Benign esofagus- och ventrikelkirurgi

Question 1

Vad är hiatusbråck?

Answer 1

Är oftast asymptomatiskt men kan ge reflux med halsbränna och sura uppstötningar. Ger ett mekaniskt hinder, upphakningar och dysfagi. Diagnosen kan ställas med endoskopi och ev CV. De två vanligaste typerna är glidbråck och paraesofagealt bråck.

Question 2

Vad kan ses på endoskopi som tyder på GERD?

Answer 2

Längsgående erosioner och hiatusbråck.

Question 3

Hur behandlas GERD?

Answer 3

1. Livsstilsförändring: undvika stora portioner och kryddstark mat.
2. Medicinsk behandling: antacida och PPI. Initial högdos, trappa ner.
3. Kirurgisk behandling i enstaka fall. Dra ner hiatusbråcket, crusplastik och fundoplikation. Föregås av noggrann utredning med: 
- 24 h pH-mätning
- manometri
- info angående uppblåsthet, ej kunna rapa.

Question 4

Vad är Baretts esofagus?

Answer 4

Körtelepitel har växt upp i distala esofagus. Ser man detta på endoskopi så tar man en kvandrantbiopsi. Är en risk för att utveckla cancer i epitelet. Behandlas med PPI mot reflux eller mucosaresektion vid höggradig dysplasi.

Question 5

Vad är Akalasi?

Answer 5

En ovanlig, degenerativ sjukdom av neuroner i matstrupen förstörs. Varför vet man inte. Symptomen är dysfagi och uppstötningar av osmält föda. Diagnos ställs när man ser en typisk förträngning i distala esofagus på röntgen. Frånvaro av peristaltik på manometri. Den övre magmunnen krampar eftersom innerveringen av de muskler som annars öppnar den försvinner. Kan behandlas med calciumblockerare eller endoskopisk behandling med dilatation eller injektion av botulinumtoxin. Fungerar dåligt så man behandlar det kirurgiskt och klyver muskellagrer men sparar mucosan. Man snor fundus runt den övre magmunnen -> blir som en kuff -> hindrar reflux.

Question 6

Vad sker vid esofagusperforation?

Answer 6

Kan vara spontan (boerhaave’s syndrom) eller iatrogen (dilation vid gastroskopi, sondsättning mm). Behandlas med fasta, bredspektrumantibtioika, täta perforationen (stent i första hand, sutur, esofagostomi, resektion i särskilda fall). Dränera läckaget. Kan också dräneras med VAC.

Question 7

Vad händer vid perforerat ulcus?

Answer 7

Symptom är plötslig buksmärta och peritonit. Behandling:

1. Vid diagnos: fasta vätska, antibiotika och smärtstillande
2. Akutoperation: rafi av hålet, alltså sy igen hålet. Syr fast omentet.

Question 8

Vad ska man tänka på vid icke-läkande sår i ventrikeln?

Answer 8

Att få bort såret. Försvinner det inte -> operera bort. Kan vara cancer.

Question 9

Vad är indikationen för gastrostomi?

Answer 9

1. Bristande näringstillförsel: dysfagi under längre tid, stroke och andra neurologiska sjukdomar, onkologisk behandling av ÖNH-cancer.
2. Avlastning av magsäcken i samband med komplicerad kirurgi.

Question 10

Vad är PEG?

Answer 10

Perkutan endoskopisk gastroskopisk. Gör med op i lokalanestesi och sedering iv. Förstahandsval men bör undvikas efter tidigare övre bukkirurgi och kraftig övervikt.