Diarreias

Question 1

Conceito diarreia:

Answer 1

ALTERAÇÃO DO HÁBITO INTESTINAL COM AUMENTO DA FREQÜÊNCIA E
VOLUME DAS EVACUAÇÕES E/OU DIMINUIÇÃO DA CONSISTÊNCIA
DAS FEZES= 3 ou mais evacuações por dia, fezes pastosas ou líquidas,
podendo ou não cursar com incontinência fecal.

OBJETIVAMENTE: PESO > 200 g / 24 horas

PESO NORMAL DIÁRIO DAS FEZES : 100 g/DIA

Question 2

Como classificar as diarreias quanto ao tempo:

Answer 2

✓ AGUDA: 7 a 14 dias
✓ AGUDA PROLONGADA OU PERSISTENTE: 14 e 30 dias
✓ CRÔNICA: > 30 dias

Question 3

Como classificar as diarreias quanto a localização?

Answer 3

✓ ALTA: até íleo terminal
Menor frequência, maior volume, consistência pastosa, com restos alimentares e cólicas periumbilicais
✓ BAIXA: colônica
Maior frequência, menor volume, aquosa, com muco, pus e sangue, associada a tenesmo
✓ MISTA

Question 4

Quais os mecanismos fisiopatológicos das diarreias?

Answer 4

Osmótico

Secretório

Question 5

O quer é uma diarreia osmótica?

Answer 5

Mecanismo Conteúdo hiperosmolar
Etiologia:
❖ Íons pouco absorvíveis (Mg, sulfato, fosfato)
❖ Dissacarídeos (lactulose ou em deficiências de dissacaridases)
❖ Manitol, Sorbitol
❖ Trânsito rápido (diminuição da absorção) – má absorção levando a componente osmótico-DM, Pós-Vagotomia, Hipertireoidismo
Características:
❖ Desaparece com jejum ou da suspensão da substância implicada
❖ Não acorda a noite para evacuar

Question 6

O que é uma diarreia secretória?

Answer 6

Mecanismo: Secreção de anions (Cl e HCO3) ou inibição da absorção de Na+
Etiologia:
❖ Enterotoxinas
❖ Tumores neuroendócrinos
❖ Doença Celíaca
❖ Ressecções (diminuição da área de absorção)
❖ Trânsito lento - Supercrescimento bacteriano altera
transporte eletrolítico (esclerodermia)
Características:
❖ persiste 48-72 hs após jejum

Question 7

Etiologias de diarreias agudas bacterianas:

Answer 7

BACTÉRIAS

E coli (enterotoxigênica) -ALTA
Vibrio cholera - ALTA
BAIXAS:
E coli enteroinvasiva
Salmonella
Shigella
Campylobacter
Yersinia Enterocolítica
Clostridium difficile

Question 8

Causas de diarreias agudas virais:

Answer 8

VÍRUS (causas altas)

Adenovírus
Rotavírus

Question 9

Causas de diarreias agudas parasitárias:

Answer 9

PARASITAS

E. histolytica (baixa)
Giardia lambda (alta)

Question 10

Como as diarreias crônicas são classificadas?

Answer 10

• Aquosa:

Mecanismo fisiopatológico: osmótico/secretório/ motor
Etiologia: laxantes, medicações, tumores neuroendócrinos, doença celíaca, ressecções. A exteriorização é: fezes líquidas

*Gordurosa (disabsortiva):

Mecanismo fisiopatológico: diminuição da absorção de gordura no delgado
Etiologia: pancreatite crônica (insuficiência exócrina), supercrescimento bacteriano no delgado (desconjugação de ácidos biliares). A exteriorização é estetorreia.

*Inflamatória:

Mecanismo fisiopatológico: ulceração da mucosa
Etiologia: doença inflamatória intestinal, neoplasias, infecções invasivas

Question 11

Quando investigar a causa da diarreia aguda? E quais exames pedir?

