Ileus Flashcards
Vad är ileus?
Stopp i tarmpassagen. Kan vara mekaniskt eller paralytiskt och drabba både tunntarm och kolon. Vid Oglivies syndrom fungerar inte motoriken. Kan drabba tunntarm eller kolon (båda vid paralytiskt). Kan bara ett partiellt eller totalt passagehinder.
Vad sker patofysiologiskt vid ileus?
Utsöndrad vätska, föda och gas ansamlas proximalt om stoppet vilket leder till dilatation, gas-vätskenivåer proximalt. När tarmen jobbar mot hindret gör det ont vilket orsakar intervallsmärta. Man får försämrat återflöde av blod och lymfa, samt ascites, hypovolemi, bakterietillväxt, transolkation av bakterier och peritonit.
Vad är ett paralytisk ileus?
Har en distenderad buk, kräkningar, ev smärta, ev upphävd gas-/fecesavång. Beror på något annat, typ postoperativt, peritonit, sepsis, pneumoni, elektrolytrubbningar mm. Man avlastar med sond, ersätt vätska, behandla orsak ev neostigmin.
Vad är tunntarmsileus?
Söker för krampartade smärtor i intervaller, kräks. Upphörd gas-/fecesavgång. 80% har tidigare gjort en bukkirurgi. Distenderad buk, hyperaktiva tarmljud som kan vara metalliska (kan senare bli tyst i buken), symmetrisk ömhet centralt eller i nedre delen. Känn på bråckportar!! Inklämt bråck vanligaste orsaken till strangulationsileus.
Vad ska man göra vid misstanke om tunntarmsileus?
sätt sond, dropp och gör en DT-BÖS. Ger gastrografin i sonden, läggs in. På morgonen röntgar man och ser om det håller på att släppa. Vid strangulationsileus har man ihållande/tilltagande smärtor, svårare att smärtstilla och får snabbare åter sina smärtor, peritonittecken senare i förloppet, strangulationstecken på DT, stigande inflammationsparametrar/sepsistecken utan annan orsak.
Vad händer vid kolonileus?
Beror på tumör eller volvolus. Distention av buken, ingen gas- eller fecesavgäng, ofta måttliga (eller inga) smärtor initialt, brukar utvecklas inom loppet av dagar. Lokaliserad ömhet talar för risk för perforation -> oftast cekum som dilaterast mest och har lättast att perforera. Om man rektalpalperar och rektum inte är fylld kan det vara ett mekaniskt hinder -> tumör?
Vid röntgen kan man göra en DT-bös, se dilatation.
Volvolus är vanligast vid sigmoideum och cekum (?)
De fastar, sond, dropp, analgetika, diagnotstik, vaksamhet. Behövs operation, kan göras dagtid.
Orsaker: kolorektal cancer, volvulus, divertikelsjukdom
Vad är ichemisk kolit?
En ichemisk skada, oftast i vänsterkolon, oftast non-ocklusiv. Buksmärta och ömhet, ofta på väsnter sida, ofta blodtillblandad diarré. DT visar väggförtjockning och stråkighet i det drabbade området. Behandlas konsertvativt i första hand men resketion vid misstanke om gangrän.
Vad häbder vid akut tarmischemi?
Ganska ovanligt men mycket allvarligt. Ger svår akut buksmärta men är mjuka i buken. Det främsta problemet är ocklusion av a mesenterica superior. Kan bero för: emboli, trombos, venös trombos och non-ocklusiv ischemi. Kan få en bukangina, får ont i magen efter man ätit.
Har de normalt D-dimer -> talar emot SMA-ocklusion. DT med iv kontrast har hög sensitivitet och specificitet -> men fråga efter det!! Ta kontakt med kärlkirurg.
Behandling vid SMA-ocklusion är operation, vid mesenterica ventrombos ges antikoagulantia om ej nekros.
