Ändtarmssjukdomarr

Question 1

Vad finns det för symptom vid patologiska processer i anorektum?

Answer 1

Smärta, blödning, klåda, tyngdkänsla, slemavgång, pus och soiling/läckage.

Question 2

Vad är etiologin bakom anala abcesser och fissurer?

Answer 2

De vanligaste är in infekterad analkörtel, annars IBD. Ovanligare orsaker är infektioner, trauma (ex förlossning), kirurgi, strålning och maligniteter.

Question 3

Hur kan man dela in abcesser utifrån lokalisation i anorektum?

Answer 3

• Perianal
• Intersfinkteriska
• Ischoprektal
• Supralevator

Question 4

Hur behandlas en analabcess?

Answer 4

Akut incision under narkos. Direkt fel att ge antibiotika och låta abcessen mogna. Ca 50% utvecklar en fistel.

Question 5

Vad är en analfistel?

Answer 5

Ett kroniskt tillstånd efter analabcess. Man får svullnad och värk med purulent sekret. De är vanligtvis kryptogranulära. Drabbar fler män än kvinnor, vanligast i åldern 20-50 år. Man kan göra ett analt ultraljud eller MR för att kartlägga fistelns förlopp i relation till sfinktern och levatorer. Låga fistlar är mindre komplicerade och har bättre prognos än höga sfinktrar som engagerar större delen av externa sfinktern.

Behandlas med lös seton (sätts som drängage inför senare operation) eller klyvning.Man kan också göra en excision och förslutning av inre mynningen.

Efter operation är det viktigt att hålla sårhålan ren och att ej packa med kompresser. För att undvika förstoppningar ges en parafinemulsion.

Question 6

Vad är en analfissur?

Answer 6

Spricka i analöppningen, oftast lokaliserad rakt bakåt kl 6. Kan också se en portvaktstagg. Symptom är intensiv smärta i samband med defektation, dov eftervärk, sparsam ljusröd blödning, periodvisa besvär, soiling.

Behandlas akut med analgentika, bulk, salva, varma, ca 50% läker inom 2 månader.
Lösa spasmen: rectogesic salva (nitro) alt dilalazem salva (kalciumantagonist). Man kan också spruta in botox för att få bort spasmen. Kan också dilateras i narkos.

Question 7

Vad är hemorrojder?

Answer 7

Förstorade och stasade analkuddar, vanligt kl 3,7, ovh 11. Symptom är ljusröd/färskt blod, klåda, fuktning i underkläder, prolaps, vanligtvis inte smärta och vid strangulation smärta och ev feber. 

Delas in i yttre och inre hemorojder:

• Grad 1: prolaberar ej
• Grad 2: prolaberar – reponeras spontant
• Grad 3: prolaberar – måste manuelt reponeras
• Grad 4 ständigt prolaberade

Diffdiangoser är malignitet, prolaps, adenom i rektum, portvaktstagg, analpolyp, kondylom.

Behandling:

• Konservativ: bulkmedel, salva, supp
• Sklerosring: grad 1-2: inj aethozysklerol
• Gummibandsligatur: grad 2-3.

Kan ektomeras vid grad 3-4.