CA de esôfago

Question 1

Quais os dois principais tipos de CA de esôfago?

Answer 1

*Carcinoma epidermoide de esôfago ou espinocelular *Adenocarcinoma

Question 2

Qual a epidemiologia do carcinoma epidermoide de esôfago?

Answer 2

Carcinoma de células escamosas que geralmente atinge os dois terços superiores do esôfago e na maior parte dos casos é assintomático na fase precoce.É a 7ª neoplasia no brasil, sento a sobrevida de 80% em 5 anos. Ocorre mais no sexo masculino, entre negros, de 50-70 anos.

Question 3

Fatores de risco para o carcinoma de células escamosa de esôfago:

Answer 3

Fatores de risco: etilismo e tabagismo, tumores de cabeça e pescoço, tilose ou Sd. de Howel-Evans (hiperceratose palmo-plantar, autossômica dominante, comum em jovens, 90% faz CA de esôfago até os 40 anos). Acalásia com megaesôfado (risco 8-33x maior), Sd. de Vinson ou Patterson-Blown-Kelly (membrana esôfago cervical: disfagia, anemia ferropriva, queilose, glossite), estenose cáustica (risco 1000-3000x maior, piora da disfagia e dificuldade para dilatar).

Fatores nutricionais: alimentos ricos em compostos N-nitrosos como nitratos e nitrosaminas dos produtos defumados por exemplo, (deficiência de riboflavina B2), ácido ascórbico (C), vit.A, vit.B, Vit.E, ácido fólico (B9), selênio, Zb, Fe, Molibdônio.

Fatores ambientais: injúria térmica constante, contaminação da água e solo por óleo, petróleo, cálcio, magnésio, íons.

Question 4

Caracterização e epidemiologia do adenocarcinoma esofágico:

Answer 4

Origem: epitélio metaplásico do Esôfago de Barret (risco 40-125x maior)
Local: Terço distal do esôfago 
Associado ao DRGE 
Homens, brancos, de 60 anos
Lesões precoces são assintomáticas

Question 5

Sinais e sintomas adenocarcinoma de esôfago:

Answer 5

• Lesões precoces são assintomáticas
• Sintomas disfagia progressiva (primeiro sólidos, depois pastosos e líquidos) que ocupa 2/3 da luz, emagrecimento, adenomegalia supraclavicular e cervical, odinofagia, halitose, anemia, dor torácica, fraqueza, sangramento oculto ou hematêmese.
• Se a lesão for no terço superior do esôfago pode haver invasão traqueal, com tosse, pneumonia de repetição, fístula esofagotraqueal.
• As metástases são hematológicas, hepáticas e pulmonares.
• Em lesões avançadas podemos ver estado nutricional alterado, anemia, adenomegalia, inclusive nódulo de Virchow, a ausculta respiratória pode estar alterada em caso de fistula esofagotraqueal

Question 6

Exames laboratoriais nos tumores esofágicos:

Answer 6

Em exames complementares pode haver anemia microcítica/hipocrômica ou normocítica/normocrômica, elevação de fosfatase alcalina (FA) em metástases hepáticas, a radiografia pode mostrar consolidações pulmonares pela fístula esofagotraqueal ou nódulos metastáticos.

O exame diagnóstico de escolha é a endocopia digestiva alta (EDA).

Na dificuldade de fazer a EDA, deve-se fazer um estudo constrastado do esôfago (esofagografia - sinal da maçã mordida).

TC e RNM permitem observar acometimento de órgãos vizinhos, adenopatias e metástases a distância.

Laringotraqueoscopia: indicada nos tumores altos para ver a invasão da traqueia, acometimento do n. laríngeo recorrente, abaulamentos, obstruções ou fístulas

ECOendoscopia: lesões precoces para avaliar PROFUNDIDADE.

PET TC: estadiamento regional, metástases

Question 7

Principais sítios de metástase hematológicas dos CA esofágicos:

Answer 7

Hepáticas, pulmonares, ósseas e renais.

Question 8

Qual a importância do estadiamento do CA esofágico?

Answer 8

O estadiamento permite a decisão terapêutica.

Question 9

Como é resposta a quimioterapia/radioterapia dos tumores esofágicos?

Answer 9

Carcinoma epidermoide responde bem a quimio e radio. Geralmente consegue-se diminuir o tamanho e depois fazer a ressecação.

Adenocarcinoma não responde bem a quimio e radio.

Question 10

Como é o tratamento curativo dos tumores esofágicos?

Answer 10

EDA com lesões precoces x cirurgia com esofagectomia.

Question 11

Como é o tratamento paliativo dos tumores esofágicos?

Answer 11

EDA (próteses e dilatações), quimioterapia, radioterapia.

