Doença inflamatória intestinal Flashcards
A que se refere o termo doenças inflamatórias intestinais?
Grupo de doenças imunomediadas do intestino caracterizada por um processo inflamatório crônico com períodos de remissão e exacerbação, de forma independente ao tratamento.
Aplica-se a duas doenças intestinais crônicas
e idiopáticas: a Doença de Crohn (DC) e
a Retocolite Ulcerativa (RCU), menos de 10% dos casos refere-se a uma forma intermediária da doença e indefinida.
O que sabe ao certo sobre a fisiopatologia das DII?
A fisiopatolologia não envolve causa isolada, tem a ver com predisposição genética que ao ser estimulada por fator agressor ou desbiose intestinal gera resposta imunológica exacerbada crônica no intestino.
*Fator imune:existe um distúrbio na regulação
da imunidade da mucosa intestinal, que
justifica o surgimento de um processo inflamatório
espontâneo provavelmente direcionado
contra os germes da microbiota fisiológica.
- Fator ambiental: tabagismo (protetor para RU, de risco para DC), exposição a M. paratuberculosis, vírus do sarampo, grande consumo de industrializados, uso de AINEs
- Fator genético: mutação do gene IBD1, com alteração na proteína NOD2 na DC
São fatores agressores: AINES, ATBs, estresse, infecções tabagismo (DC), alimentos industrializados e processados
Resposta Th1(celular): DC Resposta Th2(humoral): retocolite ulcerativa
Qual o principal fatos de risco para DII?
É uma história familiar positiva (presente em 10-25% dos pacientes). A incidência nos parentes de primeiro grau de um indivíduo acometido chega a ser 100 vezes mais alta
do que na população geral!
Como é feita a diferenciação entre RU e DC?
É feita por critérios
clínicos, laboratoriais, radiológicos, endoscópicos e
histológicos.
Quais os princípios básicos da RU?
(1) A RCU é uma doença EXCLUSIVA do Cólon e do reto; (2) A RCU é uma doença EXCLUSIVA da Mucosa; (3) A RCU é tipicamente “ascendente” (de distal para proximal) e uniforme.
Como podemos definir a retocolite ulcerativa?
A RCU é uma doença intestinal caracterizada pelo surgimento inexplicado (idiopático) de lesões inflamatórias que ascendem de maneira uniforme (homogênea) pela mucosa do cólon.
Como se distribuem as lesões de RU pelo cólon?
(a) 95% tem o reto comprometico
(b) Em 40 a 50% dos pacientes a doença se
restringe à mucosa retal até 15 cm da linha
denteada (proctite) ou atinge o sigmoide, até
30 cm da linha denteada (proctossigmoidite);
(c) Em 30 a 40% dos pacientes o processo
pode se estender até a flexura esplênica (colite
esquerda);
(d) Em 20 a 30% dos pacientes, a inflamação
vai além da flexura esplênica (pancolite)
Como é o aspecto macroscópico do órgão afetado na RU?
O aspecto macroscópico da mucosa colônica varia
desde o normal até o completo desnudamento: Lesão da mucosa na RCU – padrão contínuo/difuso
(a) Desaparecimento do padrão vascular típico
do cólon (precoce);
(b) Hiperemia, edema, mucosa friável, erosões,
ulcerações e exsudação de muco, pus ou sangue;
(c) Formação de Pseudopólipos: 15 a 30% dos
casos;
(d) Mucosa pálida, atrófica, com aspecto tubular
(cronicidade).
Como é cronicamente a RU ao raio X?
(1) perda das haustrações;
(2) espessamento da musculatura lisa com aspecto
de “cano de chumbo”
Quais as áreas acometidas pela doença de chron (DC)?
A DC pode acometer qualquer parte do tubo
digestivo, desde a boca até o ânus (a RCU
acomete somente o cólon, principalmente suas
porções mais distais).
Como é o aspecto macroscópico das lesões de DC?
Lesão intestinal da doença de Crohn – úlceras aftosas evoluindo para ulcerações lineares e para o típico padrão em “pedras de calçamento”.
Na DC pode haver acometimento macroscópico em diferentes locais ao mesmo tempo, isto é, separados por trechos de mucosa normal (skip lesions ou “lesões salteadas”). Ao contrário do que ocorre na RCU, a DC se caracteriza por um acometimento descontínuo e focal, tanto macroscópica quanto microscopicamente.
V ou F: As lesões da doença de Chron se restringem a mucosa.
F. Na DC, as alterações patológicas inflamatórias
são tipicamente transmurais (na RCU estas
alterações estão tipicamente restritas à mucosa).
Isso explica o espessamento da parede
intestinal, com estreitamento do lúmen (formação
de estenoses), e também explica a potencialidade
para formação de fístulas para o
mesentério e órgãos contíguos.
Como é o início da DC e como evolui?
A DC geralmente se inicia com a formação
das úlceras aftoides: pequenas ulcerações da
mucosa que caracteristicamente se desenvolvem
sobre as Placas de Peyer, no intestino delgado, ou sobre aglomerados linfoides no
cólon. Estas ulcerações
aftoides podem evoluir de 2
maneiras:
(1) extensão lateral de forma linear, retilínea:
quando várias úlceras progredindo retilineamente
se encontram, geralmente passam a separar
áreas de mucosa normal, num aspecto de
“pedras de calçamento”;
(2) aprofundamento através das camadas da
parede intestinal, resultando em fístulas para o
mesentério e órgãos vizinhos.
Quais os aglomerados típicos vistos na biópsia de DC?
Na DC os aglomerados linfoides são comuns
em todas as camadas da mucosa, submucosa
e serosa. Aglomerados típicos, compostos
por histiócitos, são vistos na biópsia de 50%
dos pacientes
Como o achado de granulomas pode ajudar na diferenciação entre RU e DC?
- Distorção arquitetural, infiltrado inflamatório crônico às custas de mononucleares
- metaplasia das células de Paneth
- infiltrado eosinofílico, granuloma epitelioide (típico, porém raro -30% (DD do granuloma caseoso da TB)
Granulomas não caseosos, semelhantes
aos da sarcoidose, podem ser encontrados
em até 30% dos casos de DC (PATOGNOMÔNICO alta especificidade, mas baixa sensibilidade).
Quais as porções do intestino mais acometidos na doença de Chron?
Do ponto de vista macroscópico, a porção distal
do íleo terminal, ceco e o cólon ascendente são os mais
comprometidos (ileocolite, presente em 70-
-75% dos casos), mas outros padrões de lesão
são reconhecidos:
a) 10-20% dos pacientes apresentam acometimento
exclusivo do cólon (colite de Crohn ou
colite granulomatosa). O reto está preservado
em 50% desses pacientes, o que raramente
ocorre na RCU (dado importantíssimo para o
diagnóstico diferencial);
b) 20% dos pacientes têm doença limitada ao
intestino delgado (ileíte de Crohn, também
chamada de “enterite regional”).
