Pancreatites Flashcards
Epidemiologia das pancreatites agudas:
Mais frequente em maiores de 40 anos, mais em homens (exceto na biliar - mulheres).
Principais causas de pancreatite aguda:
I GET SMASHED
Idiopática
Gallstone (cálculo)
Ethanol (álcool)
Trauma
Steroides M - infecções virais (caxumba) Autoimune Scorpion - picada de escorpião Hiperlipidemia e hipercalcemia CPRE - colangiopancreatografia endoscópica retrógrada Drogas
Cálculos biliares como causa de pancreatite aguda;
Cálculos Biliares
•Causa mais comum
•Mortalidade de 10%
•Obstrução da papila maior causa refluxo da bile para o ducto pancreático (início do processo inflamatório)
Álcool como causa de pancreatite aguda;
Álcool
•segunda causa nos países ocidentais
•mecanismo: motilidade anormal do esfíncter de Oddi, toxicidade direta e efeitos metabólicos, obstrução por coágulo de proteínas
Medicamentos como causa de pancreatite aguda;
Medicações associação definitiva: Azarioprina Metildopa STZTMP associação provável: Furosemida Captopril Corticoides Sulfas Paracetamol Terracickina Ergotamina Metronidazol associação possível: Eritromicina Ciclosporina
Doenças metabólicas como causa de pancreatite aguda;
Doenças Metabólicas
Hiperlipidemia
Hipercalcemia
Infecções como causa de pancreatite aguda;
Infecções virais (caxumba), bacterianas e parasitárias (ascaridíase)
Defeitos anatômicos como causa de pancreatite aguda;
Disfunção do esfíncter de Oddi
Classificação de ATLANTA das pancreatites:
- Intersticial edematosa - evolui com pseudocisto pancreático
- Necrotizante - evolui com necrose compartimental
Diagnóstico de pancreatite:
Sinais de desidratação, taquicardia, distensão abdominal (íleo paralítico), ascite, derrame pleural, equimose periumbilical (Cullen) e em flanco (Gray-Turner)
Laboratório: aumento de amilase e lipase (mais específica e prolongada) em 3x do normal, PCR alta gravidade, hipertrigliceridemia.
Existem outras coisas de hipersmilasemia, como abdômen aguda, IR erc
Imagem: raio X de tórax:derrame pleural e infiltrados alveolares. Raio X de abdomen: alça sentinela e sinal do cut-off colônico. USG pode determinar a causa da pancreatite aguda como litíase biliar. Tomografia de abdome com contraste venoso/oral (ótimo exame). També elastase fecal.Ecoendoscopia: indicado em caso de pancreatite aguda recorrente sem causa definida. CPRE: tto pandreas divisum, estenose de pancreas e lama biliar
DD pancreatite aguda:
DD: cólica biliar, doença ulcerosa péptica, doença pleuropulmonar, hepatites agudas, obstrução intestinal, perfuração/isquemia de viscera oca. aneurisma de aorta, iam
Tratamento pancreatite aguda:
Tratamento: formas leves medidas de suporte, dieta zero, analgesia (aines de alta potencia, meperidina se precisar de opioide) Reintrodução da dieta em caso de: remissão da dor, ausência de complicações e resolução do íleo. Se a etiologia for biliar, fazer colecistectomia.
Formas graves: Ressucitação hidroeletrolítica, analgesia (aines de alta potencia, meperidina se precisar de opioide), suporte nutricional (enteral e parenderal). ATB com imipenem ou cipro+metronidazol, necessidade CPRE em casos biliares, atenção às infecções
Principais complicações pancreatite aguda:
- locais: pseudocistos (drenagem, ATB), necrosante compartimentada (expectante, drenagem, ATB, coleção com gás e nível), fístulas pancreáticas, ruptura di ducro pancreatico
- sistêmicas: edema pulmonar, SARA, disfunção renal, sangramento TGI, colite, trombose venosa periférica
O que é pancreatite crônica?
Processo inflamatório com alterações morfológicas irreversíveis, com dor e/ou perda da função permanente do órgão. Há fibrose, calcificação, inflamação do ductos e formação de cálculos pancreáticos
principais causas de pancreatite crônica:
Etiologia TIGARO Tóxica/Metabólica Idiopática Genética Autoimune Recorrente Obstrutiva
Epidemiologia pancreatite crônica:
Mais comum em homens negros de, 30-40 anos, que bebem 4 doses no sexo fem. e 5 no masc. pod dia, por 5-10 anos (1 unidade = 10g)
Como a pancreatite crônica pode ser classificada?
Classificação:
•calcificante (90% é alcoólica)
•obstrutiva
•inflamatória
Clínica pancreatite crônica:
Dor abdominal (ingestao de álcool e gordura pode exacerbar a dor)
DM (disfunção tardia após mais de 80% de lesão)
Síndrome de Má Absorção
Emagrecimento e desnutrição
Desconforto a palpação (doença leve ou moderada), perda ponderal, desnutrição, massa abdominal palpável
Diagnóstico pancreatite crônica:
Diagnóstico (intercessão entre clinica, lab e imagem):
Hemograma
GGT e transaminases
Albumina sérica e cálculo da PC frace
Leucocitose na exacerbação da doença
Métodos de imagem: raio X (calcificações), USG abdominal (baixa acurácia)
TC abdominal: 1 escolha, alta sensibilidade e especificidade. ColangioRM (opção).
Tratamento pancreatite crônica:
Abstinência alcoólica e dieta pobre em gordura
Analgésicos: dipirona e paracetamol inicialmente, depois opioides leves, narcóticos (codeina), antidepressivos triclicos e pre fabalina
Enzimas pancreáticas antes da refeição
Somatostitina/octreotide eventualmente
Dieta pobre em lipideos
Lipase 25000-5000 UI/refeição
Alcalinizacao (IBP)
Correção por carências vitamínicas vitK 10mg/dia IM, vit B12 5000 UI/mês im
Dieta pobre em carboidratos
cuidado com hipoglicemiantes orais
controle com insulina
Tratamento das complicações da pancreatite crônica:
dor sem resposta ao tratamento: bloquei do plexo celíaco
Alcalinização do meio gastroduodenal
Pseudocisto tem drenagem por ecoendoscopia indicada em: dor, se o pseudocisto de pelo menos 6 cm não reduzir em 6 semanas, sintomas
Necrose compartimental: internação CTI, dieta oral zero, HV vigorosa, manejo da dor