Question 12

Fatores de risco para o adenocarcinoma esofágico:

Answer 12

*Esôfago de Barret
*Tabagismo
*Obesidade
*Tabagismo
Bifosfonados orais (ex. alendronato)

Question 13

V ou F: os tumores esofágicos não são agressivos.

Justifique.

Answer 13

FALSO.

É extremamente agressivo, disseminando-se localmente e à distância, do epitélio para submucosa, muscular, linfonodos regionais e órgãos adjacentes, o que é facilitado pala ausência de serosa.

Question 14

Para onde drenam tumores do terço superior do esôfago?

Answer 14

Linfonodos cervicais profundos (supraclaviculares), paraesofágicos e mediastínicos posteriores e traqueobrônquicos.

Question 15

Para onde drenam os tumores do terço distal do esôfago?

Answer 15

Linfonodos paraesofágicos, paragástricos, celíacos e do hilo esplênico.

Question 16

Quais os exames utilizados no estadiamento TNM?

Answer 16

1. USG endoscópico: melhor exame oara estadiamento E e N
2. Rx de tórax: pode mostrar adenopatia mediastinal, derrame pleura, metástases pulmonares
3. TC toracoabdominal: avalia linfonodos, metástases e lesões aos órgãos adjascentes
4. Broncofibroscopia: mostra invasão traqueobrônquica, indicada especialmente em CA de esôfago proximal e tosse persistente.
5. Mediastinoscopia e laparoscopia com biópsia: avalia linfonodos e metástases a distância. O acometimento dos infonos celíacos contraindica cirurgia.
6. PETscan: mais sensível que a TC e USG endoscópica para determinação das metástases à distância
7. RNM: a principal indicação é avaliar se há invasão de plaxos vasculares ou nervosos pelo tumor

Por exemplo:
EDA com coleta de biópsia (diagnóstico de CA de esôfago), TC toracoabdominal com PETscan associado , se metástases ausentes fazer USG endoscópico para avaliar a penetração do tumor e os linfonodos locorregionais.

Question 17

Tratamento CA esofágico:

Answer 17

Se T1N0M0: ressecção endoscópica

****

Question 18

Que cadeia de linfonodos está especialmente acometida nos CA esofágicos médios?

Answer 18

Linfonodos mediastinais.

Question 19

Como a classificação de Siewert pode auxiliar no tratamento cirúrgico?

Answer 19

Siewert: 1 cm acima da JEG (Siewert 1), 2 cm abaixo da JEG (Siewert 2), 5cm abaixo da JEG (Siewert 3)

Siewert I: esofagectomia total
Siewert 2 e 3: tratamento compreende a esofagectomia distal e gastrectomia total.

Question 20

Quem são os candidatos ao tratamento paliativo do CA de esôfago?

Answer 20

Tumores irressecáveis ou inoperáveis
Metástases
Envolvimento da aorta
N. laríngeo recorrente acometidoo
Fístula esofagotraqueal

Question 21

Atuação do tratamento paliativo no CA de esôfago:

Answer 21

Aliviar disfagia
Nutrir
Limitar a internação
Dilatação/prótese
Radioterapia: alivia disfagia em 80% pela redução do tamanho

Question 22

Prótese endoscópica:

Answer 22

Stent passado por endoscopia autoexpansivo

Problemas: perfuração, compressão de estruturas adjascentes, saída da posição inicial

Question 23

Tratamento curativo no CA endoscópico

Answer 23

Cirúrgico
Endoscópico
Quimioterapia

Deve-se avaliar o estado nutricional, o suporte nutricional prévio, função respiratória e cardíaca, atenção aos etilistas e tabagistas (hepatopatias, pneumopatias) - doentes podem ser inoperáveis

Question 24

Tratamento CA de esôfago: tumor precoce

Answer 24

Apenas 5% dos casos
Cirurgia - esofagectomia
Mocosectomai endoscópica se superficial

Question 25

Tratamento CA de esôfago: tumor não avançado

Answer 25

Esofagectomia + qiomiorradioterapia adjuvante

Question 26

Tratamento CA de esôfago: tumor avançado

Answer 26

Avaliar se é ressecável:
Se sim, qiomiorradioterapia neoadjuvante + reestadiamento + esofagectomia +linfadenectomia

Não ressecável: quimiorradioterapia solada?

Question 27

Qual o tipo de esofagectomia feita no tratamento do CA de esôfago?

Answer 27

Esofagectomia em 3 campos:

• laparotomia mediana
• toracotomia direita
• cervicotomia esquerda

Com linfadenectomia agressiva

Question 28

Indicação radioterapia:

Answer 28

Paliativa
Redução do tumores neoadjuvante
Erradicação de células ajudvante

É mais eficaz quando associada a quimioterapia, visto que essa é radiossensibilizante.