Appendicit, divertikulit och Merkels divertikel

Question 1

Vad är appendicit?

Answer 1

Inflammation i appendix vermiformis. Är vanligast i 10-25-årsåldern. Symptom: buksmärta -> klassiskt börjar i epigastriet och sedan smärtvandrar det till höger fossa. Patienten söker ofta efter 0,5-2 dygn. Har det gått över tre dygn kan det vara en appendicitabcess. Ger ofta mer ont vid hosta/rörelse. Illamående/kräkning vanligt efter smärtdebut. Hunger talar emot appendicit. Höger feber före smärta debut talar emot om appencicit om peritonit inte föreligger. Testa släppömhet. Perkussionsömhet. Man ska göra rektalpalpation samt ljumskar och ev scrotum. Gyn-konsulter för kvinnor i fertil ålder är bra.

AIR-score: 
Kräkning +1
Smärta höger fossa + 1
Släppömhet lätt +1 måttlig +2 kraftig + 3
Temp > 38,5 +1
Neutrofiler 1 -2
Leukocyter 1-2
CRP 1-2

0-4 p = låg sannolikhet
5-8 = intermediär grupp, oklart om appendicit, observation.
9-12 = hög sannolikhet, operation förelås.

CRP-stiger ofta inom 6-12 timmar. Ultraljud kan vara bra vid van undersökare. CT – god tillförlitlighet, differentialdiagnostiskt. Alltid vid misstanke om appendicitabcess.

Behandlling: öppen eller lapraskopiskt. Ger antibiotika till alla som opereras men också till de som har perforerat.

Question 2

I vilken ordningsföljd kommer symptomen vid appendicit?

Answer 2

1. Buksmärta
2. Illamående och kräkningar
3. Temperaturstegring

Question 3

Vad är divertikulit?

Answer 3

Inflammation utgången från en eller flera divertiklar. Kan vara komplicerad: perforation, abcess, fistel och obstruktion, eller okomplicerad. Är de komplicerade ska de läggas in (i alla fall på tenta…)

Question 4

Vad finns det för symptom vid divertikulit?

Answer 4

Symptom: smärta i nedre delen av buken, ev övervikt åt vänster. Ev feber, illamående, tarmsymptom, miktionsbesvär.

LPK- ofta högt, CRP som regel förhöjt om inte anamnesn ärkort.
CT med iv kontrast mycket god sensitivitet och specificitet. Kan se divertiklar, väggförtjockning, stråkighet i fettväv ev perforation.

Question 5

Hur behandlas divertikulit?

Answer 5

Okomplicerad behöver inte antibiotika, ofta inte behov av inläggning, flytande kost/fasta några dygn, operation ovanligt. 
Perforation: inläggning, antibiotika och ofta operation. 
Abcess: läggs in, antibiotika, perkutant dränage.
Fistel: Som regel inget akut tillstånd i sig. Opereras i flesta fall men elektivt.

Question 6

Hur ska divertikulit följas upp?

Answer 6

alltid utesluta kolorektalcancer. Ska göra en koloskopi, rektoskopi + CT-kolo

Question 7

Vad är Meckels divertikel?

Answer 7

Rest från ductus omphaloentericus och finns hos ca 2% av befolkningen. Vanligare hos pojkar. Sitter ofta en meter ifrån ileocekalvalvet. Symptom:
Blödning, obstruktion eller inflammation.
Påminner mycket om appendicit.