Answer 11

Casos moderados a grave - desidratação , mal estar importante, taquicardia, disenteria (muco, sangue, inflamação e invasão)
Elementos anormais nas fezes (Leucócitos e hemacias (invasão))
Coprocultura (bactérias como Shiguella, Salmonella, Campylobacter)
Pesquisa de toxina (clostrídeos - colite pseudomembranosa
EPF (3 amostras - E. histolytica, G. lamblia)
Hemograma completo, eletrólitos (Na+, K+), Função renal (ureia e creatinina)

Question 12

Tratamento diarreias agudas:

Answer 12

Tratamento das diarreias agudas:
Sais de rehidratação oral (1 L por 5 dias)
Restringir fibras
Probiótico (ex. Floratil)
Restringir lactose, cafeína

Question 13

Quando usar ATB nas diarreias agudas?

Answer 13

Quando a febre persistir por mais de 72h!
Sulfametoxazol+Trimetoprima 800/160
1 cp de 8/8h por 5 dias
Ciprofloxacino 500 mg
1 cp de 12/12h por 5 dias

Question 14

Diarreia dos viajantes:

Answer 14

Etiologia: geralmente bacteriana (E. coli enteroroxigênica, Salmonella, Campylobacter, Shiguella, Rotavírus, Giardia)
Tempo de início 14 dias após retorno
Fator de risco: viagem para países subdesenvolvidos
Mecanismo: alta carga bacteriana no intestino
Diagnóstico clínico, evolução benigna
Tratamento: SRO, ATB, sintomáticos
Profilaxia: subsalicilato de bismuto X quinolonas

Question 15

Colite pseudomembranosa:

Answer 15

Diarreia nosocomial por efeito de antimicrobianos de amplo espectro na microbiota intestinal (clindamicina, ampicilina, cefalosporinas e aminoglicosídeos)
Diagnóstico: presença de toxinas A e B do Clostridium difficile nas fezes ou retossigmoidoscopia
Tratamento: metronidazol ou vancomicina

Question 16

Sinais de alarme nas diarreias crônicas:

Answer 16

• perda ponderal/anorexia
• sangramento
• febre
• sintomas noturnos
• história familiar de doença inflamatória intestinal ou câncer colon-retal
• início dos sintomas acima dos 45 anos
• PCR e VHS alteradas
• alterações no exame físico

Question 17

Caracterização doença celíaca:

Answer 17

Doença Celíaca
Doença por sensibilidade ao glúten
Causa enteripatia e manifestações extraintestinais, como dermatite, estomatite, artropstia e nefropatia
Mais comum em mulheres brancas
Clínica: diarreia alta, com distensão abdominal, emagrecimento, alterações dermatológicas (dermatite herpetiforme), anemia, artropatias, sintomas inespecíficos - fadiga, náuseas, vômitos, dispepsia, distúrbios psicoativos, neuropatia periférica, queilite/glossite, infertilidade

Question 18

Diagnóstico doença celíaca:

Answer 18

Dosagem da IgA sérica - Dosagem Anti-Transglutaminase tecidual e anti-endomísio IgA.
Deficiência de IgA (12% dos celíacos), dosar IgG. Testes não devem ser feitos sem restrição do glúten
Ou
EDA com biópsia da 2 porção do duodeno

Question 19

Por que diarreias colônicas são líquidas?

Answer 19

Comprometimento do cólon (absorve muita água): diarreias líquidas pelo prejuízo da absorção de líquidos.

Question 20

Por que diarreias colônicas têm maior chance de se encontrar sangue, muco e pus?

Answer 20

Quando mais para o distal o comprometimento, mais provável é a visibilidade de muco, sangue, pus, pelo menor trajeto há menso chance de serem metabolizados e de se misturarem às fezes.

Question 21

O que é tenesmo?

Answer 21

Tenesmo: sensação de evacuação incompleta por mecanismo neuronal do retossigmoide.

Question 22

V ou F: Giardia e Entamoeba só causam diarreias agudas.

Answer 22

F.

Ambas começam agudas, mas podem ser persistentes

Question 23

Como costuma ser a diarreia viral?

Answer 23

Dirreia viral - aguda, alta, exteriorização aquosa, secretória