Gastroenterlogi Flashcards
Vilken är den vanligaste sjukdomen i eosfagus?
GERD. Symptom som halsbränna och sura uppstötningar. Klassificeras som icke erosiv eller erosiv esofagit. Icke erosiv ges PPI vid behov, vid erosiv: PPI fulldos i 8 veckor. Svarar de inte på det så ska man göra en gastroskopi.
Hur kan gastrit klassificieras?
- Typ A: pangastrit, autoimmun 10%.
- Typ B. Antrumgastrit: kroniskt aktiv inflammation, 90% orsakas av helicobacter pylori
- Kronisk atrofisk gastrit: atrofisk mukosa, inflammation
Vad är symptomen vid gastrit?
- Dyspepsi
- Anemi/b12-brist
- Svag korrelation mellan symptom, endoskopisk och mikroskopisk bild
Vad är NSAID-gastropati?
NSAID blockerar enzymet cyklooxygenas, vilket ger minskad bildning av PGE2. Ger en minskad cytoprotektion.
Vad ger ulcus för symptom och vad finns det för risker?
Buksmärtor, illamående, kräkningar, dålig aptit, viktnedgång. Ökad risk vid blödning eller perforation. Diagnosen ställs med gastroskopi. I duodenum är orsaken nästan alltid h pylori med i magsäcken är NSAID lite vanligare (25%)
Hur kan helicobacter pylori påvisas?
- Icke-invasiva test: 13C/14C- urea utandningstest, F-helicobacter-antigen
- Biopsi är GOLDEN STANDARD. -> påvisas histologiskt
Hur utreds och behandlas patienter med ulcus?
Diagnostik: EGD (esofagogastroduodenoskpi)
Ventrikelulcus: alltid biopsi från sårkanten. HP-diagnostik?
Duodenalulcus: är alltid HP, är ej nödvändigt att ta biopsi.
Hur behandlas HP?
Trippelbehandling 7 dagar + PPI:
- PPI 20 mg x 2
- Klaritromycin 500 mg x 2
- Amoxicillin 1000 mg x 2 / metronidazol 400 mg x 2.
PPI får de forstätta med tills dess man gjort en gastroskopi.
Vad är funktionell dyspepsi?
Symptom från övre GI med smärtor, uppblåsthet och illamående. Utreds med gastroskopi men man hittar ingen organisk sjukdom. Har en visceral hypersensitivtet, långsam ventrikeltömning.
Hur behandlas funktionell dyspepsi?
Symtomlindrande behandling!
Provbehandla med PPI 20
Vad är kardinalsymptom vid tunntarmssjukdom?
Diarré.
Vilka prover ska tas vid tunntarmssjukdom?
- Blodstatus
- CRP
- Folat
- B12
- Albumin
- ALAT, ASAT, ALP, elastass
- Transglutaminas IgA
- H2/CH4 andningstest. (ett mått på att det finns bakterier i början på tunntarmen som inte ska vara där)
Vilka symptom ses vid celiaki hos vuxna?
Oklara buksymptom, dyspepsi, IBS, diarré. Kan ha dermatitis herpetiformis, laktosintolerans, psykiatri/neurologi.
Hur diagnosticeras celiaki?
Screening hos gastropaitenter med transglutaminasbrist.
Biopsier från bulb och duodenum: lymfocytinfiltration, ökad kryptdjup och villusatrofi.
Hur behandlas celiaki?
- Glutenfrikost
- Dietist!!
- Tillskott av kalcium, järn, B6, B12 och folat. (kolla homocystein)
- Laktosfritt initialt
Vad finns det för komplikationer till celikai?
- Refraktär celiaki: irreversibla skada
- Naturligt glutenfrit (utan vete överhuvudtaget, kan ge kortison. Kan också ge immunosuppression.
- Malabsorption (anemi, rakit, osteoporos)
- Autoimmunitet
- Depression
- GI-malignitet
Vad finns det för orsaker till gallmalabsoption?
- Chrons sjukdom
- Ileocekal resektion
- Kolecystektomi
- Ideopatisk/överproduktion
Diagnosticeras med SeHCAT: retention <12 %.
Behandlas med Kolestyramin (questran)
Vad finns det för orsaker till IBD?
- Genetik: IBD NOD2, 40x ökad risk för CD
- Tarmflora (IBD har mycket färre sorters bakterier)
- Yttre faktorer
- Läkemedel
- Barriärfunktion mellan lumen mukosa. Kan bli en överreaktion mot antigen som kommer i submucosan.
Vad finns det för symptom vid crohns?
Typfallet: buksmärtor och diarré men kan vara mycket lömskt.
Ge feber, CRP-stegring, viktnedgång. Har intermittenta symptom. Kan ha GI-blödning, malabsoprtion. Diarrér gör att man tappar kalium.
Kan drabba hela magtarmkanalen från munnen till anus.
Hur ska Chrons sjukdom utredas?
Anamnes: när insjuknande, molande? Huggande? Diarrér? Går upp på natten?
Skilj från infektion, (ex campylomakter), F-calprotectin.
Fullständig koloskopi, inkl ileum. Hittas inget, gå vidare med DT och MR ifall det är högre upp. Kan också göra kapselundersökning.
