Medicinska leversjukdomar Flashcards
Vad kännetecknar autoimmunhepatit?
Är en kronisk autoimmun sjukdom som ger hepatocellulär inflammation. Viktigt att utesluta virushepatit, gallstatus, alkohol och läkemedel som orsak till iketus, trötthet, smärta höger arcus och ledvärk. På labb är AST, ALAT förhöjt x 2-3. Man ser ANA, SMA och hypergammaglobinemi. På leverbiopsi ser man periportal inflammation och piecemeal nekros. Behandlos med glukokortikoider och azatioprin.
Vad är primär biliär colangit?
Är asymptomatiskt under en längre tid. Leder till kolestas, söker oftast för klåda eller ikterus. På lab kan man se ALP-stegring, ASAT/ALAT förhöjt, AMA pos, igM förhöjt och ta en leverbioposi. Behandlingen är ursodeoxicholsyra/obeticholsyra, neuroleptika/kolestyramin (klåda), diuretika och tappningar (ascites) och det sista är levertransplantation.
Vad är primär skleroserande cholangit?
Drabbar personer i 40-årsålder. Förknippas med Ulcerös kolit, har 80% samband med IBD. Gallträden skrumpnar som gör att det blir en strympning av gallflödet. Sjukdomen är länge asymptomatisk men får förhöjda leverprover, ikterus, klåda, trötthet, kolangitattacker, feber, smärta från gallvägarna, steatorré och osteoporos. Diagnos ställs av en MRCP, då kan man se kaliberväxlingar. Kan också ta en leverbiopsi (lökskalsringar). Behandling med ursodeoxicholsyra, kolestyramin, laparocentes och levertransplantation.
Vad är det med alkohol som leder till leversteatos?
Alkohol ökar bildning av acetaldehyd i levern. NAD reduceras till NADPH vilket ger ökad fettsyrasyntes med förlängning av fettsyror.
Hur skiljer sig alkoholhepatit från alkoholinducerad leverskada?
Det blir en inflammation pga fria syrreradikaler, skadar DNA och proteiner. Acetaldehyd bildas och binder till proteiner och enzymer i leverceller. Detta leder till en immunaktivering och destruktion av leverceller. Får en leukocytos (kan vara över 40 i LPK), smärta över levern. Behandlas med alkoholabstinens, glukokortikoid (4 veckor i högdos + nedtrappning). Kan också leda till cirros.
Vad är hemokromatos?
En mutation i HFE-gen ger en sänkt hepcidinsyntes. Hepcidin från levern blockerar normalt järnupptag från tarmen. Får en autosomalt recessiv sjukdom. Får problem med lever och hjärta. Får hypogonadism för att järnet lagras i hypofysen. Behandlas med venesectio.
Vad händer när levern sviktar?
Destruktion av hepatocytern leder det till fibros, minskad blödflöde och gallflöde vilket ger ikteurs.
När levern regenererar vid cirros så tappar den sin
Vilka symptom förekommer vid leversvikt?
Förstoraid lever, ömmande, anorexi, klåda, spiders, plamaerytem, portal hypertension, hepatomegali, splenomegali, spontan bakteriell peritonit, esofagus/fundusvaricer, leverenchefalopati, hepato-renalt syndrom och end-stage liver disease.
Vilket prov är bra att följa i leversvikt?
Bilirubin. Kommer det upp mot 500 är det väldigt dåligt.
Hur åtgärdas ascites?
- Na/K kvor: dU-Na > dU-K
- Buktappning
- Diuretika
- Tranjugulär intrahepatisk porto-systemisk shunt
Vad ska göras vid blödande eosfagusvaricer?
- Terlipressin 2 mg iv/ 4 timme
- Ventrikelsond
- Dropp glukos 5%, 80 Na + 40 K, 1000 ml
- Esofagogastroduodenoskopi
- Cefotaxim
- Blodstatus, PK-INR, CRP, N, K, Krea, bili, alb
- TIPS
Vad är leverencephalopati?
En minskad detoxifiering som ger ökat ammonium i blod. Detta leder till neuropsykiatriska sympom, sänkt medvetandegrad, flapping tremor, positiv babinski. Är en terminal komplikation till end-stage liver disease. Behandlas med rifaximin/ciprofloxacin, laktulos och 5% glukos 2000 ml/dygn.
Vad är hepatorenalt syndrom?
Portalhypertension och leverinsuff leder till kärldilatation i splanknikusbädden och det sker en kompensatoriskt sympatikuspåslag med ökat renin, angiotensin, aldeosteron och ADH samt vasokonstriktion i njurarna. Det gör att blodet typ står stilla i njrarna. Ger terlipressin och albumin.
