Kolorektal cancer

Question 1

Var är de flesta kolo-rektalcancrar lokaliserade?

Answer 1

I colon ascendens (25%) och sigmoideum (25%), därefter rectum (20%) sedan transversum 15% och kolon descendens (5%)

Question 2

Vad finns det för riskfaktorer?

Answer 2

Är multifaktoriellt men västerländskt levnadssätt, hereditet, IBD och polyper ger en ökad risk.

Question 3

Vad finns det för genetiska kolorektalcancrar?

Answer 3

• Familjär adenomatös polyps (FAP): 100% risk


Lynch syndrom (Mutation i DNA-mismatch rapair gener?

Question 4

Vad finns det för skyddande faktorer?

Answer 4

Frukt & grönt, ASA, D-vit, östrogen, NSAID, kalcium, motion

Question 5

Var har majoriteten av all kolorektal cancer har sitt ursprung?

Answer 5

Polyper. Ju större desto ökad risk för cancer. Hyperplastiska kan inte utvecklas till cancer.Är de över 20 mm har de en 50% risk att utvecklas till cancer.

Question 6

Vad har man för symptom?

Answer 6

Är tidigt i skedet ofta asymtomatisk. Ändrade avföringsvanor, blod eller slem i avföringen och buksmärta. 20% kommer första gången med kolonileus.

Question 7

Vad får man för olika symptom beroende på tumörlokalisation?

Answer 7

tumör i högerkolom: tarmsymptom saknar ofta, järnbristanemi, viktnedång, nedsatt allmäntillstånd
tumör

i vänsterkolon: tarmsymptom dominerar, förändrad avföringsvanor, blod o slem i avfröigen


tumör i rekutm: trängningar till avföring, blod och slem i avföringen.

Question 8

Hur utreds koloncancer?

Answer 8

Anamnes med hereditet.
Klinisk undersökning. F-Hb.
Rektalcancer: nivåbestämning, PAD. 
Koloskopi: tumörlokalisation, PAD, clean colon: utesluta synkrona tumörer. 
CT-kolon: accetablt alternativ till koloskopi, snabbare tillgänglighet men kan inte ta PAD. 
Tumörmarkörer. (CEA)



CT Thorax, buk och MR rektum ska göras på alla. Behöver det för att veta om de behöver få någon onkologiskt innan operation.

PET om det är svårt att avgöra lymfkörtelmetastaser. 

Tas upp på en multudisplicinär konferens (MDK) om diskussion om optimal behandlingsstrategi.

Question 9

I vilket stadium hamnar alla tumörer som har metastaserat?

Answer 9

Stadium IV

Question 10

I vilket stadium hamnar tumörer som har spridit sig till regionala lymfkörtklar?

Answer 10

Stadium IIIA-C.

Question 11

Hur stadieindelas kolerektala tumörer?

Answer 11

Enligt TNM. 
Man gör CT-thorax för att utesluta lungmetastaser, CT-buk för att utesluta metastas till lever eller paraaortala lymfkörtlar. Man gör också en MRT av lilla bäckenet för att bedöma tumörens lokala utbredning. Kan göra en PET vid avancerad primärtumör eller dels vid fjärrmetastaser.

Question 12

När ger man cytostatika?

Answer 12

Eradikera mikrometastaseingen. Ger intravenös eller peroral behandling.Behandlas 6 mån.

Question 13

Hur behandlas rektalcancer?

Answer 13

Med total mersorektal excision, främre resektion med eller utan anastomos, rektumanputation eller transanal endoskopisk mikrokirurgi. 

Stråla: kryper tumörer, minskar risken för lokala recidiv. Sänker lokalrecidifivrisken med 50-70%.

Question 14

Vad finns det för komplikationer till kirurgi?

Answer 14

vanligast är anastomosinsufficiens.

Question 15

Vad är 5 årsöverevnaden vid kolorektalcancer vid stadium I, II, III och IV?

Answer 15

I: 90-100%.

II: 60-85%

III: 45-65%

IV: 5-7 %.



Vid metasasering är överlevnaden 25-40% vid kurativ behandling.