Histologiskt: segmentell, fokal inflammation. Transmural! Kan ha abcesser, stenoser, fistlar. Kan ge granulom. Ger kronisk inflammation och bevrade bägarceller.
Hur behandlas Chrons sjukdom?
- Akut: måttlig -> prenisolon 40 mg x 1 PO. Svår -> betametason 8 mg x 2 IV.
- Underhållsbehandling: azatrioprin 100-250 mg/dag. Ev budesonid 6 mg x 1.
- Teraoiresistens: infliximab/adalimumab/vedolizumab. Kirurgi.
Vad är kardinalsymptomet vid ulcerös kolit?
Blodiga diarréer. Har en smygande debut (2-4 veckor. Smärta och feber ovanligt). Är mycket mer direkt än Chrons. Det man ska göra är att utesluta infektion. Smärta och feber är ovanligt.
Hur delas ulcerös kolit in?
- Lindrigt skov: 1-3 avf/dygn
- Måttligt skov: 4-6 avg/dygn
- Svåra skov: ≥ 6 avf/dygn + allmänpåverkan.
Hur är ulcerös kolit utbredd=
Alltid rektum, Beroende om det sträcker sig över vänster tarmflexur eller inte är det en vänstersidig colit eller extensiv kolit.
Hur utreds ulcerös kolit?
- Anamnes
- Status cor-pulm, buk
- Rektoskopi/sigmoideoskopi/coloslopi -> infektion är värst längre ner. Letar efter fri övre gräns -> avgör vilken utbredning. Hela slemhinnan är drabbad. Pseudopolypos.
- Blodstatus, CRP, alb, ALAT/ALP, krea
- Fecesodlingar
- PAD: inflammerad mukosa + ulcea. Ska finnas lymfocyter och plasmaceller. Man ser kryptförgrening (typsikt!), kryptabcesser och tömda bägarceller (talar för UC)
Hur behandlas ulcerös kolit?
- Akut sjukdom: - lindrig: 5-aminosalicylsyra - måttlig: prednisolon - svår: betametason
- Underhållsbehandling: - 5-aminosalisylsyra - azatioprin
- Terapiresistens - infliximab/adalimumab/vedolizumab - kirurgi.
Vad är ulcerös proktit?
Liknar ulcerör colit, är begränsad till rekutm 15 cm. Får blod per rectum, tenesmer, ökad avföringsfrekvens men inte diarré. 30% utvecklas till UC. Lokal behandling med 5-ASA och prednisolon .
Vad finns det för samsjuklighet vid IBD?
- Mun: aftösa sår
- Leder: artit, anjyloserande spondylit
- Lever: primär skleroserande kolangit, autoimmun hepatit
- Hud: erythema nodosum, pyoderma gangrenosum
- Ögon: irit (ont vid ljus), uveit.
Drabbar ungefär 5 %. - Kolorektal cancer!! - högst risk för vid stor utbredning, duration, tidig sjukdomsdebut, hög sjukdomsaktivitet, ärftlighet och primär skleroserande cholangit.
Vad är mikroskopisk kolit?
Kollagen och lymfocytär colit. Symptom är vattning diarré och inkontinens. Diagnos: PAD, koloskopi i diarréutredning. Kollagen colit drabbar främst postmenopausla kvinnor. Har ingen aning vad som utlöser det. Har samsjuklighet med autoimmuna sjukdomar som artrit, Sjögrens syndrom, celiaki och gallsaltmalabsorption. Behandlas med budesonid 9 mg x 1 i nedtrappning. Symptomlindring: loperamid, kolestyramin. Ha koll på skelettet!
Hur separeras funtionell dyspepsi från IBS?
Vid IBS har man ett stört avföringsmönster.
Hur ska IBS utredas?
- Typisk anamnes: ROM IV-kriterier: ont i magen, lindrig efter tarmtömning, variabiltet och deras avföringsfrekvens och konsistens.
- Ta transglutaminas IgA, CRP, blodstatus och F-calprotektin.
- Koloskopi (debut över 50 år, diarré)
- Laktosprovokation
- S-TSH (förstoppning)
Hur behandlas IBS?
- Information!
- Smärta: amitriptylin, mirtazapin, (gabapentin) pregabalin.
- Kramplösande: hyoscyamin, papaverin
- Förstoppning: movikol (PEG), Mg (OH2), prucoloprid, linaklotid.
- Diarré: loperamid, kolestyramin.
- Dietist: fettfattigt, fiberrikt. -> FODMAP.
Vilken operation utförs vid ulcerös kolit?
Alltid samma operation: kolektomi + ileostomi och stängd rektum. Efter kolektomi och man koppla ihop anus med tarmen. Eller så har man stomi.
Bäckenreservoar: tidigt 20-35%. Sena komplikation: fertilitet, retrograd ejakulation och pouchit.
Ileo-rektal anastomoas -> ifall man inte har så mkt inflammation i rektum. Hög operationrisk, fertilitetsaspekter!
Kock’s reservoar: kopplar ihop tunntarm till reservoar. Man får tappa sig själv. Om man har för dålig sfinkterfunktion för bäckenreservoar eller IRA.
