smärtstillining
- Antibiotika
- Olika interventioner: perkutana drän, embolisering, nekrosektomi
- Mulitpel organsvikt.
Vad finns det för komplikationer till pankreatit?
- Pseudocystor
- Fistlar
- Exokrin och endokrin dysfunktion.
Vad är kronisk pankreatit?
Fortgående och icke-reversibel inflammation/fibrosbildning i pankreas. Huvudsymptomet är låggradiga smärtor som går i veckor. Går ner i vikt då de inte kan ta upp fett -> får steatorré. Efter 10 års sjukdom får häflten diabetees. Kan få stasikterus och pankreascystor. Svårt att skilja från malignitet i pankreas. En biopsi som visar kronisk pankreaitt utelsuter inte cancer! På röntgen kan ses kalkningar, kan behöva göra endoskopiskt ultraljud. Diagnostisken handlar ffa om att utesluta pankreastumör.
Behandlas med alkoholrestriktion och rökstopp. Ge smärtbehandling, enzympreparat, diabetesbehandling, kirurgi: stent i pankreasgång, dränering av pseudocystor och göra en resektion.
